急性无黄疸型肝炎
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急性无黄疸型肝炎是急性病毒性肝炎的一种类型，一般较轻，病程较短，易忽略，仅表现为乏力、食欲减退、腹胀和肝区疼，部分患者无临床症状(亚临床型)，可有肝大。
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急性无黄疸型肝炎的病因
(一)发病原因
1.乙型病毒性肝炎是由乙肝病毒(HBV)引起的、以肝脏炎性病变为主，并可引起多器官损害。
2.乙型病毒性肝炎无一定的流行期，一年四季均可发病，但多属散发。
3.在HBV感染者的血清中存在小球形颗粒、管状颗粒和Dane颗粒3种不同形态的病毒颗粒。前二者分别为过剩的HBV外壳蛋白和不完整或空心的颗粒，无传染性;而Dane颗粒在肝细胞中复制，具有传染性。HBV可在人肾和猴肾细胞、人羊膜细胞中生长，可从上述组织培养液中检出HBcAg，并引起细胞病变。
(二)发病机制
急性轻型病毒性肝炎：表现为肝大充血，肝组织有轻度或中度炎症浸润，肝实质的病变主要是肝细胞水样变性，伴肝细胞的嗜酸性坏死或点、灶状坏死。可有肝细胞及毛细胆管淤胆等。
急性无黄疸型肝炎的症状
1.起病较缓，病史不明确。部分患者说不清从什么时候开始起病，甚至有些患者没有症状，在查体或验血中才发现肝功能异常。有的患者与肝炎患者或污物有密切接触史或半年内有输血、免疫接种、注射、针刺治疗史。
2.常以消化道症状就诊。近期内乏力，出现消化道症状，如食欲减退，恶心厌油，腹胀便清，肝区胀痛，肝脏有动态性肿大压痛，但无其他原因可以解释。
3.未作肝功能等实验室检查前，因表现多样，易被误诊。在未查血清丙氨酸氨基转移酶和检测乙肝核心抗体免疫球蛋白M前，有少数患者因乏力、头晕、失眠、健忘而误诊为神经衰弱;有的因腹胀、腹泻、消瘦被诊断为消化不良;有的因低热、疲乏在门诊以发热待查，疑为结核、风湿;有的女性患者以月经不调、水肿一直在妇科就诊;有的男患者被诊为性功能减退，直到抽血查肝功能和做乙肝特异免疫球蛋白M检查后，进行动态观察才确诊为急性无黄疸型乙型肝炎。
4.实验室检查血清丙氨酸氨基转移酶升高，肝功能浊度或絮状试验轻、中度异常，血清胆红素始终正常，乙肝核心抗体免疫球蛋白M阳性。
5.多数患者在3个月内逐渐康复。恢复不顺利者，有5%—10%的急性无黄疸型肝炎要转为慢性。
凡化验阳性并且流行病学资料、症状、体征三项中有两项阳性或化验及体征(或化验及症状)均明显阳性，并排除其他疾病者可诊断为急性无黄疸型肝炎。
认为本型主要是湿重于热，湿困脾阳、脾不健运，而肝胆湿热不甚，未致胆液外流，故而无黄疸可见。常见分型如下
1.肝郁气滞型：以胁助胀痛，腹胀口苦，舌苔薄白，脉弦数为主证。
2.肝脾不和型：以胁胀、腹胀、疲乏、大便不实、舌苔薄白、脉弦为主证。
3.脾胃不和型：以纳少、恶心、口粘腻、胸闷、腹胀、疲乏无力、便糖、舌胖、苦白腻、脉弦为主证。
急性无黄疸型肝炎的诊断
急性无黄疸型肝炎的检查化验
1.血象检查：白细胞总数正常或稍低，分类计数中性粒细胞可减少，淋巴细胞相对增多。
4.实验室检查：血清丙氨酸氨基转移酶升高，肝功能浊度或絮状试验轻、中度异常，血清胆红素始终正常。
(1)HBsAg与抗-HBs ：HBV感染者血清转氨酶升高前2～8周，血清中即可检出HBsAg。HBsAg是急性HBV感染较早出现的抗原，一般持续2～6个月转阴。。
(2)HBeAg与抗-HBe：血清 HBeAg 阳性可见于急、慢性肝炎和无症状携带者。自 HBV 感染潜伏期的早期至临床症状出现10周，在血清中可以测到。HBeAg与HBV DNA、DNA聚合酶活性及 Dane 颗粒密切相关，为病毒血症的标志，表明患者具有传染性。
