医院感染

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医院感染是指在医院内感染病原引起的传染病，包括病人在住院期间发生的感染和医院工作人员在医院内获得的感染等。

院内感染发展历史

院内感染伴随着医院的产生而产生，对它的认识是逐步发展的。在医院这个特定的环境中，病人和病原微生物相对集中，形成了一些疾病的特殊传播途径，比如通过污染的医疗器械、针刺、输血甚至医务人员的手等，造成院内感染。

以前医务人员是没有院中感染的概念，那时候医院作为一些在现在看来箱单简单的外科手术，比如截肢，都有很高风险，死亡率达60%。而生产也是一件非常危险的事情，产褥热司空见惯，直到维也纳的一位产科医生摸索出一套生产的卫生消毒管理措施，才大大减少了产褥热的发生，被后人公认为院内感染控制方面的先驱。同时代的英国外科医生也摸索出一套行之有效的消毒、灭菌手段，在他所做的1000多例卵巢切除手术中，死亡率降低到4%。这是具有划时代意义的事情。

之后，抗生素的发明和使用使得院内感染大幅度降低了，然后抗生素的长期使用导致细菌耐药性的增强，也可能引起局部菌群失调，加上病原体的不断变异发展，给院内感染管理又提出了新的课题。

随着科技水平的不断发展，我们有条件实施以诊断和治疗为目的的各种复杂的外科手术或检查，比如通过使用免疫抑制剂进行器官移植、化学治疗等。有些手段引起人体免疫力下降，使得一些本来不应该致病的微生物称为院内感染的病原微生物。目前，人们对院内感染的了解逐步深入，消毒盒隔离的概念不仅为医院工作者，而且已经成为广大民众所知道，院内感染已经称为医学界的重要领域。

分类

（1）根据病原体的种类进行分类可将院内感染分为细菌感染、病毒感染、真菌感染、支原体感染、衣原体感染及原虫感染等，其中细菌感染最常见。每一类感染有可根据病原体的具体名称分类，如柯萨奇病毒感染、爱柯病毒感染、铜绿假单孢菌感染、金黄色葡萄球菌感染等。

（2）根据感染来源不同，医院感染分为：

内源性感染（自身感染）：指免疫机能低下病人由自身正常菌群引起的感染。即病人在发生医院感染之前已是病原携带者，当机体抵抗力降低时引起自身感染。
外源性感染, 是指由环境或他人处带来的外袭菌群引起的感染。包括：交叉感染，在医院内或他人处（病人、带菌者、工作人员、探视者、陪护者）获得而引起的直接感染。环境感染由污染的环境（空气、水、医疗用具及其它物品）造成的感染。如由于手术室、空气污染造成病人术后切口感染，注射器灭菌不严格引起的乙型肝炎等。

=常见的医院感染

肺部感染：肺部感染常发生在一些慢性严重影响病人防御机制的疾病，如癌、白血病、慢性阻塞性肺炎，或行气管切开术、安置气管导管等病人中。判断肺部感染主要依据临床表现和X线透视或照片，其发生率在医院感染中约占23.3%～42%。肺部感染对危重病人、免疫抑制状态病人及免疫力衰弱等病人的威胁性大，病死率可达30％－50％。
尿路感染：病人在入院时没有尿路感染的症状，而在其住院期间24小时后出现症状（发热、排尿困难等），尿培养有细菌生长，或虽无症状，但尿标本中的白细胞在10个／ml以上，细菌多于105／ml，都可判为尿路感染。我国统计，尿路感染的发生率在医院感染中约占20.8%～31.7%, 66%～86%尿路感染的发生与导尿管的使用有关。
伤口感染：伤口感染包括外科手术及外伤性事件中的伤口感染，判断伤口感染主要看伤口及附近组织有无炎性反应或出现脓液，更确切是细菌培养。据统计伤口感染发生率在医院感染中约占25％。
病毒性肝炎：病毒性肝炎不仅在健康人中可以传染，在病人中更易传染。病毒性肝炎可分为甲型、乙型、丙型、丁型、戊型五种。
- 甲型肝炎和戊型肝炎的传染源是病人和无症状感染者，经消化道传染。病人排出带有病毒的粪便，未经消毒处理，污染了水源或食物，人们误食了未煮沸的水或未煮熟的食物而被传染，即粪口传染。
- 乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎的传染源是病人和病毒携带者，病毒存在于血液及各种体液中，传染性血液可透过皮肤、粘膜的微小损害而感染，还可通过母婴垂直传播，或通过输注血液制品，密切性接触而传染。
皮肤及其它部位感染：病人在住院期间发生皮肤或皮下组织化脓、各种皮炎、褥疮感染、菌血症、静脉导管及针头穿刺部位感染、子宫内膜感染、腹内感染等。

住院病人中凡有气管插管、多次手术或延长手术时间、留置导尿、应用化疗、放疗、免疫抑制剂者，以及老年病人，均应视为预防医院感染的重点对象。

院内感染的特殊表现

由于医院是各种疾病集中的场所，因此其病原体自种类比较繁多，且来源也比较广泛；
医院中流行的菌株大多为耐药性菌株，甚至为多重耐药菌株，感染后可给临床治疗带来相当的困难；
污染环节较多，控制难度大；
易感人群集中，抗病能力差，感染后病死率较高。

医院感染的监测

医院感染的监测指系统地连续观察在医院的人群中医院感染发生的频率和分布以及影响感染的有关因素。其目的是加强医院感染的预防和控制，消除医院感染的危险因素，并根据监测过程中发现的问题提出相应的具体措施，以降低或减少医院感染的发生，保护医院环境中特殊人群的健康。

医院感染的监测的常用指标

医院感染发生率：指一定时期内，在所有入院病人中发生医院感染新病例数的频率。
医院感染患病率：观察期内医院感染的总病例数占同期住院病人总数的比例。
医院感染续发率：是指与指示病例有效接触后经一个最长潜伏期，在接触者中续发病例数与接触者总数的比值。
医院感染漏报率：为确保医院感染监测资料的准确性，可以定期或不定期地进行漏报率调查。

医院感染的管理

不仅要加强医院的监控，还要加强医院资深的管理。提高环境卫生水平，给病人营造舒适的就诊环境；全面落实消毒措施，做好随时消毒和终末消毒，比如医疗器械、用品的消毒灭菌灯。有效阻断传染病的传播途径，从制度上严格规范各种操作程序。提升医务人员的专业水平，可有效减少院内感染的发生率。2003年SARS的流行是最生动的教材，为了防止传染性强的院内感染发生，必须重视采用隔离措施。

参看

参考文献

邵瑜等.浅议院内感染管理.2005

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出自A+医学百科 “医院感染”条目 http://www.a-hospital.com/w/%E5%8C%BB%E9%99%A2%E6%84%9F%E6%9F%93 转载请保留此链接

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