激素依赖性皮炎

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皮质类固醇激素依赖性皮炎（简称激素依赖性皮炎）是因由于长期反复不当的外用激素引起的皮炎。

症状

(一) 同一部位外用高效皮质类固醇激素3周以上，皮肤出现红斑、丘疹、干燥脱屑、萎缩、萎缩纹、毛细血管扩张、紫癜、痤疮、色素沉着异常、酒渣鼻样皮炎、口周皮炎、光过敏、多毛、不易辩认的癣，鱼鳞病样变化等继发症状等。

(二) 应用上述激素药物后，原发病病情虽可得到迅速改善；一旦停药，1—2日内，用药部位皮肤发生显著红斑、丘疹、皲裂、脱屑、小脓疮、瘙痒和触痛等症状。当再用该药，上述症状和体征会很快减退，如再停用，皮炎症状又迅速再次发作，而且逐渐加重,对激素的依赖性较为明显，尤其以面部、外阴部多见。

(三) 局部有明显自觉瘙痒或灼热感。　　

病因

(一) 适应症选择错误：皮质类固醇激素具有抑制免疫反应的抗过敏作用，外用后能减轻充血和水肿，使瘙痒的程度和某些皮肤损害的炎性反应暂时得以缓解和消退，人们往往被这一假象所蒙混，加之广告宣传的误导，很多人又对激素应用范围和不良反应缺乏了解而长期滥用，导致不良后果。有少数人还用这类药品代替护肤霜搽抹面部，长期在正常的面部使用，初用时感觉良好，时间一长便会产生依赖性皮炎；有的还把皮质类固醇激素的“抗炎”作用误解为抗生素的消炎抗菌作用而长期反复不当的滥用。例如常见皮肤病痤疮（青春粉刺）、脂溢性皮炎、股癣、脓疱疮等细菌、真菌感染性皮肤病，湿疹、皮炎等过敏性皮肤病。特别是发生在面部、阴部的皮肤病长期大面积使用较强的激素制剂，因这些部位对皮肤皮质类固醇激素较易吸收，副作用也相对容易发生；很容易引起皮肤萎缩、变薄、毛细血管扩张、色素斑，皮肤发皱老化。特别是婴幼儿，皮肤娇嫩，更不宜长期大面积使用，如经皮肤吸收后，还会引起肾上腺皮质功能抑制，带来严重不良后果。

(二) 药物品种选择不当，皮质类固醇激素强效制剂，最容易引起皮肤萎缩等副作用，但由于使用者的随意性，这类药物被滥用了。有实验表明，在皮康王霜、皮炎平霜、肤轻松霜、祛斑霜、倍氯美松霜、复方康纳乐霜，肤乐霜这7类药物中，以每月人均用量计算，皮康王霜人均用量最少，但引起副作用的比例高达60.4%，原因之一是该药含有最强效制剂氯倍他索，且这一特点不为使用者了解。

(三) 用药时间过长：短期外用皮质类固醇后即可引起表皮萎缩并可抑制真皮胶原的合成，长期大面积外用后可引起系统副作用。有实验表明，长期用药导致皮肤屏障功能减弱，对药物的吸收量增大，形成恶性循环，最终使病情恶化，如一男性脂溢性皮炎患者，轮换应用多种皮质类固醇激素外擦，连续14年，除面部多样性皮损及柯兴综合征表现外，还发生了药源性糖尿病。有一女性黄褐斑患者连续3年每日用皮康王外擦，不但面部皮肤出现副作用，且发生了药源性柯兴综合征。可见，即使小面积外擦皮质类固醇激素，若时间过长，同样可导致系统性副作用。

（四）美容市场的混乱与美容化妆品滥用：最近十年来，随着美容业的迅速发展和美容院的激烈竞争，有的美容院为了拉住消费者，将激素掺进嫩肤、美白的化妆品中蒙骗消费者，使不少渴求美容护肤的消费者，在长期应用他们的所谓“特效嫩肤、美白的化妆品”后产生依赖，而导致激素依赖性皮炎。　　

