耳鼻喉科/氨基甙类抗生素药物性聋

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氨基甙类抗生素所致耳中毒为药物性聋的一种,其代表药物有:链霉素卡那霉素庆大霉素新霉素。新霉素由于其严重耳毒性,临床已基本停止使用。它们的耳毒性作用点是与内耳感觉细胞磷脂结合,并引起毛细胞表面多糖蛋白复合物退变,导致细胞膜结构改变及毛细胞换能障碍。其他如水杨酸钠、利尿酸奎宁、顺珀、砷剂、阿托品、碘及碘仿士的宁麦角咖啡因等药物,均有一定耳毒性。

【诊断】

1.这类药物导致耳聋一般与药物剂量大小和疗程呈正相关,但也有个体及家族特异性者,肾功能不良者易发生耳聋。

2.前庭耳蜗均有损害,但程度不同,新霉素、卡那霉素以损害耳蜗为主,庆大霉素则以损害前庭为主。

3.耳蜗损害的早期症状耳鸣听力计检查双侧对称性8KHz切迹性损害,也有以耳聋的形式出现者,有的听力损害延迟出现,在停药后1~3个月,甚至1年以上才出现症状。

4.前庭损害主要表现为头晕及平衡失调,重者有恶心呕吐,罕见旋转性眩晕。现在庆大霉素使用广泛,其前庭毒性大于耳蜗毒性,观察前庭症状即时停药,有助于保护听力。

5.听功能检查以双侧对称性高频缓降为主要听力曲线,重者可致全聋。前庭功能检查示双侧减退,但不一定对称。

【治疗】

1.用药前应了解病人肾功能,原有耳病及听力情况。肾功能不良或原有内耳受损者,就避免用这类药物,必须用时应减量。

2.用药中随时观察耳蜗及前庭症状,定期作听力及前庭功能检查,早期损害即应停药。

3.复合维生素B,钙拮抗剂(如莫尼地平、西比灵)、小剂量甲状腺素对这类药物的耳毒性有一定预防作用。

4.对已发生听力及前庭症状者,应即时用维生素A及大剂量B族维生素丹参三磷酸腺苷、钙拮抗剂、甲状腺素等药物,有一定疗效。前庭症状多能逐渐代偿,听力损失可部分恢复,但也有不能恢复者,耳鸣则很难消失。

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