荨麻疹
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荨麻疹（Urticaria）俗称风团、风疹块（与风疹名称相似，但却非同一疾病）。荨麻疹是皮肤黏膜较为常见的过敏性疾病，主要是皮肤黏膜暂时性血管通透性增加而发生的局限性水肿，即风团。风团可以伴有明显的剧烈瘙痒和搔抓。此病的皮疹表现就像人接触了植物荨麻（Nettle），所导致的皮肤损害相似，故称其为荨麻疹。荨麻疹的发生没有明显的种族及性别差异，各年龄阶段均可发生。
目录 |
病因
常见的导致荨麻疹发生的病因有如下：
- 食物
- 以鱼、虾、蟹、蛋类最常见。其次某种香料调味品亦可引起。
- 药物
- 感染
- 动植物
- 如昆虫叮咬或吸入花粉、羽毛、皮屑等。
- 物理因素
发病机制
风团发生的机制可分两类：变态反应与非变态反应两种。
变态反应型
变态反应型主要是第Ⅰ型，是抗原与抗体IgE作用于肥大细胞与嗜碱性白细胞，使它们的颗粒脱落而产生一系列化学介质（组织胺及组织胺样物质包括慢性反应性物质、5-羟色胺、缓激肽与激肽类、前列腺、肝素等）的释放。从而引起毛细血管扩张、通透性增加、平滑肌痉挛、腺体分泌增加等。产生皮肤、粘膜、消化道和呼吸道等症状。
有的属于第Ⅱ型，是抗原抗体复合物激活补体，形成过敏毒素，即C3与C5及释出趋化因子，吸引嗜中性白细胞释放溶酶体酶，刺激肥大细胞释放组织胺与组织胺类物质而发病，例如痢特灵或注入异种血清蛋白引起荨麻疹等反应。
非变态反应型
非变态反应型由某些生物的、化学的及物理的因素可直接作用于肥大细胞与嗜碱性白细胞、使其释放颗粒而发病，皮肤胆碱能神经末端兴奋性增强，大量释放的乙酰胆碱可直接作用于毛细血管，使毛细血管扩张与通透性增强而发生。激肽与缓激肽也可使毛细血管扩张与其通透性增加，和寒冷性荨麻疹、皮肤划痕症与压力性荨麻疹等发病有关。5-羟色胺、前列腺素E等可与荨麻疹的发生有关、慢性反应物能引起哮喘，但是否与荨麻疹有关还未证实。
临床表现
急性荨麻疹
急性荨麻疹是一种由多种病因引起的皮肤黏膜小血管扩张、渗透性增加的局限性水肿反应。在荨麻疹中，整个皮肤炎症系统被激活。因此，在急性荨麻疹的发病机制中，除了已明确的组胺外，其他递质也起到协同作用。急性荨麻疹常是急性发作，全身瘙痒、风团、皮疹，可伴高烧，严重者血压下降甚至休克，病程1～2周内自然痊愈应积极治疗。
慢性荨麻疹
皮损反复发作超过6周以上者则为慢性荨麻疹。慢性荨麻疹是一种常找不到病因的疾病，患者常不定时地在身上、脸上或四肢发出一块块红肿且很痒的皮疹块，常常越抓越痒，越抓越肿。发作次数从每天数次到数天一次不等。病情轻重与发病情况也可因人而异，有很大差异。
除了急性荨麻疹、慢性荨麻疹以外，尚有一些特殊类型的荨麻疹。下面做简要介绍，具体可见相关词条。
特殊类型荨麻疹
（1）胆碱能性荨麻疹：属于人们常说的风疹块的一种。多发生于青年期，当受热、精神紧张、摄入热的食物或饮料，或在运动后，体温略增，增热的血流刺激大脑体温调节中枢，兴奋胆碱能性神经并释放乙酰胆碱，正是因为机体对乙酰胆碱这种化学物质过敏，我们将过敏引起的症状称之为胆碱能性荨麻疹。当停止运动或平静以后，症状即可消退，严重的话，症状完全消退可能要经过数月或数年不等。
本种类型荨麻疹不会出现皮疹，但明显感到有针刺、剧痒感。常在躯干和肢体近端皮肤（腋、掌跖除外）出现红色的、2毫米左右的风团，这种风团速来速去不留痕迹。严重者可能伴有消化道症状，如腹痛、腹泻等。
