糖尿病伴发的葡萄膜炎
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糖尿病是一种常见的疾病，与糖尿病相关的葡萄膜炎大致上有以下4种情况：①与糖尿病本身相关的葡萄膜炎，此主要表现为前葡萄膜炎;②感染性葡萄膜炎(眼内炎);③伴有一些特定的葡萄膜炎类型;④内眼手术后的感染性眼内炎或无菌性眼内炎。
目录 |
糖尿病伴发的葡萄膜炎的病因
(一)发病原因
糖尿病。
(二)发病机制
有关糖尿病伴发葡萄膜炎的发病机制目前尚不清楚。有人认为糖尿病时出现的所谓炎症反应可能是缺血所致，并不是真正的葡萄膜炎。但临床上发现，糖尿病伴发的葡萄膜炎反复发作，对糖皮质激素滴眼剂有很好的反应，这些都提示它确是一种炎症性疾病。有限的HLA抗原分型研究尚不能肯定二者有共同的发病遗传背景。糖尿病患者由于对各种感染的抵抗力下降，因此易于发生细菌感染。
糖尿病伴发的葡萄膜炎的症状
糖尿病伴发的葡萄膜炎可以表现为特发型，也可表现为某些特定的类型，如Vogt-小柳原田病、Behcet病等。但有关糖尿病与这些特定葡萄膜炎类型是偶然的巧合还是有内在的联系，目前尚不清楚。在糖尿病伴发的葡萄膜炎中，葡萄膜炎发病往往在糖尿病发生之后。
初次发病多呈急性前葡萄膜炎，发病突然，出现眼痛、畏光和流泪，检查发现有睫状充血，大量细小尘状KP，前房闪辉(+～++)，前房炎症细胞(++～++++)，少数患者出现前房内大量纤维素性渗出，甚至前房积脓。此种急性炎症反应经过适当治疗后可迅速消退，但多数患者反复发作，表现为急性复发性前葡萄膜炎或慢性复发性前葡萄膜炎。一些患者最终发生虹膜后粘连、虹膜新生血管、并发性白内障、继发性青光眼等并发症和后遗症。但也有一些患者一开始即表现为慢性前葡萄膜炎，无明显的睫状充血，仅有轻度的虹膜炎或虹膜睫状体炎。糖尿病也可引起或伴有后葡萄膜炎、中间葡萄膜炎和全葡萄膜炎。
糖尿病患者易发生败血症转移性病灶，Cheng等对23例患者分析发现，14例(60.8%)出现葡萄膜炎或眼内炎。
糖尿病患者易发生白内障、糖尿病性视网膜病变和虹膜红变病，对这些患者施行白内障摘除联合人工晶状体植入术应特别慎重，因为术后易发生纤维素性渗出、虹膜红变加重和新生血管性青光眼。Hykin等对伴有虹膜红变的13只眼进行了白内障摘除及人工晶状体植入术，发现术后在无增殖性视网膜病变的8只眼中，5只眼发生了纤维素性渗出，在有糖尿病增殖性玻璃体视网膜病变的患者发生的葡萄膜炎更为严重，但多数患者的炎症可用局部糖皮质激素滴眼剂点眼的方法获得控制。还发现有虹膜红变和增殖性糖尿病性视网膜病变患者的视力预后较差，为了提高术后效果，术前应尽可能进行全视网膜光凝。
根据裂隙灯显微镜检查，葡萄膜炎的诊断并不困难。但值得注意的是在遇到葡萄膜炎患者时，应询问有无糖尿病等全身病史，一些轻微的糖尿病患者在出现葡萄膜炎时并不知道自己患有糖尿病，及早发现糖尿病对患者的治疗是非常有益的。值得说明的是，糖尿病伴发的葡萄膜炎多发生于中年人和老年人，所以对发生于中年或老年人的葡萄膜炎，尤其是急性前葡萄膜炎，应想到糖尿病所致葡萄膜炎的可能性，并进行有关方面的检查，以确定或排除此种类型的葡萄膜炎。
糖尿病伴发的葡萄膜炎的诊断
糖尿病伴发的葡萄膜炎的检查化验
针对糖尿病开展一些实验室检查，以监控糖尿病的治疗效果及其转归。
裂隙检查可以确定眼前节病变的程度，包括葡萄膜和晶状体的改变。
糖尿病伴发的葡萄膜炎的鉴别诊断
与普通前葡膜炎相鉴别是该病与糖尿病病情密切相关。
糖尿病伴发的葡萄膜炎的并发症
可有虹膜后粘连、虹膜新生血管、并发性白内障、继发性青光眼等并发症。
糖尿病伴发的葡萄膜炎的预防和治疗方法
预防：积极控制糖尿病病情。
糖尿病伴发的葡萄膜炎的西医治疗
(一)治疗
糖尿病应在内分泌专家的指导下进行规范用药治疗，葡萄膜炎的治疗则应根据炎症类型、严重程度、伴有血糖升高的程度等方面来确定。
