胸膜炎
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胸膜炎又称“肋膜炎”，是胸膜的炎症。 胸膜炎是致病因素（通常为病毒或细菌）刺激胸膜所致的胸膜炎症。胸腔内可有液体积聚（渗出性胸膜炎）或无液体积聚（干性胸膜炎）。炎症消退后，胸膜可恢复至正常，或发生两层胸膜相互粘连。由多种病因引起，如感染、恶性肿瘤、结缔组织病、肺栓塞等。
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简介
结核性胸膜炎是最常见的一种。干性胸膜炎时，胸膜表面有少量纤维渗出，表现为剧烈胸痛，似针刺状，检查可发现胸膜摩擦音等改变。渗出性胸膜炎时，随着胸膜腔内渗出液的增多，胸痛减弱或消失，病人常有咳嗽，可有呼吸困难。此外常有发热、消瘦、疲乏、食欲不振等全身症状。检查可发现心、肺受压的表现。在大量胸液时，可通过胸部检查和X线检查发现。结核性胸膜炎的治疗主要包括结核药物治疗；加速胸液的吸收，必要时抽液治疗；防止和减少胸膜增厚和粘连，选用肾上腺皮质激素等.胸膜炎是各种原因引起的胸膜壁层和脏层的炎症。大多为继发于肺部和胸部的病变，也可为全身性疾病的局部表现。临床上胸膜炎有多种类型，以结核性胸膜炎最为常见。本病属中医“咳嗽、悬饮、肋痛”范畴。
临床表现
胸膜炎最常见的症状为胸痛。胸痛常突然出现，程度差异较大，可为不明确的不适或严重的刺痛，可仅在患者深呼吸或咳嗽时出现，亦可持续存在并因深呼吸或咳嗽而加剧。胸痛为壁层胸膜的炎症所致，通常出现于正对炎症部位的胸壁。亦可表现为腹部、颈部或肩部的牵涉痛 。
由于深呼吸可致疼痛，故常引起呼吸浅快，患侧肌肉运动较对侧为弱。如果发生大量积聚，可致两层胸膜相互分离，则胸痛可消失。大量胸腔积液可致呼吸时单侧或双侧肺扩张受限，发生呼吸困难。
根据胸痛的特征，常可作出胸膜炎的诊断。医生使用听诊器可闻及一种吱吱的摩擦音，称为胸膜摩擦音。尽管胸部X线检查不能显示胸膜炎，但可发现肋骨骨折、肺部病灶或少量胸腔积液。
体征：
- 干性胸膜炎：呼吸运动受限，局部压痛，呼吸音减弱，可闻及胸膜摩擦音。
- 渗出性胸膜炎：积液量多时患侧呼吸运动受限，甚则强迫体位，呼吸急促，心率加快，胸廓饱满，气管向健侧移位，叩诊呈实音，语颤、呼吸减弱或消失。
分型
①纤维蛋白性胸膜炎：即“干性胸膜炎”，胸膜局部渗出少量纤维蛋白而无胸腔积液。多由肺部炎症蔓延至胸膜所致，多数无症状，少数病人有局限性针刺样痛。
②浆液纤维蛋白性胸膜炎：即“渗出性胸膜炎”，为浆液和纤维蛋白渗出积聚于胸腔内，常由结核性胸膜炎、化脓性胸膜炎、肿瘤性胸膜炎所致。胸痛气急为主要表现。
③结核性胸膜炎：由结核菌从原发综合征的淋巴结经淋巴管到达胸膜，或胸膜下的结核病灶蔓延至胸膜所致。临床主要有结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。常有胸痛，气急及结核中毒症状。
④肿瘤性胸膜炎；由胸内或胸外癌肿，直接侵犯或转移至胸膜所致。主要表现为胸闷、进行性呼吸困难，并伴原发病灶的相应症状。
⑤化脓性胸膜炎：多由肺、食道、腹部感染等蔓延至胸膜所致。表现为恶寒、高热、胸痛、咳嗽和咯吐脓痰。