治疗

西医西药对激素依赖性皮炎尚无理想疗法，主要是采取逐渐递减激素药物的用量，再配合抗菌消炎，抗过敏药物治疗，直到全部撤除激素药物，治疗过程需要1-2年的时间。多数患者较难接受。由于人体一旦对激素产生了依赖性，停药后原发病变反跳加重与继发的赤红、触痛、瘙痒、脱皮,干燥、裂口、脱屑等副作用，可使患者产生较大的痛苦，而目前西医又普遍认为激素依赖性皮炎的治疗较为棘手，其治疗方案是以抗菌素，维生素及脱敏药物治疗的同时，继续使用激素药物治疗，逐渐减量至撤除停用。皮损恢复正常需用一年以上的时间，多数患者对此均有较大的精神压力。对此，医生与患者家属应做好患者的思想工作，对激素的作用及副作用要有充分的认识，增强其战胜疾病的信心。并在正确选择治疗药物和逐渐减量直至撤除停用皮质激素的情况下，选用对抗以上副作用和不良反应的中医药治疗。　　

中药配方

枇杷叶15g，炙桑皮15g，当归15g，白花蛇舌草30g，银花15g，紫草15g，黄连3g，黄芩10g，生地15g，赤芍15g，白芷5g，丹皮10g，炒白术15g，苦参10g，白鲜皮15g，每日剂，水煎3次，一二煎混匀分早晚2次口服,三煎每晚睡前用纱布蘸药液冷湿敷患处15min。2周为一疗程, 2个疗程后随访1个月，判定疗效。　　

中药外洗方

再进行服药的同时可以在医生的指导下使用以下方剂进行外洗减轻症状：

1.未破溃或红肿，小水疱轻度渗出者，用蒲公英，野菊花或生地榆，马齿苋适量煎汤待冷后湿敷，每次30分钟，每日～4次，亦可外搽三黄洗剂。

2.局部糜烂，化脓，坏死者，九一丹掺在青黛膏上敷贴，每日1次。

3.选用炉甘石洗剂（炉甘石、氧化锌、甘油、氢氧化钙溶液)、三黄洗剂等，湿敷。　　

激素性皮炎和念球菌性皮炎的鉴别

很多患者都很容易将激素性皮炎和念球菌性皮炎混淆，忽视了自己的身体变化继续使用激素类药物导致皮炎的症状愈加严重并且更加难以进行治疗，到底怎么鉴别激素性皮炎和念球菌性皮炎呢？

念球菌性皮炎的鉴别

念球菌性皮炎的鉴别很容易，首先这两者的致病因素不同。念球菌性皮炎是由于念球菌的感染和机体的免疫力底下导致的，而激素性皮炎则是由于使用激素之后刺激皮肤产生的疾病。所以两者虽然在症状上面相似但是皮损的出现时间却不同，念球菌性皮炎是先出现皮损之后才会产生瘙痒的症状而激素导致的则是先出现皮肤瘙痒潮红之后才出现的皮损。并且念球菌性皮炎是有一定的传染性的，而激素性的皮炎则没有传染性，因此如果是周围的人先出现皮炎的症状之后患者才出现的就可以判断出是念球菌性的。并且最重要的就是，激素性皮炎的发病之前一定会有一段时间的用药史，但是念球菌性皮炎是没有任何用药记录的。　　

预防

1.激素依赖性皮炎患者面红发热是第一大症状为了减轻痛苦一些患者往往会用冷敷甚至用冰块有一些医生也用这种方法以求一时舒服一时效果殊不知这种方法从长远看并没有好处这种面红其实是一种郁热是肌体免疫亢进同时被激素控制的一种反映按中医说法;是正邪斗争的一种表现形式过度的寒凉往往会使郁热冰伏不能透发在治疗上就会使病程延长红脸更不容易消退，并经常反复。所以一定不要用寒凉之品敷颜面。　

2.激素依赖性皮炎患者在治疗期间一定要注意忌口许多激素依赖性皮炎多是由皮肤过敏或皮肤发炎乱用激素而发生的过敏性体质皮肤炎症往往会因某些食物而加重激素依赖性皮炎同样会如此。

还有吃羊肉反复的喝酒及辛辣食物使面部红疹加重的所以告诫此类患者辛辣食品海鲜鱼虾蟹牛羊肉甚至韭菜茴香均在忌口之内。

3.上面说激素依赖性皮炎许多人的分型是郁热所以一定要有一个良好的心态不能生气着急。

4.激素依赖性皮炎遇风遇寒遇热往往加重对此需要采取相应的防治措施如冬天戴口罩夏天防晒。　　

激素药的副作用

激素类外用药的副作用很多，常见的有：

皮肤损害：

1、皮肤出黑斑

2、皮肤出皱纹

3、酒糟鼻样皮炎

4、痤疮样皮炎

5、皮下弹性纤维断裂导致皮肤松弛

6、毛细血管严重扩张（“红血丝”）

7、微小血管弥漫性扩张，尤其是在遇冷热等刺激后皮肤发红、发痒、发涨

8、皮肤敏感性增高（既皮肤使用激素后，更容易出现过敏了）

9、皮肤早衰

10、皮肤毛孔粗大

11、皮肤出现异常增多、增粗的“汗毛”