（2）寒冷性荨麻疹：冬季高发的寒冷性荨麻疹是荨麻疹的特殊类型，是人体暴露在冷环境中引起的过敏反应，常在浸入冷水或接触寒冷物质的部位发生水肿和风团，多见于面部、手部，也可累及其他部位，自觉瘙痒，有的还有头痛、皮肤潮红、低血压等全身症状，严重者可发生休克。此外，还有一种家族性寒冷性荨麻疹，常发生于婴儿期，最早可见于出生后1周内。患者在接触寒冷半小时至4小时发生皮疹，不痒，皮疹为红斑和风团，伴有发热、怕冷、关节痛、头痛等全身症状。
寒冷性荨麻疹可以分为获得性和家族性两大类。而获得性寒冷性荨麻疹可以分为原发性和继发性。组胺是最重要的炎症因子，但前列腺素，激肽等均与本病的发生有关。自发性寒冷性荨麻疹患者血中有组胺释放因子。本病患者风团或正常皮肤在寒冷刺激后可诱发风团.继发性寒冷性荨麻疹与一些疾病关系密切，如冷球蛋白血症、冷纤维蛋白原血症、传染性单核细胞增多症、风疹、HIV、梅毒、结缔组织病、骨髓恶性肿瘤等。
（3）丘疹性荨麻疹：丘疹性荨麻疹是一种好发于婴儿及儿童的瘙痒性皮肤病。皮损常为圆形或梭形之风疹块样损害，顶端可有针头到豆大之水疱，散在或成簇分布。好发于四肢伸侧，躯干及臀部。一般经过数天到1周余皮损可自行消退，留暂时性色素沉着斑。皮损常亦可陆续分批出现，持续一段时间。本病瘙痒剧烈，可因反复搔抓而引起脓皮病等。
本病的病因比较复杂，多数认为与昆虫叮咬有关，如跳蚤、虱、螨、蠓、臭虫及蚊等。
（4）蛋白胨性荨麻疹：正常情况下，食物蛋白分解的蛋白胨容易消化而不被或很少吸入血液，但在一次食量过多（过食猪肉和海鲜），同时精神激动和大量饮酒时，蛋白胨可以通过肠粘膜吸收入血而致病，出现皮肤充血发红、风团，伴头痛、乏力。病程很短，只持续1~2日，且大部分可在1~4小时内消失。属抗原抗体反应，其致病介质为组胺。
（5）日光性荨麻疹：主要表现为皮肤暴露于日光数秒至数分钟后，局部迅速出现瘙痒、红斑及风团、血管性水肿，持续1~2小时。以女性多发。
（6）皮肤划痕症：亦称人工性荨麻疹。用手搔抓或用钝器划过皮肤后,沿划痕发生条状隆起,伴有瘙痒,不久消退。可单独发生或与荨麻疹伴发。可发生于任何年龄。常无明显的发病原因,也可由药物(特别是青霉素)引起。
（7）压迫性荨麻疹：皮肤在受到较重和较持久压迫4~6小时后发生，受压局部发生弥漫性境界不清的水肿性疼痛斑块，累及皮肤及皮肤组织。易发生于掌、跖和臀部，通常持续8~12小时。有时可伴畏寒、头痛关节痛、全身不适等。发病机理与激肽有关。
诊断
辅助检查
本病容易诊断，必要时行实验室检查(包括胸部X线检查腹部B超等)及有关试验(如运动、热水、日光、冰块)、变应原检测等以进一步明确病因。 如临床症状诊断有困难或进一步要寻找病因可进行以下实验室检查。
- 疑为风湿病引起荨麻疹者可检查血沉、抗核抗体等，血清补体测定、皮肤活检对有补体活化参与所致荨麻疹的诊断有帮助。
- 对寒冷性荨麻疹应检查梅毒血清试验，测定冷球蛋白、冷纤维蛋白原、冷溶血素和冰块试验、抗核抗体等检查。
- 日光性荨麻疹应检查粪、尿卟啉等，应注意与SLE相区别。
- 疑与感染有关，或体检时肝大或病史存在肝炎史，可行血常规、乙肝抗原、抗体检查、大便虫卵、真菌、病灶部位X线等检查。
- 如怀疑有甲状腺疾病应作抗微粒体甲状腺抗体相关检查。
- 如怀疑吸入或食入过敏者，应行变应原检查，如为阳性可作脱敏治疗。
- 血清病性荨麻疹患者有发热和关节痛，应检查血沉，如血沉正常有重要诊断价值。
- 荨麻疹性血管炎发作时除有明显的低补体血症，血清Cl的亚单位Cla明显降低、C4、C2和Cg中度至重度降低、血清中出现循环免疫复合物和低分子量Clq沉淀素。直接免疫荧光检查可见皮肤血管壁有免疫球蛋白和补体沉积。
