休克型肺炎

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是指伴有休克的一种重症肺炎，多由毒力极强的革兰阳或阴性菌感染所致，病情严重进展迅速。常发生各种严重并发症，如不及时救治，可危及生命。　　

病因

是由于细菌性肺炎时的毒血症引起以微循环障碍为主要表现的一种重症肺炎病原体多为肺炎链球菌金黄色葡萄球菌溶血性链球菌等多见于年长体弱儿。　　

临床表现

临床主要有肺部感染和休克的表现。多数患者有咳嗽、咳痰，全身不适；肺部体征多不典型。休克常突然发生，表现为：血压下降、面色苍白、四肢厥冷、冷汗淋漓、脉搏细速、口唇及肢体皮肤紫绀、尿少或无尿、表情淡漠、意识模糊不清、烦躁不安、或嗜睡甚至昏迷。如无其他原因解释而突然休克的患者，尤其是青壮年，应考虑本病的可能。　　

辅助检查

（一）X线胸片肺部有炎性浸润阴影（应避免搬动宜床旁拍片）

（二）病原学检查：应尽快做痰涂片和培养明确致病菌

（三）血白细胞计数和中性粒细胞多增高可有核左移

（四）血气分析PaO2PH值标准碳酸氢盐（SB）实际碳酸氢盐（AB）可降低血清乳酸可增高呈代谢性酸中毒；重症可有尿常规和肝肾功能的损害。　　

诊断

一、病史、症状：除有呼吸系统症状外，伴有低血压、外周循环衰竭、神志改变、尿闭等症状。

二、体检发现：有低血压和神志恍惚或淡漠、面色苍白、四肢厥冷、口唇或指端发绀、脉搏细速、冷汗，血压降低等外周循环衰竭体征；肺部有肺炎相应的体征。

三、辅助检查：

四、鉴别诊断：应与其他原因引起的休克相鉴别。　　

治疗

一、一般治疗：平卧、吸氧、注意保暧。

二、抗菌治疗：

应以早期、广谱和有效为原则．病原菌未确定前，可选用派拉西林（氧哌嗪青霉素）、替门汀（替卡西林加克拉维酸钾）；头孢呋辛、头孢噻肟、头孢哌酮，环丙沙星、氧氟沙星等进行治疗（参见细菌性肺炎）。获得病原菌培养和药敏试验结果后再调整抗菌药物。

三、抗休克治疗：

无肾功能不全者，根据患者的心率、血压、和尿量可快速输液800-1000ml待血压回升，尿量>30ml/h后减慢输液速度，24小时补液量可达3000-4000ml，液体选择以晶体液（生理盐水、5%糖盐水、平衡盐）为主，必要时可适当补充胶体溶液如白蛋白、全血等。常用者为低分子左旋糖酸24小时最多不超过100ml。在补充血容量基础上酌情应用血管活性药物，多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺或东莨菪碱等。

四、纠正酸中毒：

\补碱量按1mmol=0.3×（正常-HCO3-测得-HCO3）×体重（kg）计算（1mmol=2.1ml4%碳酸氢钠）。先输入计算量的1/3，再根据病情和血气值补充。也可用11.2%的乳酸钠和3.63%的三羟甲基氨甲烷纠正酸中毒。

五、肾上腺皮质激素：

氢化可的松200～600mg/d或地塞米松10～30mg/d,分次加入液体中静滴，疗程3～5天。同时加用雷尼替丁150mg，1～2次/d，预防应激性溃疡。

六、防治并发症：

有早期心衰或急性肺水肿征象时，可给予西地兰0.4mg加入5%葡萄糖液20～40ml，缓慢静注，可同时加用速尿20-40mg。发生急性呼吸窘迫综合征，弥漫性血管内凝血，肾功衰竭，心律紊乱给予相应治疗。　　