⑦结缔组织病胸膜炎：常见于类风湿性关节炎及系统性红斑狼疮等疾病。以胸痛、气急及原发疾病症状为主要表现。
⑧胆固醇性胸膜炎；为胸液中含有大量的游离胆固醇结晶，可能与脂肪代谢障碍有关，临床症状轻微。
⑨乳糜胸：为胸液中含淋巴乳糜，多因肿瘤、淋巴结结核、丝虫病肉芽肿压迫或损伤胸导管和乳糜池所致。胸闷、气急为主要表现。
⑩血胸：是指明显的胸腔内出血。是由于自发性气胸、含血管的胸膜黏连撕裂、或出血性胰腺炎等病因所致。主要表现为胸痛、胸闷、甚至休克等症状。
辅助检查
- x线检查：于性胸膜炎病变局限者可无明显变化。胸腔积液较少时，见肋隔角模糊变钝。胸腔积液较多时，可见肺下野密度增加，阴影上缘自腋下向内下方呈弧形分布。
- 超声波检查：可发现透声良好的液性暗区，可提示穿刺的范围、部位、深度。
- 实验室检查：
诊断与鉴别诊断
一般结合临床表现及相关检查可以做出诊断。本病应注意与支气管肺癌胸膜转移及肝、肾、心脏疾病所致的胸腔积液相鉴别。
治疗
胸膜炎的治疗视其病因而定。细菌感染所致者，应给予抗生素治疗。病毒感染所致者，无需抗感染治疗。自身免疫疾病所致者，治疗基础疾病可使胸膜炎消退。
西医药治疗
- 抗生素治疗
- 缓解疼痛：口服阿司匹林0.6克或消炎痛50毫克，1日3次，或可待因15--30毫克，1日3次。
- 胸腔穿刺抽液：适用于渗出性胸膜炎胸腔大量积液，有明显呼吸困难，或积液久治仍不吸收者。每次抽液量不宜超过1000毫升，每周2-3次。
- 激素治疗：与抗结核药物联用，对消除全身毒性症状，促进积液吸收，防止胸膜增厚黏连，有积极的治疗作用。可用强的松15--30毫克，分3次口服，待全身症状改善，积液明显吸收减少时，可逐渐减量，一般用药4--6周。
中医药治疗
①邪犯胸肺：恶寒发热，咳嗽痰少，胸胁刺痛，口苦咽干，舌红苔薄，脉弦数。
方药：瓜蒌、猫瓜草各30克，柴胡、赤白芍各15克，黄芩、半夏、枳壳、桔梗、桑白皮各10克，甘草6克。
②饮停胸胁：咳唾引痛，呼吸困难，咳逆喘息不能乎卧，舌苔白腻，脉沉弦。
治法：逐水祛饮。
方药：百部30克，瓜蒌、茯苓各15克，葶苈子11克，桑白皮、苏于、陈皮、半夏、椒目、薤白、橘红各10克，甘草6克。
③痰淤互结：胸痛胸闷，呼吸不畅，迁延经久不已，舌紫暗、苔白，脉弦。
方药：意苡仁30克，瓜蒌、赤芍、茯苓各15克，旋复花、苏于、杏仁、半夏、香附、陈皮、枳壳、路路通各10克，制乳没各6克(包煎)。
④阴虚内热：呛咳少痰，口干咽燥，潮热盗汗，五心烦热，颧红，形体消瘦，舌红少苔，脉细数。
治法：滋阴清热。
方药：沙参、麦冬、玉竹、花粉、百部各15克，太子参13克，桑白皮、地骨皮、功劳叶、银柴胡、广郁金、杏仁各10克，川贝粉6克(冲服)。
预防与调养
l.注意休息，高蛋白及高维生素饮食。
2．治疗应坚持、彻底。
3.结核性胸膜炎 不可随便停药 ，因为那样会使结核菌产生抗药性 不方便以后的治疗
爱心提示：以上介绍用方，请务必咨询当地正规中医医院，结合自身生理特点和不同的病理变化，辨证选择使用。
家庭护理要点：
护理者保持镇定，病人居室要安静，以解除其不安情绪。
让病人采取疼痛部位向下的侧卧位，尽量减少患侧部位的活动。