- 自身免疫性慢性荨麻疹可检测自身抗体，采用自身血清皮肤试验：常规抽血放入无菌试管凝结30min，离心，取血清100μl给患者行皮内试验，以生理盐水为对照，如1h后局部出现风团直径大于9mm即为阳性。其他如组胺释放试验、免疫印迹法及酶联免疫吸附试验等均可选用。
血管性水肿尤其是遗传性血管性水肿应作血清补体检查，应首先作补体第4成分测定(C4)，如C4低下则可能有补体第一成分酯酶抑制物(ClINH)缺乏可能，在发作期C4明显低于正常，在缓解期也低于正常，即使无家族史也可确诊本病。反之，C4正常即可否认本病。
鉴别
根据皮肤反复出现来去迅速的风团，剧痒，退后不留痕迹，以及各型荨麻疹的特点等易于诊断。多数患者的病因诊断较为困难，应详细询问病史、生活史及生活环境的变化等。
- 血管性水肿
- 荨麻疹有时候可表现为腹痛，病因可能是胃肠粘膜充血水肿，类似于急性胃肠炎或其他急腹症。
治疗
首先应找出病因，排除发病因素。目前医学认为，荨麻疹尚未能根治，广大患者应做好与荨麻疹和平共处的心理准备。熟悉荨麻疹、掌握荨麻疹，控制好荨麻疹，便达到了治疗目的。本病也较为容易复发，所以说根治不易。下面介绍几种主要的治疗方法，其中以药物治疗最为常用，效果也最为迅速。
药物治疗
（1）抗组胺药物：抗组胺药物是治疗各种荨麻疹病人的重要药物，可以控制大多数病人症状，抗组织胺药物虽不能直接对抗或中和组织胺，不能阻止组织胺的释放，但对组织胺有争夺作用，可迅速抑制风团的产生。抗组织胺药有各种副作用，最好选用副作用较少者，尤其高空作业的工人、驾驶员等职业要慎用，易因昏倦而导致事故的发生。常用的抗组胺药物为第二代抗组胺药物，包括氯雷他定、西替利嗪等，第一代抗组胺药物有嗜睡作用（扑尔敏等），酮替芬也是一个效果较好的药物，副作用也是嗜睡。患者可酌情选择。
（2）拟交感神经药物：主要用于严重的急性荨麻疹，特别是有喉头水肿及过敏性休克的患者。肾上腺素常用1:1000的浓度0.5-1.0ml皮下注射。高血压患者应慎用。
（3）抗乙酰胆碱药：常用阿托品、普鲁本辛和莨菪碱。主要是缓解患者腹痛等胃肠道症状。
其他尚可选择的药物包括糖皮质激素、钙离子拮抗剂等。
非药物治疗
（1）自血疗法：可分为全血及溶血两种。全血疗法是从患者静脉内抽血即刻注射于臀部肌肉内，每周2-3次，首次为5ml，无不良反应，以后改为每天10ml，10次为一个疗程。溶血疗法是抽取静脉血5ml后加入5ml注射水，轻摇混匀使溶血，经2-3分钟后注入臀部肌肉中。
（2）血浆交换疗法：血液中的细胞成分和血浆浓度不同，通过离心可分离血浆，并对血浆进行交换，祛除血浆中某些与发病有关的物质，从而减轻症状或缓解病情。但由于条件要求高，并有一定的不良反应，故使用受限。
特殊类型荨麻疹的治疗
这几类荨麻疹发病机制各不相同，选用治疗药物也不甚相同，有些对抗组胺药物较为敏感，有些不敏感。具体治疗详见相关词条介绍。
荨麻疹中药方
-血热症
【荨麻疹症状】皮疹红色，遇热则加剧，得冷则减轻，多夏季发病，苔薄黄，脉浮数。
【荨麻疹方药】荆芥穗6克，防风6克，僵蚕6克，金银花6克，牛蒡子9克，丹皮9克，紫背浮萍6克，干生地9克，薄荷5克，黄苓9克，蝉衣5克，生甘草6克
【用法】水煎时间不宜过长，每日剂，分两次凉服。忌辛辣、发物。
