铊中毒
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铊中毒(thallium poisoning)大多由于内服铊盐或外用含铊软膏治疗发癣(现已不用)所引起，少数病例是由于误服含铊的毒鼠、杀虫、灭蚊药所致。铊中毒以脱发、消化道症状、神经损伤为主，严重中毒者最终导致多器官损伤，死亡。
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铊中毒的病因
主要是由于误服铊盐和误用铊盐引起中毒，饮用含铊水源、食用含铊果蔬、职业接触等也是引发铊中毒的原因。急性铊中毒的病因也很可能是蓄意人为。慢性铊中毒一般由长期职业性接触导致。
致病机制：1价铊离子与钾离子化学性质相似，在生物体内会与钾离子发生竞争，影响有钾离子参与的生理活动如神经冲动的传导等。铊与线粒体膜中的巯基结结合，抑制氧化磷酸化，与半胱氨酸巯基结合影响角蛋白的合成，导致毛发、指甲生长障碍，出现脱发和mess纹。铊与核黄素结合，干扰生物氧化的过程，引起外周神经炎。铊会干扰DNA的合成并抑制有丝分裂。铊可以穿过胎盘对胎儿造成损害，还能够穿过血脑屏障。
铊中毒的症状
内服大量铊盐的急性中毒病儿常在数小时到24小时内出现症状。
1.消化道症状 主要为恶心、呕吐、口炎、腹痛、腹泻，可有出血性胃肠炎(或有便秘)。口服铊盐患者因口服时铊盐与咽喉部位接触可出现舌盐、咽炎食管盐等炎症发应。
2.神经损伤 神经症状多出现在急性铊中毒的2-5天后。主要有肢端神经痛、肢体感觉障碍、肌肉无力。部分病儿发生急性铊脑炎，出现头痛、嗜睡、精神错乱、幻觉、惊厥、震颤、谵妄、昏迷等。昏迷是大剂量铊中毒的特征表现。慢性铊中毒的特征表现是共济失调、感觉异常，并可引起周围神经病变，引起肌肉无力、肌肉萎缩。
3.皮肤症状 脱发是铊中毒的显著特征。一般在急性中毒后1~3周出现，表现为斑秃或全秃，也可伴有脱眉。脱发一般属于可逆性的，严重中毒时则可导致永久性脱发，并累及胡须、腋毛、阴毛和眉毛。还可出现皮疹、手掌红斑、痤疮、干皮病、指(趾)甲显现苍白痕横纹或脱落。
4.心血管症状 中毒患者可有窦性心动过速、高血压、心绞痛、贫血、白细胞增多、嗜酸性粒细胞增多、淋巴细胞减少等。
5.眼部症状 铊中毒患者还可出现视神经损伤，表现为球后视神经炎，视神经萎缩、眼膜炎、眼睑炎、视力减退，甚至失明。
6.其他症状 重症病儿还可有肺水肿、呼吸困难以至呼吸衰竭、休克等，可于数日内死亡。肾脏损害，可有血尿、蛋白尿表现。此外，中毒者还可有痴呆、甲状腺功能不全、发育迟钝及睾丸萎缩等。
铊中毒的诊断
铊中毒的检查化验
1.尿液检查 目前公认的铊中毒的确诊方法是去患者24h的尿液，做原子吸收光谱分析。尿胆原增高，尿铊升高。尿内还可能出现蛋白、尿糖、血尿、管型等。
2.其他毒物检测途径 呕吐物及胃清洗液可分析出毒物。大便中可检验出铊盐存在。
3.辅助检查 心电图表现为非特异性ST段和T段改变。血液中白细胞、嗜酸性细胞增多，淋巴细胞减少。
铊中毒的鉴别诊断
需要与其他重金属中毒相鉴别。通过调查病人的接触史，脱发、神经症状、白色指甲横纹等特征，以及尿液、血液毒物检测均可达到与其他金属鉴别的目的。
铊中毒的并发症
可发生急性铊中毒性脑炎，出现头痛、嗜睡、昏迷、惊照、震额、呼吸困难、发纶以至呼吸衰竭，重者可致死。也可出现血尿、蛋白尿。皮肤干燥呈鳞片状，指甲有Mee’s纹，视力下降，视冲经萎缩。
铊中毒的治疗
1.催吐、洗胃、导泻、输液 由于口服铊盐发生的急性中毒，应立即采取刺激催吐或用2~4%盐水或淡肥皂水催吐，并用1%碘化钾或碘化钠100～200ml洗胃，使成不溶性的碘盐，减少自胃肠吸收，随即选用3%硫代硫酸钠溶液或清水洗胃。用硫酸盐盐类泻剂导泻，加快毒物排出;并可口服活性炭0.5g/kg，以减少毒物吸收。以后内服牛奶、生蛋清等。静脉输液可促进排泄并维持体液平衡。
2.解毒剂 在铊中毒的治疗上并没有真正意义的解毒剂。如依地酸二钠钙、二巯基丙磺酸钠或二巯基丁二酸钠的应用方法同汞中毒，但效果不明显。双硫腙可与铊形成无毒的络合物，由尿排出，剂量为每日～20mg/kg，分2次口服，5天为一疗程。并应每天补给10%葡萄糖溶液100m1。普鲁士蓝具有离子交换剂的作用，铊可置换普鲁士蓝上的钾随粪便排出。治疗量为每日mg/kg，分4次服用，每次溶于15%甘露醇50ml中口服，同时给盐类泻剂和钾盐加速铊的排泄。慢性铊中毒用含硫氨基酸如胱氨酸、半胱氨酸、甲硫氨酸等，可有一定疗效。
3.其他脱毒方法 血液净化：严重中毒可用透析疗法或换血疗法，能在短时间内降低人体内的铊。皮肤沾染时，可用肥皂水或清水冲洗。
铊中毒的预防
加强安全生产教育，加强铊盐的管理，防止中毒事件发生。积极做好生产设备助密闭和生产车间的通风。从事铊相关行业者在作业时应戴防护口罩或防毒面具、手套，穿防护服;工作后进行淋浴。 注意个人防护，避免其吸入及与皮肤直接接触。严禁误服铊盐和误用铊盐。
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