儿童鼻窦炎
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儿童鼻窦炎
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疾病概述
儿童鼻窦炎是儿童较为常见的疾病，其在病因、症状及诊断、治疗方面均与成人不尽相同。儿童鼻窦炎依据临床症状可大致分为3种类型：（1）急性鼻窦炎；（2）复发性急性鼻窦炎；（3）慢性鼻窦炎。
儿童鼻窦炎的诊断比较困难，鼻窦CT对成人鼻窦炎有重要的诊断价值。儿童鼻窦炎的诊断主要依据病史分析和细致的临床检查。儿童鼻窦炎的症状与成人不同，咳嗽、鼻漏及慢性中耳炎在儿童常见，成人则表现为慢性头痛、鼻阻塞及异常引流。
儿童鼻窦炎有七大症状：（1）持续性脓性鼻漏；（2）慢性鼻阻塞；（3）后鼻孔漏；（4）咳嗽：通常在睡觉及起床时较重；（5）呼吸有臭味；（6）头痛；（7）行为改变。
体征上可表现为：鼻黏膜充血、鼻腔中有脓性引流或后鼻孔漏、鼻息肉和/或面及眶周肿胀，还可伴有渗出性中耳炎及腺样体肥大的体征。儿童鼻窦炎的诊断应根据症状、体征及影像学检查，综合分析，最后做出诊断。
疾病分类
疾病描述
儿童鼻窦炎较为常见，近年来颇受重视。其病因、症状、诊断和治疗与成人者不尽相同。各窦之发病率与其发育先后不同有关；上颌窦和筛窦较早发育，故常先受感染，额窦和蝶窦一般在2-3岁后才开始发育，故较迟受累。
七大临床表现
①持续性流涕。
②慢性鼻阻塞。
③鼻后孔分泌物增多。
④咳嗽，尤其睡眠和起床时为重。
⑤呼气时有臭味。
⑥头痛。
⑦生活习惯改变。
症状体征
1、急性鼻窦炎 早期症状与急性鼻炎或感冒相似，但全身症状较成人明显。故除鼻塞、脓涕多外，可爱发热、脱水、精神萎靡或烦躁不安、呼吸急促、拒食、甚至抽搐等表现。常同时伴有咽痛、咳嗽；也可伴发急性中耳炎、鼻出血等；较大儿童可能主诉头痛或一侧面颊疼痛。
2、慢性鼻窦炎 主要表现间歇性或经常性鼻塞，粘液性或粘脓性鼻涕，常频发鼻出血。病情严重和病程迁延者可表现有精神不振，畏纳差，体重下降或低热，甚者可能继发贫血、风湿、关节痛、感冒、胃肠或肾脏疾病等全身性疾病。由于长期鼻阻塞和张口呼吸，导致患儿颌面、胸部以及智力等发育不良。
疾病病因
与儿童的鼻窦解剖、生理和身体的发育状态以及儿童特有的疾病、生活习性和行为等密切相关。
（1）鼻窦窦口相对较大，感染易经窦口侵入鼻窦；儿童鼻腔和鼻窦粘膜嫩弱，淋巴管和血管丰富，一旦感染至粘膜肿胀较剧和分泌物较多，极易阻塞窦口引起鼻窦通气和引流障碍。
（2）身体抵抗力和对外界的适应能力均较差，易患感冒、上呼吸道感染和急性传染病（如麻疹、百日咳、猩红热和流行性感冒等），鼻窦炎常继发于上述疾病。
（3）扁桃体或腺样体肥大，以及腭裂和后鼻孔闭锁等影响正常呼吸。
（4）先天性免疫机能不全或特应性体质。
（5）在不清洁水中游泳或跳水。
（6）易发生鼻腔异物、鼻外伤而继发感染。最常见的致病菌是肺炎球菌、链球菌和葡萄球菌。
（7）呼吸道过敏。呼吸道过敏可以是全年性或季节性，可以引起过敏性鼻炎，慢慢迁延成为慢性鼻窦炎。
（8）纤毛不动综合征。鼻腔黏膜上皮分布有大量纤毛，形成呼吸道的黏液纤毛系统，来清除鼻腔的细菌、病毒、真菌以及污垢，保证下呼吸道的清洁无菌，各种原因导致了纤毛活动障碍，可以间接引发鼻窦炎。
病理生理
急性者窦内粘膜改变与成人相同，主要是粘膜充血、肿胀和炎性细胞渗出，分泌物为粘液性或浆液性，窦口阻塞分泌物潴留可转为脓性。慢性者窦内粘膜可表现为水肿型、滤泡型或肥厚型病变，纤维型病变一般不见于儿童。
诊断检查