【荨麻疹按语】此方以荆芥、防风、薄荷、蝉衣为主要药。荆芥辛苦而温，芳香而散，气味轻扬入气分，驱散风邪；防风其气不轻扬，能散入于骨肉之风，故宣散在表之风邪，用防风必用荆芥；薄荷清轻凉散，善解风热之邪，又能疏表透疹解毒；蝉衣凉散风热，开宣肺窍，其气清虚，善于诱发。以上四味药，表散作用较强。牛蒡子疏散风热解毒透疹；浮萍轻浮升散，善开主窍；僵蚕祛风散结，协助上述四味主要药以透达表热之邪。金银花、黄苓解毒清肺热以泄皮毛之邪；丹皮、干生地理血和血；生甘草解毒调和诸药。
-气虚血热
【荨麻疹症状】皮肤瘙痒起疹，时隐时发，小如麻点，大如豆粒，为扁平硬节，高出皮肤，一旦搔破，则连结成片，舌暗苔白，脉弦。
【荨麻疹方药】生黄芪15克，当归10克，生地10克，炒枳壳15克，白藓皮10克，地肤子10克，防风10克，连翘10克，桑叶10克，炒白芍10克，牛蒡子10克，玉竹10克，荆芥3克
【用法】水煎，分三次温服，以五剂为一个疗程。初愈后复发，可照原方再服，忌辛辣刺激之品。
【荨麻疹按语】以黄芪益气固表，表固则邪不易入。《本草正义》：“故护卫阳，充实表分，是其专长。所以表虚诸病，最为神剂。”当归、生地、白芍、玉竹滋阴养血，使营阴内守；防风、桑叶、牛蒡子、荆芥疏散风邪，透热于外；以白藓皮、地肤子清热除湿；配枳壳理气除湿止痒；更以连翘清热解毒，消肿散结。
-湿困脾土
【荨麻疹症状】发疹时四肢不温，脘闷纳呆，神倦身困重，口腻，腹胀便溏泄，舌淡苔白腻，脉沉滑。
【荨麻疹治法】健脾除湿，疏风和血
【荨麻疹方药】多皮饮 地骨皮9克，五加皮9克，桑白皮15克，干姜皮6克，大腹皮9克，白藓皮15克，粉丹皮9克，赤苓皮15克，冬瓜皮15克，扁豆皮15克，川槿皮9克
【用法】水煎，一日两服，忌辛辣油腻腥滋腻之品。
【荨麻疹按语】方中赤苓皮、冬瓜皮、扁豆皮、大腹皮健脾利湿，涤清肠胃之积滞；干姜皮取其幸温和胃，固表守而不走；白藓皮、川槿皮驱风止痒；丹皮凉血和血化斑；地骨皮、桑白皮泻肺而清皮毛。
预防
荨麻疹治疗起来很顽固，但是预防却很简单，旅游时戴上一个口罩，就能解决很大问题。
荨麻疹是一种伴有剧痒的暂时性的过敏性皮肤病，在旅游过程中如果不小心吸入花粉、动物皮屑、羽毛、灰尘等，就很容易引起荨麻疹。
对于出游者来说，预防荨麻疹最好是在旅游时戴上一个口罩，秋天天气凉爽，戴口罩不会感觉过于不适，但是却可以过滤掉空气中的不良致病粉尘，让荨麻疹的发生率大大降低。尤其是到野外或者农村，花粉和动物羽毛比较多的地方，更应该引起足够的注意。
秋天是吃海鲜的季节，吃鱼虾、蟹、贝壳类也易引起荨麻疹，如果病人对鱼、辣、冷风过敏，应该避免和这些东西的接触，只要能够做到这点，就可以控制荨麻疹的发作。对于过敏体质的人来说，食品香料也是危险因素之一，不熟悉的食品香料，最好还是不放为好。
注意事项
荨麻疹因为是体质性的问题，根治不易，过去也有许多人因为对药物治疗的反应不好，持续的复发，只好放任它，不管如何，有荨麻疹体质的人都应该学习如何与它共处，才是根本之道，除了避免接触过敏原之外，日常的调养也要注意几个原则：
- 不要去抓：一般人对于皮肤痒的直觉反应都是赶紧用手去抓，可是你可能不知道，这个动作不但不能止痒，还可能越抓越痒，主要是因为当你对局部抓痒时，反而让局部的温度提高，使血液释放出更多的组织胺(过敏原)，反而会更恶化。
- 不要热敷：有些人痒到会想用热敷，虽然热可以使局部暂时获得舒缓，但其实反而是另一种刺激，因为热会使血管紧张，释放出更多的过敏原，例如有些人在冬天浸泡在热的温泉或是澡盆中，或是保暖过度包在厚重的棉被里都很有可能引发荨麻疹。
