老年病防治/肾盂肾炎

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老年百病防治

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肾盂肾炎是指肾脏及肾盂的炎症，大都由细菌感染引起，一般伴下泌尿道炎症（如尿频尿急、尿热等）。根据临床病程及症状，肾盂肾炎可分为急性及慢性两期，慢性肾盂肾炎是导致慢性肾功能不全的重要原因。

根据国内统计，泌尿系感染占泌尿系统疾病的首位，约42.9％，肾盂肾炎约占住院病人的1.1％～4％。肾盂肾炎男女发病率之比为1∶5。近三、四十年来虽采用抗菌药物治疗，但肾盂肾炎的发病率并未降低。

［发病原因］

健康人尿道内常有少量细菌存在，但大多数为非致病菌。男性前尿道3～5厘米处常有菌；女性尿道外段1厘米处均有菌，中段80％有菌，近膀胱4厘米处约50％有菌。当机体抵抗力低下时，细菌乘虚而入并致病。

常见的致病菌：引起肾盂肾炎的细菌多是会阴部及肠道内常见的菌种，其中革兰氏阴性菌占75％，阳性菌占25％，革兰氏阴性菌中以大肠杆菌最常见，其次是副大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌、产气杆菌等；阳性以葡萄球菌最常见，其次是肠球菌及绿色链球菌。

中医学认为急性肾盂肾炎，以邪实为主，正邪相搏，表现为一派湿热症象。湿热久稽，耗伤津液，损伤正气，致使临床表现为肾阴不足，脾肾两虚的证候，此时，正虚邪恋，则属于慢性肾盂肾炎的阶段。

［临床表现］

1．急性肾盂肾炎。本病可发生于各种年龄，但以育龄妇女最多见，起病急骤，主要有以下症状：高热、寒战，体温多在38℃～39℃之间，也有高达40℃，伴有头痛、全身酸痛，泌尿系症状突出，如腰痛，少数可有腹部绞痛，沿输尿管向膀胱方向放射，肾区叩击痛，患者常有尿频尿急、尿痛等膀胱刺激症状。部分患者还有食欲不振、恶心、呕吐等胃肠道症状。

2．慢性肾盂肾炎。半数以上患者有急性肾盂肾炎病史，其后有乏力、低热、厌食及腰酸腰痛等症状，并伴有尿频、尿急、尿痛等下尿路刺激症状。后期可见夜尿多，氮质血症，甚至尿毒症。

［预防措施］

1．增强体质。积极参加各种适宜的活动，增强体质，提高机体的防御能力。

2．消除诱因。慢性肾盂肾炎反复不愈者，应积极寻找并消除发病的诱因，如糖尿病，肾结石及尿路梗阻等。

3．清除炎性病灶。寻找并去除炎性病灶，如男性的前列腺炎，女性的尿道旁腺炎、阴道炎及宫颈炎。

4．减少器械刺激。减少不必要的导尿及泌尿道器械操作，如必需保留导尿应预防性应用抗菌药物，如口服氟哌酸，每次0.2克，每日～3次。

5．注意性生活及外阴卫生。女性患肾盂肾炎与性生活有关者，应于性生活后即排尿，并内服一片复方新诺明片，同时注意会阴部的卫生，勤换洗衬裤。

［治疗方法］

1．一般治疗。急性感染期，患者应卧床休息和保暖，给子充分的营养，增加饮水量，保证体液平衡并排出足够的尿量，每日尿量应在1500毫升以上。服用碳酸氢钠片1克，每日3次，可碱化尿液，减轻膀胱刺激症状。慢性肾盂肾炎患者应根据病情适当休息，注意营养，增加体质及机体抵抗力。

2．抗感染治疗。急性肾盂肾炎初发者，可选用复方新诺明2片，每日2次，或氟哌酸每次0.2克，每日3次，或头孢氨苄每日～4克分4次口服。肾功能正常者，也可用庆大霉素8～12万单位，分2次肌注，或丁胺卡那霉素0.4克，每8～12小时肌注1次。慢性肾孟肾炎急性发作者可按急性肾孟肾炎治疗，反复发作者应通过尿细菌培养并确定菌型，然后选用针对性的抗菌药。

3．中医辨证论治。膀胱湿热，表现为小便频数、点滴而下、尿色黄赤、灼热刺痛、伴发热、口苦，可选用八正散加减（车前草15克、瞿麦10克、萹蓄10克、山枝10克、滑石10克、萆薢10克、乌药10克、银花10克、生草梢6克）；肝胆湿热，表现为尿频而热、口苦、少腹痛、寒热交作，可选用龙胆泻肝汤加减（龙胆草10克、枝子10克、黄芩10克、柴胡10克、车前子10克、生地10克、泽泻10克）；肾阴不足，湿热留恋，表现为尿频而短、小便涩痛、欲出不尽、低热、腰膝酸软、头晕耳鸣，可选用知柏地黄汤加减（知母10克、黄柏10克、生地10克、淮山10克、茯苓12克、车前草10克、山茱萸10克）。

4．单方验方。（1）白花蛇舌草30克、车前草30克、败酱草30克、茯苓30克、大蓟10克、小蓟10克、茅根30克、茜草根10克、水煎服，每日剂。（2）鹿含草30克、马鞭草30克、金钱草30克、夏枯草30克、益母草30克、旱莲草30克、车前草30克、黄芪30克，水煎服，每日剂。（3）蒲公英、石苇各30克，水煎服，每日剂。