12、激素依赖性皮炎（这是激素副作用中最难治的一种）等等100多种副作用

体内损害：

长期大量外用激素还可经皮吸收进入血运循环，引起糖尿病、高血压、骨质疏松、无菌性骨质坏死、肥胖、多毛、痤疮、钠潴留、水肿、血钾降低、月经紊乱、胃及十二指肠溃疡等病症。

内服或注射激素的副作用：

较长时间或短时间大剂量注射或内服激素，可对肾脏本身造成一些损害，如加重肾小球疾病蛋白尿、加重肾小球硬化、易致肾钙化或肾结石，诱发或加重肾脏感染性疾病、引起低钾性肾病与多囊性肾病等。较长时间给予较大剂量的激素还会引起机体糖、蛋白质、脂肪及水电解质等一系列物质代谢紊乱与体温调节紊乱，会破坏机体的防卫系统和抑制免疫反应能力，严重抑制下丘脑－垂体－肾上腺轴，因而可引起一系列更严重的副作用和并发症，有些并发症可以直接威胁到病人生命。　　

激素的禁忌

激素禁忌部位：面部、乳房、腹股沟、腋窝、会阴等部位。其中面部、会阴部皮肤是人体最薄，血液循环丰富的部位，激素的靶器官多，受激素伤害大，副作用多。而腹股沟、腋窝、乳房等部位出汗多、潮湿，外用激素制剂易吸收，易发生皮肤萎缩。

激素禁忌人群：儿童、老人、孕妇。

1、儿童皮肤角质层薄，皮肤发育尚不完善，屏障作用小，药液极易被皮肤所吸收进入血液循环。从而影响婴幼儿的生长、发育，对其造成不可逆性伤害。皮肤学专家曾指出：婴幼儿受激素伤害可达成人的3倍以上。

2、老年人皮脂腺分泌减少，皮肤萎缩、干燥。使用激素，会使本来就代谢缓慢的皮肤更加薄而干燥，加重病情。

3、女性妊娠期会诱发多种皮肤病，尤其是瘙痒症，孕妇使用激素会经皮吸收进入母体血液循环，对胎儿造成伤害，导致胎儿出生后皮肤极其敏感，身体抵抗能力降低，极易发生感染，孩子虚胖，智力及发育较同龄孩子差

传统医疗机构自70年代以来，普遍使用皮质类固醇激素（简称激素）治疗皮肤病，外用的皮炎平、皮康王、皮康霜、去炎松、派瑞松、氟轻松（肤轻松）、乐肤液等软膏或霜剂合成的激素制剂，对多种皮肤病，如激素依赖性皮炎、湿疹、痒疹、神经性皮炎及脂溢性皮炎等是有效的。特别是对这些皮肤病所引起的瘙痒，有一定的止痒作用。有些人甚至是少数医生把激素当成治疗皮肤病的万能药，稍有一些不适（尤其是面部），就使用含有激素的药物外涂。结果却诱发了另人烦恼的并发症。有些感染性皮肤病，外用了这类药物不但无效，还会使局部抵抗力降低，令病情加重。

对于较长时间或短时间大剂量注射或内服地塞米松，康宁克通，强的松、可的松、氯倍他索等皮质类激素药物，或应用不明真相含有激素的所谓秘方制剂治疗，其后果更不堪设想。

国际著名过敏研究专家海纳罗特斯教授曾对中国治疗过敏疾病大量使用激素类、抗生素类、抗组胺类药物现状感到十分震惊，一再强调不要为了一味减轻病人的症状而过量用药、用不该用的药物，不要剥夺了病人的未来，牢记“慎用药物”的医生誓言。另外，很多消费者认为西药含激素而中药不含激素的想法也是不对的，因为传统中药配方组合复杂，多数以止痒、杀菌为主，只能止痒不能真正治疗过敏，导致部分传统中药为了达到快速见效的目的，在中药内违禁添加西药激素，以纯中药的名义欺骗消费者。让患者防不胜防。　　