- 避免吃含有人工添加物的食品，多吃新鲜蔬果。油煎、油炸或是辛辣类的食物较易引发体内的热性反应的食物少吃。
- 注意药物因素引起的过敏。在临床中，有些药物可以引起荨麻疹，如青霉素、四环素、氯霉素、链霉素、磺胺类药物、多粘霉素等抗生素。某当你在服用多种药物而怀疑荨麻疹是由其中一种药物引起时，最简捷有效的方法是及时停用所服的药物。
- 积极治疗原有疾病。荨麻疹既是一种独立的疾病，也可能是某些疾病的一种皮肤表现。能导致荨麻疹的疾病较多，例如感染性疾病就有：寄生虫感染像肠蛔虫、蛲虫等;细菌性感染像龋齿、齿槽脓肿、扁桃体炎、中耳炎、鼻窦炎等;病毒性感染像乙型肝炎;真菌感染像手足癣等。另外，糖尿病、甲亢、月经紊乱，甚至体内潜在的肿瘤等，都可能引起荨麻疹。因此，有效地诊断和治疗原有的疾病，有助于消除荨麻疹。
- 注意饮食，避免诱因。荨麻疹的发病与饮食有一定的关系，某些食物可能是诱因。例如鱼虾海鲜，含有人工色素、防腐剂、酵母菌等人工添加剂的罐头、腌腊食品、饮料等都可诱发荨麻疹。另外，过于酸辣等有刺激性的食物也会降低胃肠道的消化功能，使食物残渣在肠道内滞留的时间过长，因而产生蛋白胨和多肽，增加人体过敏的机率。
- 注意卫生，避免不良刺激。有荨麻疹病史的人，要注意保持室内外的清洁卫生，家中要少养猫、狗之类的宠物。避免吸入花粉、粉尘等。
饮食方面
荨麻疹的症状是皮肤发红、肿、搔痒。原因各式各样如下所示，也有许多个案原因不明。红肿呈大块而且可能出现在身体任何部位，症状很强烈而急发称为急性荨麻疹。
一、勿服食可疑食品或药品，并留心排便正常与否
荨麻疹的症状是皮肤发红、肿、搔痒。原因各式各样如下所示，也有许多个案原因不明。红肿呈大块而且可能出现在身体任何部位，症状很强烈而急发称为急性荨麻疹。全身出疹子，大约一段时间可能几小时，也可能需几天才会消除。而慢性的荨麻疹，症状;较轻也只出现在局部。可能持续一个月到一年久的长时间。治疗的方法是注射或内服抗组织胺或抗过敏剂，症状可以减轻些。
二、若是鱼虾类食物所致可用紫苏
若是因为吃鱼、虾、蟹而出现荨麻疹，可以食用大量新鲜的紫苏叶，可者饮用紫苏叶的煎煮汁。作法是以干燥后的紫苏叶5克加上200克的水煎煮而成。
三、慢性荨麻疹可以用芝麻治疗
皮肤容易起荨麻疹的人，可以常食用芝麻，以改善体质，增强体力，强化肌肤，不现容易出疹子。常吃黑芝麻酱效果良好。
四、桃叶可以作入浴剂
桃叶的汤汁可以抑制荨麻疹的搔痒，有防治发生荨麻疹的功效。取生的桃叶阴干，捣碎放入纱布袋中，置于浴缸内。将水煮沸注入浴缸，待冷却至适当温度后，身体慢慢浸泡在浴缸，效果很好。
枇杷叶的煎煮法也有治疗痱子和荨麻疹的功效。取三枚叶片，用手掐碎，放入500克水中煮沸。待煮汁冷却，用此清洗患部。也可以将枇杷叶放入纱布袋中，放入浴池水中片刻，用作入浴剂。六、发疹严重时应禁食的东西汉方认为会使血液污浊的食物，皆会使荨麻疹恶化。像不新鲜虾、蟹、蟑鱼、蚵鱼贝类，或者竹笋、糯米、巧克力、咖啡、香辛料、砂糖等，在出疹时皆应禁止食用，而容易有荨麻疹的人要时常注意食用这些食品。此外造成荨麻疹的食物更应禁食。
参看
- 治疗过敏性荨麻疹的药品列表
- 《自我调养巧治病》- 荨麻疹
- 《小儿常见病单验方》- 荨麻疹
- 《家庭医学百科·医疗康复篇》- 荨麻疹
- 《地震灾后常见病多发病中医药治疗手册》- 荨麻疹
- 《急诊医学》- 荨麻疹
- 《皮肤性病学》- 荨麻疹
- 《默克家庭诊疗手册》- 荨麻疹
外部链接
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