(3)HBcAg与抗-HBc：HBcAg是HBV的核心成分，含有病毒核酸。HBcAg阳性时表示病毒复制，有传染性。HBsAg 高滴度、HBeAg与 DNA 聚合酶阳性者，HBcAg多为阳性。
(4)HBV DNA和DNA聚合酶：应用核酸杂交技术可直接检测HBV DNA，有的患者即使 HBsAg、HBeAg阴性而HBV DNA为阳性，仍表明HBV在复制，具有传染性。
(5)HBv现症感染判断依据：
①血清HBsAg阳性;
②血清HBV DNA或DNA多聚酶阳性;
③ 血清IgM抗-HBc阳性;
④ 肝内HBcAG和(或) HBsAg 阳性，或HBV DNA阳性。
急性无黄疸型肝炎的鉴别诊断
急性黄疸型 起病较缓，主要为厌食、恶心等胃肠道症状及乏力。大约在发病后1周，发热消退，尿黄似浓茶，巩膜、皮肤黄染，1～2周内黄疸达高峰。黄疸出现后，发热渐退，食欲好转，黄疸消退，症状消失，肝功能恢复正常。血清胆红素在17.1μmol/L以上者，可诊断为黄疸型。
急性无黄疸型肝炎的预防和治疗方法
1. 管理传染源
(1)对于乙型肝炎病人可不定隔离日期，对于住院病例，只要肝功稳定就可以出院，对恢复期HBsAg携带者应定期随访。
(2)对直接接触入口食品的人员及保育人员，应每年定期作健康体检，急性期患者痊愈后半年内持续正常，HBsAg转阴者，可恢复原工作。
(2)慢性患者应调离直接接触入口食品和保育工作。
疑似病例未确诊前，应暂停原工作。按国家规定要求，严格筛选献血员。
2.切断传播途径 加强卫生教育和管理工作。防止医源性传播，确保一人针一管一消毒，提倡一次性注射器，对带血污染物品彻底消毒处理。加强血液制品管理。
3.易感人群保护 注射乙肝疫苗，乙肝疫苗高效安全，可按0、1、6月程序，三角肌肌注。对于血液透析病人和其他免疫损害者应加大接种剂量或次数。
急性无黄疸型肝炎的中医治疗
［症状］胸腹痞闷，纳差，厌恶油腻，恶心呕吐，小便黄短，舌红苔黄腻，脉滑数。
［方药］不挽金正气散加减。
茵陈25克 板兰根20克 藿香15克 法半夏10克 厚朴15克
［症状］胁肋胀闷疼痛，乏力，胃纳差，恶心欲呕，大便烂，面色苍白或萎黄，口唇淡白无华，妇女见月经量小，色淡，舌淡苔少，脉细弦。
［雇状］胁肋刺痛，情志不畅则痛加剧，胸闷，善叹息，纳呆，恶心欲呕，面色苍白，舌淡暗苔白，脉弦细。
［治法］疏肝健脾，化瘀通络。
［方药］膈下逐瘀汤加减。
白术12克 桃仁8克 赤芍10克 甘草6克 丹参15克 鳖甲15克
4.肝脾不调，水湿困阻
［症状］腹胀满，胸胁胀闷，胃纳差，恶心呕恶，小便少，或大便稍溏，下肢浮肿，面色无华，舌淡胖苔白腻，脉滑。
［方药］参苓白术散加减。
甘草6克
［症状］胸胁隐痛，口干喜饮，胃纳差，恶心欲呕，腰膝酸软，乏力，舌嫩红苔少，脉弦细。
［方药］一贯煎加减。
生地12克 杞子10克 麦冬15克 川楝子10克 五味子6克
当归10克 白芍15克 鸡血藤15克 香附10克 甘草6克
急性无黄疸型肝炎的西医治疗
(一)治疗
(1)注意适当休息，给予清淡、富含营养且易消化吸收的饮食，注意蛋白质及维生素的摄入。若因恶心呕吐而导致影响进食、热量不足者应每日输液补充。
(3)根据病人不同症状采用相应的中药成方或辨证施治，可缓解症状、缩短病程、减少并发症。
(4)绝大多数的急性肝炎不需要抗病毒治疗;少数患者病程迁延可超过8周，并且复发频繁，这时可考虑采用抗病毒疗法。一般多不主张应用肾上腺皮质激素，并避免应用对肝脏有损害的饮食和药物。
(二)预后
急性乙型肝炎转变为慢性肝炎者估计有5%～10%。急性乙型肝炎的慢性化主要取决于初次感染的年龄、免疫状态及病毒水平。婴幼儿期感染易发展为慢性，应用免疫抑制剂和细胞毒药物的病人、血透的慢性肾衰竭病人，常缺乏明显的急性期表现，病情迁延。病毒复制标志(HBeAg、HBV DNA)的血清水平很高的病人，较易发展为慢性肝炎。