1.前葡萄膜炎的治疗 前葡萄膜炎主要使用糖皮质激素、睫状肌麻痹剂和非甾体消炎药治疗。对于严重前葡萄膜炎(如出现前房积脓)的患者，可每15min点眼1次，连续4次后，改为每小时1次，一般2～3天后炎症即明显减轻，然后根据临床表现逐渐降低点眼频度。一般而言，糖皮质激素滴眼剂点眼治疗对血糖影响不大。
睫状肌麻痹药在临床上多选用后马托品，这是因为它不但有很好的睫状肌麻痹作用，还可使瞳孔处于不断运动状态，能有效地预防虹膜后粘连的发生。但对于有前房积脓或有大量前房内纤维素性渗出的患者，可使用阿托品眼膏，1～2次/d，待炎症控制后，改为2%后马托品眼膏点眼;或开始即用后马托品眼膏， 1～3次/d，随着炎症的减轻改为每天1次或隔天1次;对于新发生的虹膜后粘连可结膜下注射散瞳合剂(1%阿托品、1%可卡因和0.1%肾上腺素等量混合液)0.1～0.2ml，以期消除此种后粘连。但对于陈旧性虹膜后粘连，注射散瞳合剂已无明显效果。
非甾体消炎药滴眼剂可用于治疗糖尿病所伴有的前葡萄膜炎，通常与糖皮质激素滴眼剂联合应用。在炎症轻微时可单独使用非甾体消炎药。
值得提出的是，正确判断患者有无前房的活动性炎症对治疗至关重要。糖尿病患者的血-房水屏障功能较正常人差，不少患者有轻度的前房闪辉，这些患者的葡萄膜炎所致的血-房水屏障功能通常较正常人恢复慢，因此，患者出现前房闪辉并不代表患者即有活动性前葡萄膜炎，只有在房水出现炎症细胞时，始能认为仍有活动性炎症。
2.后、中间和全葡萄膜炎的治疗 全身糖皮质激素的应用应非常慎重，主要是因为它可使糖尿病加重。
在血糖控制良好的情况下，可给予糖皮质激素口服治疗，但一般剂量不宜过大，如泼尼松通常不超过30～40mg/d;对于血糖明显升高且伴有顽固性葡萄膜炎者，宜选用苯丁酸氮芥、环磷酰胺、硫唑嘌呤等。由于糖尿病患者易出现肾脏损害，这些免疫抑制剂也易引起肾功能和其他系统的副作用，在治疗中应注意使用比正常人小的剂量，并应密切随访、观察和进行有关实验室检查，以避免出现严重的毒副作用。由于环孢素、FK506具有升高血糖并且可引起酮症酸中毒等副作用，所以对这些患者不宜使用这些药物。
3.合并特定类型葡萄膜炎的治疗 对合并特定类型的葡萄膜炎，治疗时既要考虑到糖尿病，又要考虑到合并葡萄膜炎的特点，如合并的Vogt-小柳原田病，本身需使用大剂量糖皮质激素长期治疗，但患者的糖尿病限制了糖皮质激素的应用。因此，应使用其他免疫抑制剂。对这些患者，糖皮质激素不是绝对不能使用，在最初发病的患者也可于糖尿病控制的情况下，试用小于常规剂量的糖皮质激素进行治疗;对于合并眼弓形虫病者，则需给予有效的抗弓形虫药物。
4.并发症的治疗 由视网膜缺血所致的虹膜红变应进行视网膜光凝治疗，如系葡萄膜炎引起者应积极抗炎治疗;继发性青光眼应给予抗青光眼药物治疗;继发于瞳孔闭锁者，应行激光虹膜切开术;并发性白内障应在炎症完全控制后进行手术治疗。
(二)预后
糖尿病合并葡萄膜炎的预后与治疗是否正确有密切的关系。早期及时正确的治疗往往能避免并发性白内障、继发性青光眼等并发症的发生，预后较好。但如果治疗不当，患者发生了并发性白内障、炎症性或激素性青光眼，则使治疗复杂化。虽然现代白内障摘除手术和抗青光眼手术的技巧和仪器设备已日趋完善，但由于患者对感染的易感性、对损伤的高反应性，使得手术成功率低于正常人。因此，对于这些患者应给予及时和正确的治疗，尽可能预防并发症的发生，以改善患者的预后。
糖尿病伴发的葡萄膜炎的护理
糖尿病的慢性并发症，即糖尿病足病、眼病、心脏病、脑病、肾病。已经成为导致糖尿病患者死亡、痛苦以及花费最大的主要因素，防治糖尿病并发症成为治疗糖尿病的核心和重点，可悲的是传统的糖尿病治疗由于把治疗的重点放在血糖、血压的改变上，因此糖尿病并发症一直没有得到有效的控制。稍作研究大家就可以发现糖尿病这些并发症的病理原因，实际都是对应器官的血管粥样硬化病变，只是肾、眼、足病是以微小血管为主，脑、心脏病是以中血管为主，但其病理基础都是动脉粥样硬化。而导致动脉硬化的直接原因不在于血糖的高低，而在于血脂的多少，尤其是高密度脂蛋白HDL(以下简称HDL)的多少和氧化的低密度脂蛋白Ox-LDL(以下简称Ox-LDL)状况。
