细菌感染性肺炎

跳转到: 导航, 搜索

细菌性肺炎(bacterial pneumonia)占成人各类病原体肺炎的80%。进入抗生素时代以来,细菌性肺炎的预后一度显著改善,但自60年代以后病死率居高不降。目前细菌性肺炎出现一些新特点,包括病原谱变迁,特别是医院内肺炎g-杆菌比率显著上升,肺炎链球菌虽然在社区获得性肺炎病原体中仍占主导地位,但临床表现多趋于不典型。细菌耐药率增高,所谓“难治性”肺炎屡见不鲜,尤其在儿童、老年人和免疫抑制患者中病死率极高。提高病原学诊断水平,合理应用抗生素,避免耐药菌出现,以及改善支持治疗是肺炎临床处理方面迫切需要强调和解决的问题。

解剖学分类,肺炎可分为大叶性、小叶性和间质性。为便于治疗,现多按病因分类,主要有感染性和理化性如放射线、毒气、药物以及变态反应性如过敏性肺炎等,临床所见绝大多数为细菌、病毒衣原体支原体立克次体真菌寄生虫等引起的感染性肺炎,其中以细菌最为常见。

目录

细菌感染性肺炎的病因

肺炎病原体宿主年龄、伴随疾病免疫功能状态、获得方式(社区获得性肺炎或医院内肺炎)而有较大差异。社区获得性肺炎的常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌金黄色葡萄球菌化脓链球菌军团菌厌氧菌以及病毒支原体衣原体等,而医院内肺炎中则以绿脓杆菌与其他假单胞菌、肺炎杆菌、大肠杆菌、阴沟与产生肠杆菌变形杆菌、耐甲氧西林金葡菌(mrsa)和真菌等常见。吸入性肺炎大多数为厌氧菌感染

细菌感染性肺炎的症状

可有受凉、疲倦、饮酒,药物应用,慢性疾病等诱发因素;多有畏寒发热咳嗽咳痰胸痛症状,少数有咯血呼吸困难;其它症状有恶心呕吐周身不适肌肉酸痛等。

细菌感染性肺炎的诊断

细菌感染性肺炎的检查化验

(一)胸部x线检查:最常见表现为支气管肺炎型改变,通常无助于肺炎病原的确定,但某些特征对诊断可有所提示,如肺叶实变、空洞形成或较大量胸腔积液多见于细菌性肺炎葡萄球菌肺炎可引起明显的肺组织坏死肺气囊、肺脓肿脓胸。革兰阴性杆菌肺炎常呈下叶支气管肺炎型,易形成多发性小脓腔。对肺炎诊断有重要价值,炎性浸润阴影的部位、范围,有无空洞、胸腔积液等与病原菌有关。

(二)细菌学检查:痰或胸水涂片检查,培养致病菌抗生素敏感试验.连续2、3次为同一细菌生长,致病菌的可能性大,仅一次阳性或多次为不同细菌生长,则可靠性差。细菌浓度≥107cfa/ml为致病菌,105~107cfa/ml为可疑,<105cfa/ml多为污染菌。

(三)血液检查:白细胞计数中性粒细胞一般均增高,可有核左移,年老体弱或严重病例白细胞计数可不增高。

(四)免疫学检查:用免疫荧光酶联免疫吸附试验对流免疫电泳等方法检测血清病原菌的抗原抗体,有助诊断.聚合酶链反应病原体的检测有一定的意义。

(五)其它检查:必要时行血气分析,肝、肾功能血清电解质等相关检查。

细菌感染性肺炎的鉴别诊断

少数非感染性病症可有肺炎类似表现,如急性呼吸窘迫综合征(ards)、充血性心力衰竭肺栓塞化学气体吸入、过敏性肺泡炎、药物性肺炎、放射性肺炎结缔组织疾病累及肺部、肺结核白血病或其他恶性肿瘤肺内浸润或转移等,应注意鉴别,必要时可采用诊断性治疗方法以明确诊断。

细菌感染性肺炎的并发症

并发症近年来已很少见。严重感染中毒症患者易发生感染性休克,尤其是老年人。表现为血压降低、四肢厥冷、多汗发绀心动过速心律失常,而高热胸痛咳嗽症状并不突出。其他并发症有胸膜炎脓胸心包炎脑膜炎关节炎等。

细菌感染性肺炎的预防和治疗方法

老年、伴严重基础疾病免疫功能抑制宿主肺炎预后较差。抗菌药物广泛应用后,肺炎链球菌肺炎病死率已从过去的30%下降至6%左右。但革兰阴性杆菌、金葡菌特别是MRSA引起的肺炎,病死率仍较高。增强体质、避免上呼吸道感染、在高危患者选择性应用疫苗对预防肺炎有一定意义。

细菌感染性肺炎的西医治疗

一、一般性治疗

卧床休息,进易消化蛋白质、电解质,维生素食物,注意水份的补充。高热者给予物理降温,必要时给解热药物。剧烈胸痛可予芬必得0.3g口服2次/日,或可待因片15mg口服。咳嗽剧烈给咳必清25mg或退嗽100mg口服3次/日,必要时用可待因

二、促进排痰

鼓励病人咳嗽、翻身,或拍背促进排痰。给于祛痰解痉药,必要时生理盐水10ml加α--糜蛋白酶5mg、地塞米松5mg及少量抗生素雾化吸入2次/d。

三、抗生素的应用

病源菌未明确者,可按下列经验用药。

(一)革兰阳性球菌,用青霉素头孢唑啉红霉素复方新诺明革兰阴性菌混合感染可用头孢唑啉,阿莫西林头孢呋辛等。病情较重选用三代头孢菌素,b内酰胺类+氨基糖甙类,复方新诺明。

(二)院内感染:轻、中度可用哌拉西林,头胞唑林加庆大霉素,头胞呋辛,头胞羟唑或头胞噻肟、头胞唑肟、环丙沙星氧氟沙星等,也可用优立新等(β内酰胺类加酶抑制剂的抗生素)。有误吸史或胸腹大手术者,应加用甲消唑或克林霉素金葡菌感染可用苯唑西林、耐夫西林或万古霉素.长期用激素抗菌素者应用三代头孢菌素、泰能、环丙沙星等加用氨基

糖甙类抗生素.合并霉菌感染加用氟康唑病原菌确定后,应根据痰培养药敏试验的结果调整抗菌药物

四、免疫治疗

免疫球蛋白转移因子胸腺肽免疫调节剂可辅助治疗有一定帮助,绿脓杆菌抗血清内毒素抗体尚处试验阶段。

五、并发症治疗

合并呼吸衰竭给予氧疗及呼吸支持。有电解质紊乱、肝、肾功能损害给予相应治疗。脓胸应于引流外科处理。

细菌感染性肺炎吃什么好?

进易消化蛋白质、电解质,维生素食物,注意水份的补充。

参看

关于“细菌感染性肺炎”的留言: Feed-icon.png 订阅讨论RSS

目前暂无留言

添加留言

更多医学百科条目

个人工具
名字空间
动作
导航
推荐工具
功能菜单
工具箱