急性无黄疸型肝炎的护理
肝炎患者可以从药物、饮食、衣着、睡眠、排泄、生活起居、运动娱乐等日常细项中做好自己的养生护理，详细说明如下：
1：药物服用要注意
审慎服用药物，肝脏是代谢大多数药物的器官，而药物代谢过程中常会产生一些具有毒性的物质，容易伤害肝脏导致药物性肝炎，更容易加重肝脏病情，所以服用任何药物或民间偏方前，建议先透过专业医师评估。
2：饮食摄取要均衡
饮食以新鲜天然、均衡饮食为最重要，避免摄取不新鲜、发霉、油炸、腌熏、腌渍、罐头等加工食物，除此之外还要拒绝酒精的诱惑，因为肝脏是酒精主要代谢场所，而酒精和其代谢物会伤害肝细胞，形成酒精性肝病，甚而进展成肝硬化，也大大提升肝癌的罹患率，所以肝炎患者应尽量减少酒精摄取，最好远离酒精，拒绝饮酒。
3：衣着要舒适宽松
肝炎或肝硬化患者，容易出现皮肤搔痒情形，穿着的服装建议选择棉质衣物，可以减少衣物与皮肤磨擦所产生的搔痒感。若肝硬化合并严重腹水的病人，则建议准备比平时大上1至2号尺寸的衣服较为舒适。
4：休息充足与睡眠足够
充分的休息与睡眠是肝炎患者基本保健之道，只要平常觉得精神饱满，或是活动后不觉得累，就达到充分休息的状态。如果始终有睡不饱的感觉、或入睡困难等情形，则应该与医师讨论，并做适当处理。
5：大小便的留意与观察
平日应留意小便的颜色，若呈浓茶状，表示可能有肝功能失常或并有胆道的问题，应向医师求教。而肝硬化病人若大便在体内囤积过太久，会产生较多的「氨」，容易引起肝昏迷症状。此外，应随时观察大便颜色，若大便颜色呈黑色或柏油状，应怀疑是否有出血迹象，此时要尽速就医诊治。
6：养成卫生好习惯
应该避免与他人共享刮胡刀、牙刷;纹眉或针灸时，宜使用丢弃式器具;受伤或出血时，若需由他人协助，须提醒带手套，避免直接接触到血液。
7：运动娱乐要适当
肝炎患者可采取适度、缓和、有氧的运动，如：走路、骑脚踏车、跳土风舞、游泳、打球等，可以增加免疫力及身体的耐受力，保持轻松的心情每天运动30分钟即可。
急性无黄疸型肝炎吃什么好？
1.醋梨
雪梨，洗净切片，泡入米醋中，放置4小时，口服，每日3次，每次片，用于急性传染性肝炎。
金针菜、瘦猪肉，加适量水煮，吃肉、菜，喝汤，每日2次，每次料，治疗急性传染性肝炎。
3.柳叶葶荠汤
柳树叶、荸荠，加水微火煮1小时，吃荸荠喝汤(当茶喝)，每日2次，每次料，治急性肝炎。
二、乙肝吃哪些对身体好?
1、为促进肝细胞的修复与再生、应增加蛋白质供给，一般应占总热能的15%，特别应保证一定数量优质蛋白，如动物性蛋包质、豆制品等的供给。
2、保证维生素供给。维生素B1、维生素B2、尼克酸等B族维生素以及维生素C，对于改善症状有重要作用。除了选择富含这些维生素的食物外，也可口服多种维生素制剂。
3、供给充足的液体。适当多饮果汁、米汤、蜂蜜水、西瓜汁等，可加速毒物排泄及保证肝脏正常代谢功能。
4、增加新鲜蔬菜、水果的摄入。
三、乙肝不要吃哪些食物?
1.禁忌酗酒。酒的主要成分是乙醇，乙醇在肝脏内可以转化为醛，它们对于肝脏都有直接的损害作用，可使肝细胞发生变性和坏死。乙肝患者本身肝细胞已有损害，加上饮酒更加是雪上加霜，促使病情加重，向肝硬化甚至肝癌方向演变。
2.禁忌饮食过量，特别是过多食肉和糖类。过多的吃肉类和糖类，会使多余的蛋白质和糖类食物转化为脂肪而储藏，其中肝脏也是重要储藏点，天长日久，身体肥胖，势必形成脂肪肝，使有病的肝脏负担加重，促使乙肝恶化。乙肝患者最好安排多样化的均衡饮食，尤其是要自我控制体重，少食动物脂肪、油炸食品、咸肉、全脂牛奶等。
3、慎用辛辣等刺激性食物。
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