急性会厌炎
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急性会厌炎
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疾病概述
急性会厌炎是会厌粘膜的急性炎性病变，治疗不及时常致脓肿形成，儿童及成人皆可见。急性会厌炎一般好发于儿童、老年体弱的病人。因为会厌周围组织间隙松弛，一旦发生炎症很容易出现急性严重的水肿，发病急，极易造成呼吸困难。因窒息来不及抢救而死亡。
临床表现：（1）起病急，多有发热、畏寒、头痛、全身不适，严重时可伴有呼吸困难。（2）喉痛剧烈，吞咽时加重，故常有唾液外溢。（3）因会厌肿胀，以致语言含糊不清，似口中含物。
检查：间接喉镜下见会厌红肿，舌面尤甚，重时可呈球形，若脓肿形成，会厌舌面可见黄白色脓点。
治疗：（1）大剂量广谱抗生素（2）如肿胀严重，伴有呼吸困难者应同时加用激素静脉滴注，以减轻会厌水肿。对于出现明显喉阻塞症状者，应及时作气管切开，以免发生窒息。（3）有脓肿形成者，可在喉镜下切开排脓。（4）局部给以抗生素加激素雾化吸入，以促进炎症消退。
疾病分类
疾病描述
急性会厌炎是一种声门上区会厌为主的急性喉炎，又称声门上喉炎或会厌前咽峡炎。成人及儿童均可发生。全年均可发病，发早春、秋末发病者为多。
症状体征
1、全身症状 起病急骤，有畏寒、乏力或发热，体温在38—39℃之间，少数可高达40℃ 以上。儿童及年老病人，症状更为严重，病情进展迅速，精神萎靡，体力衰弱，四肢发冷，面色苍白，脉快而细，血压下降，甚至昏厥、休克。
2、局部症状 除婴儿不能诉喉痛外，多数病人有剧烈咽喉痛，吞咽时加剧，以致影响吞咽，甚至唾液也难咽下。脖子无法正常扭动，因脖子的扭动会引起咽部的剧烈疼痛。语声亦因会厌肿胀而含糊不清。当会厌高度肿胀，声门变小，粘痰阻塞时，出现吸气性呼吸困难，严重者可发生窒息。病人虽有呼吸困难，很少有声音嘶哑。
疾病病因
1、感染 为此病最常见的原因，致病菌有乙型流行性感冒杆菌、葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌、奈瑟瞳他球菌、类白喉杆菌等，也可与病毒混合感染。
2、变态反应 全身性变态反应亦可引起会厌、杓状会咽襞的高度水肿，继发性感染而发病。
3、外伤 异物创伤、刺激性有害气体、刺激性食物、放射线损伤等都可引起会厌粘膜的炎性病变。
4、邻近器官的急性炎症 如急性扁桃体炎、咽炎、口底炎、鼻炎等蔓延而侵及会厌部。亦可继发于急性传染病后。
病理病机
1、感染：急性会厌炎（acute epiglottitis）常由病毒或细菌引起，多由乙型流行性感冒杆菌所致，亦可为链球菌、葡萄球菌等混合感染。
2、外伤：如异物刺入，喉部外伤，及内窥镜检查或气管插管时损伤。
临床表现
1、起病急，多有发热、畏寒、头痛、全身不适，严重时可伴有呼吸困难。
2、喉痛剧烈，吞咽时加重，故常有唾液外溢。
3、因会厌肿胀，以致语言含糊不清，似口中含物。
4、间接喉镜下见会厌红肿，舌面尤甚，重时可呈球形，若脓肿形成，会厌舌面可见黄白色脓点。
疾病治疗
1、大剂量广谱抗生素肌肉注射或静脉滴注。