1、前鼻镜检查 鼻腔内常有多量脓性鼻涕，收缩鼻粘膜和清除鼻腔内脓涕后一般可见鼻粘膜呈急性或慢性育血、肿胀，中鼻道或嗅裂可见脓性分泌物。注意鼻前庭可能有结痂，上唇及鼻翼附着处皮肤可能有脱皮或皲裂，均为脓性鼻涕刺激皮肤而致。急性者可能出现感染鼻窦的邻近软组织红肿，如筛窦炎可引起内眦部红肿。此外，急性者感染鼻窦之相应表面皮肤软组织可有压痛。
2、X线检查仅对上颌窦和筛窦感染有诊断参考意义。
3、其他检查 必要时，可对较年长患儿行纤维纤维鼻咽喉镜或鼻窦内窥镜检查，有助于诊断。此外，A型超声波（加用双向B超）扫描亦有效好的诊断价值。6岁以上患儿可行诊断性上颌窦穿刺冲洗术。
治疗方案
急性者应及早全身应用足量抗生素以控制感染，鼻局部应用鼻粘膜收缩剂（禁用鼻眼净）以利鼻腔和鼻窦通气引流。较年长患儿在应用鼻粘膜收缩剂后，可给予鼻蒸气吸入和局部热敷。此外，需注意休息和给予营养丰富、易于消化的食物。如合并有并发症者，则应同时治疗。慢性者在一般治疗的同时，尚可考虑给予鼻窦置换法，此法对筛窦炎和全鼻窦炎者效果较佳。亦可辅以物理疗法。特应性体质者可结合抗变态反应疗法。对患慢性上颌窦炎的较大儿童，亦可考虑采用上颌窦穿刺冲洗去，冲洗毕后可向窦腔内注入抗生素溶液。考虑到大部分慢性上颌窦炎患儿可能与局部免疫缺陷有关，故亦可向窦腔内注入0.2%—0.5%左旋咪唑和抗生素的混合液。儿童鼻窦炎经适当治疗后大多可以康复，一般不采取手术治疗。
疾病预防
及时治疗和纠正可能引起本病的各种致病因素，加强营养和锻炼身体，应谨防感冒。
用药安全
【饮食宜食】
1、新鲜水果（柑橘类、葡萄、黑莓）和蔬菜，以摄取维生素C和生物类黄酮；
2、贝类和坚果，以摄取锌；
3、全谷类和豆类，以摄取维生素B；
4、葵花子、种子油，以摄取维生素E；
5、生的或熟的洋葱和大蒜；
【生活注意】
1、平时注意鼻腔卫生。
2、遵医嘱及时用药。
3、有牙病者，要彻底治疗。
4、严禁烟、酒、辛辣食品。
5、游泳时姿势要正确，尽量做到头部露出水面。
6、注意擤涕方法。鼻塞多涕者，宜按塞一侧鼻孔，稍稍用力外擤。之后交替而擤。
7、急性发作时，多休息。卧室应明亮，保持室内空气流通。但要避免直接吹风及阳光直射。
8、慢性鼻窦炎者，治疗要有信心与恒心，注意加强锻炼以增强体质。
9、保持性情开朗，精神上避免刺激，同时注意不要过劳。
10、平时可常做鼻部按摩。
小儿鼻窦炎家庭护理七大要点
要点一：鼻窦炎的治疗分为全身及局部两类。全身治疗主要是使用抗生素，因为鼻窦炎多为细菌特别是化脓菌引起，所以使用抗生素十分必要，也是十分有效的。最好采用肌肉注射或静脉点滴。效果要比口服快。注意用药后的反应。
要点二：局部治疗主要是引流脓液及局部滴药，常用的局部引流方法叫阴压法，要到医院去做。即用一种抽引装置将鼻腔的空气抽出，造成真空负压，从而使鼻腔内的脓液被引流出来。还可惜此负压引入药物，达到直接用药的目的。这种疗法每天一次，五天为一疗程，通常进行几个疗程之后，就会收到良好效果。家长要作好孩子思想工作与医生配合好，吸引时发出“开’、的声音。
要点三：简易的局部治疗还属往鼻腔内滴药，这样药液可以直接接触鼻粘膜。从而充分发挥药效，操作也简单。
要点四：滴鼻药如麻黄素等多有苦味，滴鼻时容易流到咽后部，病儿会感觉不适，所以滴药后都可用清水漱口，以清除咽部残留药液。
要点五：麻黄素收缩血管，暂时减轻充血使鼻腔通畅，但因其还有后扩张作用。不久鼻堵又复出现，鉴于这种副作用，麻黄素不可多用，更不适合于小婴儿。
要点六：房间内要通风换气，保持适当湿度。
要点七：病儿病愈后游泳时不可使鼻腔进水，以防鼻窦炎复发。
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