鼻窦恶性肿瘤
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鼻窦恶性肿瘤
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疾病概述
上颌窦恶性肿瘤早期，单侧脓血鼻涕；面颊部疼痛和麻木感；单侧进行性鼻塞；单侧上颌磨牙疼痛或松动。到晚期，肿瘤组织向邻近组织扩散，面颊部隆起，面部不对称变形；眼部症状，出现流泪，眼球移位，硬腭隆起，牙槽增厚，牙齿松动或脱落；张口困难；颅底受累，淋巴结转移到颈部。筛窦恶性肿瘤早期：症状可有可无，突入鼻腔，出现单侧鼻塞，血性鼻涕，头痛，嗅觉功能障碍。后期，肿瘤扩散，出现相应的结构和器官受累表现，眼球移位，复视，上睑下垂，突眼，动眼神经麻痹，失明等。额窦恶性肿瘤较少见，早期多无症状，肿瘤发展可致额部胀痛，皮肤麻木，鼻出血。向外下发展，可使眼球移位，晚期侵入颅前窝，出现剧烈头痛和脑膜刺激征。淋巴结可转移到同侧颌下或颈深上组。蝶窦恶性肿瘤：原发性的罕见，早期多无症。
疾病分类
疾病描述
症状体征
1.病史 顽固性头痛、鼻阻塞、鼻出血或血性鼻涕、流恶臭分泌物，有牙齿麻木、松动及开口困难，有流泪现象及视力改变。
2.检查 ①鼻腔及口腔检查，鼻道有肿块，触之是容易出血；牙龈是肿胀，患侧硬腭有隆起、肿胀、溃疡或穿孔。②后鼻镜检查，鼻咽部及后鼻道有病变。③颌面部及颈部检查，鼻窦区是肿胀，颈部有肿块，颌面部有感觉异常。④眼部检查，球结膜有无改变，眶部有肿块，眶缘骨质完整。
诊断检查
1.病史 注意有无顽固性头痛、鼻阻塞、鼻出血或血性鼻涕、流恶臭分泌物，有无牙齿麻木、松动及开口困难，有无流泪现象及视力改变。应明确其原发部位、侵犯范围及病理性质。
2.检查 ①鼻腔及口腔检查，注意鼻道有无肿块，肿块的形态、大小及基底部位的特点，触之是否容易出血；牙龈是否肿胀，患侧硬腭有无隆起、肿胀、溃疡或穿孔。②后鼻镜检查，观察鼻咽部及后鼻道有无病变。③颌面部及颈部检查，注意鼻窦区是否肿胀，肿胀的部位、程度、硬度及表面皮肤情况，颈部有无肿块，肿块的部位、数目、大小、硬度、能否活动，颌面部有无感觉异常。④眼部检查，观察视力、眼球位置及运动情况，球结膜有无改变，眶部有无肿块，眶缘骨质是否完整。⑤颅神经检查。⑥鼻窦X线摄片检查，必要时鼻窦冠状位CT扫描；鼻腔肿块活检，必要时用上颌窦穿刺液检查瘤细胞。⑦颈部淋巴结超声波检查、或穿刺针吸送病理检查。⑧有条件可作鼻窦内镜检查。
治疗方案
一、治疗
1.早期局限性肿瘤、恶性程度低者，可采用手术治疗，术前术后加用放射治疗。上颌窦癌宜先放射治疗，4～6周后，施行手术切除。
2.恶性程度高、对放射线敏感者(如肉瘤)或侵犯范围广、局部切除有困难者，宜用放射治疗(包括深部X线、镭、60Co及加速器)。
4.中医中药辨证施治，亦可与其他疗法结合应用，以减轻治疗反应及提高机体免疫力。
二、出院标准及随访
创口基本愈合或化学治疗结束而无明显不良反应者，可以出院。单纯放疗的患者或术后加放疗者，一般状况较好时，可在门诊治疗。治疗结束后，酌情每隔1～3个月随访一次。
验方偏方
验方：
1、内服方：辛夷15g，黄柏15g，生地15g，苍耳子15g，自芷9g，细辛3g，葱白30g，刺桐树寄生30g，猪鼻1个。
2、外用方：葱白3个，皂角3个，麝香0．15—0．2g，鲜鹅不食草6-9g。1方加水制戚煎剂，每日剂，连服7—8天后加入黄皮树寄生，苦楝树寄生，再隔日服1剂，连服5-7剂，海棠果，花生壳及水母蟹壳晒干研末，随主方冲服，隔3日剂，连服6-12剂。2方以棉花蘸药汁塞耳，如鼻耳出血，可将药液滴入。
加减：内服方加黄皮树寄生30g，苦楝树寄生30g；鼻血鼻阻及耳聋加海棠果(去外皮)7个，花生壳20个，水母蟹壳3-5个；耳边有肿块及耳聋加剌桐树寄生30g，鹅不食草30g。
疗效：共治疗4例，3例显著缓解，1例服用本方21剂，获痊愈，至今未复发。
方源：广东文昌县城农村王山大队。
3、取牛黄0．3g，夏枯草30g，每日剂，夏枯草水煎服，牛黄冲服(本方治疗后存活最长者为11年)。
偏方：
②华东药翦30克，先煎两小时，再加枸杞根，鸭跖草各30克，七叶一枝花15克。煎汤滤取清汁服。
区分鼻窦炎与鼻窦恶性肿瘤
鼻窦恶性肿瘤在早期大多是没有什么症状的，出现症状主要是在晚期，会有类似鼻窦炎的症状出现。其症状会呈现进行性加重的情况，鼻塞、浓涕甚至血涕、鼻出血、顽固性头痛、恶臭分泌物，同时还会有面部麻木肿胀、牙齿松动、张口困难、眼球移位流泪视力改变等多种症状。与鼻窦炎区别时注意是不是有鼻出血、恶臭分泌物以及牙齿、眼睛等变化症状。
想要正确区分这两种病症，只是依靠症状表象自然是不行的，要进行医学检查。鼻部X射线以及CT检查可能会发现鼻窦恶性肿瘤的鼻窦骨质有破坏，而使用鼻内镜检查能够发现患者鼻窦内的肿块，通过病理检查可以确诊。鼻内镜检查可以用于检查早期可疑患者，通过下鼻道侧壁插入到鼻窦内直接观察，以查明肿瘤的原发部位。
鼻窦恶性肿瘤的发病部位通常是在上颌窦，筛窦次之，而在额窦以及蝶窦中较少见。
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