2、如肿胀严重，伴有呼吸困难者应同时加用激素静脉滴注，以减轻会厌水肿。对于出现明显喉阻塞症状者，应及时作气管切开，以免发生窒息。
3、有脓肿形成者，可在喉镜下切开排脓。
4、局部给以抗生素加激素雾化吸入，以促进炎症消退。
中医治疗
急性会厌炎属热属实，治宜清火攻泄。然临证有风火、痰热之异，故清泄亦当因证而施。
（1）肺经风火 疏风清火，泄肺解毒。用疏风清热汤加减。金银花20g，连翘15g，桑白皮15g，黄芩12g，牛蒡子12g，荆芥10g，桔梗12g，赤芍12g，玄参15g，射干12g，山豆根15g，甘草6g。
本方疏风热于表，清肺火于里，且有解毒活血，消肿利咽之效。若喉间灼痛甚者，加生石膏、丹皮、板蓝根以清火凉血止痛；胸闷憋气者，加杏仁、栝蒌皮以宣肺宽胸；便秘者，加生大黄以通便泻热。若肺胃蕴热，复感风热，喉痛剧烈，高热恶寒，便秘者，可用清咽利膈汤化裁，以清泄肺胃，解表清里。
（2）脾胃痰热 清泄脾胃，祛痰开闭。用清热利咽汤加减。生石膏30g，黄芩15g，黄连12g，浙贝母15g，射干12g，全瓜蒌15g，土牛膝15g，赤芍12g，丹皮12g，生大黄12g（后下），芒硝6g（冲服），甘草6g。
本方清脾胃而泄热毒，除痰涎而开闭结，且能凉血止痛，用之能使热泄痰消，闭开痛止而喉疾得解。若喉间痰盛，吞咽、呼吸困难者，加鲜竹沥30ml，雄黄解毒丸10粒（研服）以豁痰开闭；高热者，加羚羊角粉（冲服）以清营解热；火热炽盛，会厌红肿化脓者，加大青叶、蚤休、败酱草、制乳没、炒皂刺以清热散瘀，消肿溃脓。
用药安全
1、多见于成人，若发生于小儿时，病情常较严重。
2、常由流感嗜血杆菌引起，所以可以利用免疫接种来防止感染流感嗜血杆菌，达到预防会厌炎的目的。
3、病人应卧床休息，禁止说话，多喝饮料，吃流质或半流质。严禁烟酒。
4、多做蒸汽吸入，简易的方法是张口对一大杯煮沸的开水（或热茶）作多次深吸气动作，使热蒸汽直达喉内，每日～4次。
成人急性会厌炎护理
急性会厌炎是耳鼻咽喉科常见的急危重症之一，可导致严重的呼吸困难。第四军医大学西京医院耳鼻咽喉科主管护师谢娟等通过护理成人急性会厌炎患者126例的经验，认为护理这类病人应做到以下四点——
保持呼吸道通畅急性会厌炎有两种临床类型，即渐进型（缓慢型）和速发型（暴发型）。速发型在病程早期即出现呼吸道阻塞，因此，应严密观察呼吸情况，准确判断呼吸困难的程度，对伴有呼吸困难及病情发展快者应尽早行气管切开或会厌脓肿切开，确保患者呼吸道通畅。
合理使用抗生素此病以药物治疗为主，目前认为头孢菌素为首选。我们选用青霉素640～960万U/d或头孢唑林4～6g/d，分两次静脉滴注，同时用庆大霉素8万U/d＋地塞米松5mg＋糜蛋白酶4000u雾化吸入4～6次/d。
饮食护理此病咽痛明显，尤其是吞咽时加重，患者往往拒绝进食，应向患者讲明进食的重要性。疼痛剧烈者，可先向咽部喷少许10ml/L的卡因表麻后再进食。食物应选择营养丰富的全流或半流饮食，不可进粗硬及刺激性食物。
口腔护理由于炎症的影响，口腔机械自洁作用障碍，炎性分泌物排泄到口腔，坏死上皮脱落，食物残渣滞留及患者咽部疼痛不愿进食等诸多因素致口腔不洁加重，用口炎灵漱口液含漱6次/d，既可减轻口腔异味，又可促进伤口愈合。
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