脂溢性角化病
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脂溢性角化病又称老年疣、脂溢性疣或基底细胞乳头瘤，系一种中老年人较常见的良性表皮性肿瘤，尤以男性多见组织病理以表皮角化过度、棘层肥厚和乳头瘤样增生为特征。早期在脂溢部位出现无痛性的、界限清楚的浅褐色斑，以后色泽加深，病变隆起呈疣状生长。因病程缓慢，甚少恶变常不需治疗。
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概述
脂溢性角化病(皮肤性病科)亦称老年性角化症，为中年以上很常见的一种良
性皮肤肿瘤，男女都可累及，无性别差异。病程缓慢，经年不愈，但极少癌变。有明显遗传倾向，或与长期日盼有关。若突然增多、增大可能是恶性肿瘤，特别是胃肠肿瘤的表现。
症状表现
1.损害好发于面部，特别是颞部，其次为手背、躯干和四肢；2.初起为淡褐色或深褐色或黑色，扁平丘疹缓慢增大，表面粗糙，或乳头瘤样增生，常附有油腻性鳞屑，数目不定；3.短期内出现多发性脂溢性角化样皮损，可能伴发内脏恶性肿瘤。
病因
尚不完全明确，有人认为是一种迟发性上皮痣也有人报告本病与常染色体显性遗传有关。还有人认为是角化细胞局部成熟受阻或是老年皮肤变化及感染性病变。Arndt氏认为是因DNA合成减低，而RNA及蛋白质合成增多所致。
发病机制
基本病理为表皮角化过度棘层肥厚和乳头瘤样增生肿瘤下界基底在同一平
面上表皮突无向下生长倾向，两侧边界清楚增生的表皮中可见鳞状细胞与基底样细胞。在表皮真皮交界处及表皮上部尚可见黑素细胞。
根据组织病理有3种类型：角化型、棘层肥厚型和腺样型
1.角化型 以角化过度和乳头瘤样增生较为显著棘层肥厚较轻，并且由于角质内陷多有假性角质囊肿形成。黑素增多不明显。
2.棘层肥厚型 以棘层肥厚最为显著而角化过度和乳头瘤样增生较轻有时亦可见假性角质囊肿，偶尔可见真正的角质囊肿。黑素多少不一。
3.腺样型 由多数细束条状表皮细胞组成束条相互交织成网并分支，似腺体。黑素增多。
临床表现
1.好发部位 可发生体表任何部位但好发生于脂溢部位，如头面，尤其是颞部、颈部胸部、背部也可见于四肢或其他部位但不发生掌拓，单发或多发。
2.临床症状 早期为淡黄褐色或茶色斑片，直径一般不超3cm，境界清楚，表面光滑。以后皮损渐扩大隆起，色素加深呈深褐色或黑色。表面粗糙呈疣状，可形成一层油脂性厚痂质软而脆，揭去痂皮后呈粗糙、湿润的基底，表面呈乳头瘤样，毛囊角栓是重要特征之一通常无自觉症状，偶有瘙痒感。
病程缓慢，损害可扩大或融合成大块。
诊断
本病临床与病理相结合诊断不难，尤其是病理有特征性。
但当中年后突然发生较多脂溢性角化病的皮损。并伴有瘙痒时，应考虑是否为Leser-Trelar征的可能，系一内脏恶性肿瘤的体征，尤其是腺癌也可是淋巴瘤，Sezary综合征或急性白血病。皮疹一般是与肿瘤同时发生或在其发生后不久出现。
鉴别诊断
1.日光角化病 又称老年角化病，系一种癌前期皮肤病暴露部位多见常见于老年人开始为针头至黄豆大斑片，形圆或不规则形，表面痂黄而干燥，不易剥去，强行剥除可出血，皮损可溃破，形成溃疡，有发展成鳞癌的可能。
2.色素性基底细胞癌 基底细胞癌初为小结节，有蜡样色泽边缘隆起，内卷，如卷心菜样，中央可破溃，常有毛细血管扩张，但组织病理可鉴别。
治疗
治疗原则 1.为良性肿瘤，一般不需治疗；2.必要时，外用5-Fu软膏、冷冻治疗、镭射治疗；3.可疑恶变者手术治疗并病理检查。
本病一般不需治疗。病变较大影响外观时可用如下方法。
1.5%氟尿嘧啶(5-氟尿嘧啶)软膏外用，2～3次/d，较小皮损可逐渐消退。
2.刮除术 常规消毒后，用刮匙用力将皮损刮除，再涂33.3%三氯醋酸止血，再涂2%甲紫(龙胆紫)防止感染。
3.冷冻 用氯乙烷喷雾冷冻治疗皮疹，使其变脆，再用刮匙刮除。
5.手术切除 皮损发生癌变时，可考虑手术切除。
用药原则 药物治疗只能采用5-氟尿嘧啶外用，因该药只清除病变，一般不损害正常皮肤，用药部位可有暂时性色素沈着。
预防常识
脂溢性角化病为良性皮肤肿瘤，极少恶变，一般不必治疗。如果要求治疗，也应去正规医院，不要找游医处理，以免造成毁容。如果短期内(一般半年左右)出现多发性皮损，特别是呈墨水溅泼状分布，一定要到医院作全面检查，排除内脏恶性肿瘤。
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