乙胺嘧啶中毒
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乙胺嘧啶为目前广用的防疟药物,由于其毒性较大,治疗量和中毒量之间的范围较小,且有高度蓄积性,故用药过量或长期应用均易导致乙胺嘧啶中毒(pyrimethaminepoisoning)。内服本品达正常用量4~5倍时,即可发生急性中毒。此药微香而味略甜,小儿可能误作糖果进食大量。儿童一次按每岁内服25mg,可以致死。本品可透过胎盘屏障及由乳腺分泌,母亲误服大量对胎儿及乳儿均有不良影响。
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乙胺嘧啶中毒的病因
乙胺嘧啶中毒多因长期用药或误服大量所致。
乙胺嘧啶中毒的症状
口服一般抗疟治疗量的毒性很低,应用安全。急性中毒主要是由于短时间内过量服用乙胺嘧啶,症状常在服药后30分钟至6小时出现。
1、轻症有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头痛、烦躁不安,偶有红斑样皮疹,排尿频数。
2、重症可出现眩晕,视物模糊,发绀,共济失调,四肢震颤,反复抽搐,心搏过速、过缓或心律不齐,黄疸,出血,贫血等,可因阵发性全身痉挛及呼吸循环衰竭而死亡。部分病儿突然发生惊厥、昏迷、高热、青紫等危重症象。
3、长期大量应用会出现叶酸缺乏症状,如无力,食欲不振,口腔及胃肠道炎症,白细胞、血小板及全血细胞减少,巨幼细胞性贫血。
乙胺嘧啶中毒的诊断
乙胺嘧啶中毒的检查化验
检查项目包括:
1、应用本类药物治疗过程中,应定期进行血常规。可有白细胞减少、血小板减少、全血细胞减少、巨幼红细胞性贫血或全血细胞减少。
2、肝功能、尿常规等检查。与血液常规类似,应用本类药物治疗时应定期检测,了解肝肾功能状况。
3、呕吐物及血液中可分机出毒物。
乙胺嘧啶中毒的鉴别诊断
乙胺嘧啶中毒的并发症
主要出现于重症病人,以中枢神经系统受损为主,表现眩晕、视物模糊、发柑、心悸、共济失调、四肢震颤、反复抽搐、昏迷、亦可见心律失常,常因阵发性全身痉挛及呼吸、循环衰竭而于3-6小时内死亡。
乙胺嘧啶中毒的预防和治疗方法
2、本药味微香甜,注意勿被小儿误当糖果食用而发生中毒。
3、 长期用药应定期检查血象。
乙胺嘧啶中毒的中医治疗
以催吐为主,如瓜蒂散。组成:瓜蒂一分(熬黄),赤小豆一分。上二味,各别捣筛,为散已,合治之。取一钱匕,以香豉一合,用热汤七合,煮作稀糜,去滓,取汁合散,温,顿服之。不吐者,少少加, 得快吐,乃止。
乙胺嘧啶中毒属现代医学急症处理范畴,以西医治疗为主,中医治疗偏重于后期机体调理。
乙胺嘧啶中毒的西医治疗
紧急处理:
1、中毒早期,立即催吐,同时选用1:5000高锰酸钾溶液、生理盐水或微温水洗胃。若时间稍久,应合并灌肠导泻或静脉输液促进排泄。
2、迅速采取有效方法防治惊厥,如病儿有烦躁不安时,可用苯巴比妥钠。若已发生惊厥,可用安定每次~0.2mg/kg,静脉缓注或肌注,1~4小时可重复应用;必要时,在20~30分钟后,以同样剂量应用第2次,甚至第3次。或用2%硫喷妥钠溶液(0.5g用生理盐水稀释成25ml),缓慢静注(以防呼吸抑制),首次量不超过6~8mg/kg,如重复出现惊厥,可再应用本药配制液缓慢静注适量,以控制惊厥为度。并可继用安定维持。如惊厥由继发脑水肿而起,可选用20%甘露醇、25%山梨醇或暂用50%葡萄糖液静脉注射,必要时加用速尿等。若无以上二药,亦可考虑应用阿米妥钠,用量为每次mg/kg,以注射用水和生理盐水配成5%~10%溶液肌注或缓慢静注,惊厥停止,立即停注。
3、对症治疗。呼吸深度抑制时,在用镇静剂的同时,可行气管插管,正压给氧。有巨幼红细胞性贫血时,可选用叶酸、甲酰四氢叶酸钙、维生素B12。治疗严重贫血可输血。
4、深度昏迷病儿可酌用中枢兴奋剂,但剂量不可过大,以防引起惊厥。
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