对持续性剧痛者，伴有呼吸困难而影响睡眠时，可酌情使用止痛药或镇静药。癌症引起的胸痛在晚期可间断使用麻醉药（以不成瘾为原则）。对有呼吸困难者常需给予吸氧。
胸痛伴有剧烈咳嗽者可实施热湿敷，缓解疼痛；伴咯血时可用冷湿敷。
发热期间应卧床休息。饮食以易于消化吸收、富含营养为原则。
参考
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给胸膜炎条目的留言--61.49.66.120 2013年9月12日 (四) 06:48 (CST) 留言： 换手记数法：当一只手按摩几下（按摩一次，心里记一次数；少则四五次，多则十几次），刚感到厌倦（还没累）时，马上换手接着按摩并接着数数，这样反反复复换手运动和记数就能坚持很长时间，比单纯记数效果更好。换手记数法的记数是连续记数。例如：左手活动5下，换右手时要从6接着数（即换手后所记数字紧接前一只手的最后数字），数到100时再从1数，这样反反复复只是在数1-100。记数上可以有节奏的数123，456，……，在头脑中记数上有个节奏上的顿挫（但基本上不影响运动的连贯性），数到最后97 98 99，100 1 2就自然衔接上了。运用换手记数法，可以轻易地做长时间运动，尤其是按摩，因此可以治疗很多疾病。记数要连贯清晰，所以中间不要听文字广播，不要和别人说话，但可以听一些曲子。如果数错了接着数，记不清了从51开始数。两位数发两个音节，例如31读三一（不读三十一）。1：用手掌从喉部沿胸部中心线向下搓，到达肋骨连接部的末端再向上搓。应用换手记数法，快速的搓20到30分钟，一个往复记一次数。此法有保养心肺的作用。2：用搓前胸的方法搓腹部，可以健胃保肝利肾利尿。3：用单手的大拇指和食指捏鼻翼的两侧，并换手记数，做的时间长一些。但在这样做之前，需在鼻孔内壁抹一些食用的植物油。这个方法可以辅助药物治疗鼻炎及防治感冒。 以下内容仅供需要的朋友参考） 对于感冒或肺炎的危重阶段（出现了黄痰，痰中带血，抗生素耐药以致发烧不退等情况），可以在服药的同时做如下的辅助治疗：1：如果有家人或医生的护理，可以应用换手记数法，做长时间（1个小时或更长时间的搓前胸的按摩，方法灵活一些，可以向两边直到腋窝下与胸部中心线平行的部位搓）;2：如果没有家人医生的护理，可以运用换手记数法自己做1个小时或更长时间（10000次以上）的单手曲臂扩胸（类似横向摆臂运动，单手手臂外展记一次数，内收再记一次数；单手扩胸换手要连贯，当一只手臂内收动作完成的一瞬间，刚要外展时，另一只手臂起动做内收动作）。让增大和快速的通过肺部（气管）的气流，吹干肺内各处很多的"小水坑”（病毒滋生的地方），这样一来，就像鱼离开水一样，病毒无法生存，再加上身体自身的防御与修复功能，在做了一次这样的长时间扩胸之后，病情就可能会意想不到的大为好转。3：1和2的方法，在病情危重期应至少一天做两次。4：如果有哮喘等慢性肺病，平时每天做两次半小时长（5000次左右）的搓胸或扩胸就可以了。出现急性发作及发烧不退时，就要一次做一个小时以上的搓胸或扩胸了。 | |
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