糖尿病伴发的葡萄膜炎吃什么好？
糖尿病伴发的葡萄膜炎食疗(资料仅供参考，具体请询问医生)
(1)银花菊花茶：银花50克，菊花50克，绿茶20克。上药混合共为粗末，用纱布分装成袋，每袋15克。每次包，代茶饮用。可清凉解热、疏风明目。用于头眼胀痛、目睛红赤者。
(2)蔓荆子粥：蔓荆子15克，粳米50克。将蔓荆子捣碎，加水500毫升，浸泡后煎取汁，入粳米煮粥，空腹食用。每日剂。可辛凉解散，用于目赤头痛者。
(3)青葙子茶：青葙子15克，绿茶5克。将青葙子和绿茶置于纱布袋中，沸水泡10分钟饮用。每日剂。可祛风热、清肝火、适用于目赤肿痛者。
(4)石膏粥：生石膏50克，粳米100克。先将石膏水煎半小时，去渣后放入粳米熬粥。每日剂。可辛凉清热、除烦止渴，适用于眼红痛、口干重的患者。
(5)绿豆藕羹：藕1节，绿豆30克。将藕洗净切成小块，与绿豆同煮至熟烂后食用。每日剂。可清热凉血、去赤止痛，适用于眼热赤痛者。
(6)二仁粥：生薏仁30克，杏仁6克(捣碎)，粳米100克。三物共用水煮，至米开粥稠即可食用。每日剂。可清热利湿，宣畅气机，适用于葡萄膜炎反复发作者。
(7)香菇烧冬瓜：冬瓜300克，香菇20克，调料适量。冬瓜去皮瓤、洗净、切片。香菇浸泡透，洗净。二味用油炒后，烧熟。每日剂。可清湿热、益胃气，适用于脾胃湿热重的葡萄膜炎患者。
糖尿病伴发的葡萄膜炎患者吃什么好?
饮食宜含丰富的蛋白质、钙、微量元素，多食含维生素A、B、C、D的食物;
平时多食鱼类，能保持正常的视力，阻缓病情的进展;
积极治疗原发病，如糖尿病应控制血糖;慢性葡萄膜炎应积极查找病因，并坚持治疗，预防复发。
糖尿病伴发的葡萄膜炎患者最好不要吃什么?
忌用食物：糖、甘蔗、水果、土豆、芋头、甘薯、藕、淀粉、荸荠。
少食或不食辛辣煎炸烧烤食品。
做为糖尿病的并发疾病，饮食上也要和糖尿病一样，控制血糖。
1、 糖尿病患者的主食一般以米、面为主，但是，我们比较喜欢粗杂粮，如燕麦、麦片、玉米面等，因为这些食物中有较多的无机盐、维生素，又富含膳食纤维，膳食纤维具有减低血糖作用，对控制血糖有利。
2、 糖尿病患者的蛋白质来源，大豆及其豆制品为好，一方面，其所含蛋白质量多质好;另一方面，其不含胆固醇，具有降脂作用，故可代替部分动物性食品，如肉类等。
3、 糖尿病患者在控制热量期间，仍感饥饿时，可食用含糖少的蔬菜，用水煮后加一些佐料拌着吃。由于蔬菜所含膳食纤维多、水分多，供热能低、具有饱腹作用，是糖尿病患者必不可少的食物。
4、 禁用食物有：白糖、红塘、葡萄糖及糖制甜食，如糖果、糕点、果酱、蜜饯、冰激凌、甜饮料等。另外，含碳水化合物较多的土豆、山药、芋艿、藕、蒜苗、胡萝卜等少用或食用后减少相应的主食量。
5、 富含饱和脂肪酸的猪油、牛油、洋油、奶油、黄油等少用，最好不用。可用植物油代替部分动物油，花生、核桃、芝麻、瓜子中含脂肪也相当多，尽量不吃或少吃或减少油类摄入。
6、 蛋黄和动物内脏如肝、脑、腰等含胆固醇相当高，应尽量少用或不用。
7、 水果中含葡萄糖、果糖，能使血糖升高，故在血、尿糖控制相对稳定时，空腹血糖<7.8mmol/L或餐后2小时血糖<10mmol/L时，可在两餐或临睡前食用，但也要减少相应主食。
8、 酒类，主要含酒精，产热高，而其他营养素含量很少，故不饮为宜。
9、 糖尿病患者的饮食除控制总热卡外，还应做到食品多样化，但因为限制糖、盐，使菜肴味道较单一。针对这一点，市场上生产了多种甜味剂如甜味菊、甜味糖，其不产热、不含任何营养素，近两年有一种甜味剂为蛋白糖，其有氨基酸组成，也不产热，无任何副作用，是目前较理想的甜味剂，如纽特糖、元真糖。
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