慢性气管炎
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慢性支气管炎(chronic bronchitis)是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病持续3月，连续2年或2年以上。排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病(如肺结核、肺尘埃沉着症、肺脓肿、心脏病、心功能不全、支气管扩张、支气管哮喘、慢性鼻咽炎、食管反流综合征等疾患)。以上是慢性支气管炎的定义，通过这个定义我们可以知道，慢性支气管炎的诊断是以症状学为基础的，是一个排除性诊断，具有这些症状的患者，其中一部分是由气流受限的，或者暂时没有出现气流受限。但是经过若干年之后病情可发展，从而出现气流受限。一旦出现气流受限，就应该诊断为慢性阻塞性肺疾病，而不是慢性支气管炎了。
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患者须知
老年慢性支气管炎的患者，一般简称为“老慢支”，本病没有确切地能够彻底治愈的方法，但是可以通过一系列治疗、预防方法进行控制病情，不进入慢性阻塞性肺疾病阶段。最重要的是戒烟！锻炼身体，合理正确使用药物，下文将讲述。
病因及发病机制
本病的病因尚不完全清楚，可能是多种因素长期相互作用的结果。
- 有害气体和有害颗粒：如香烟、烟雾、粉尘、刺激性气体(二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧等)。慢性支气管炎病人大多数都有长期吸烟史，这点对于诊断非常重要。这些理化因素可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减退，巨噬细胞吞噬能力降低，导致气道净化功能下降。同时刺激黏膜下感受器，使副交感神经功能亢进，使支气管平滑肌收缩，腺体分泌亢进，杯状细胞增生，黏液分泌增加，气道阻力增加。香烟烟雾还可使氧自由基产生增多，诱导中性粒细胞释放蛋白酶，抑制抗胰蛋白酶系统，破坏肺弹力纤维，引发肺气肿的形成。
- 感染因素：病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一。病人急性发作往往是因为感染造成。病毒感染以流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒为常见。细菌感染常继发于病毒感染，常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌等。这些感染因素同样造成气管、支气管黏膜的损伤和慢性炎症。
- 其他因素：免疫、年龄和遗传、气候、社会经济地位等因素均与慢性支气管炎有关。所以增强患者的免疫有利于疾病的恢复。寒冷空气可以刺激腺体增加黏液分泌，纤毛运动减弱，黏膜血管收缩，局部血循环障碍，有利于继发感染。老年人-肾上腺皮质功能减退，细胞免疫功能下降，溶菌酶活性降低，从而容易造成呼吸道的反复感染。
病理
支气管上皮细胞变性、坏死、脱落，后期出现鳞状上皮化生，纤毛变短、粘连、倒伏、脱失。黏膜和黏膜下充血水肿，杯状细胞和黏液腺肥大和增生、分泌旺盛，大量黏液潴留。浆细胞、淋巴细胞浸润及轻度纤维增生。病情继续发展，炎症由支气管壁向其周围组织扩散，黏膜下层平滑肌束可断裂萎缩，黏膜下和支气管周围纤维组织增生，肺泡弹性纤维断裂，进一步发展成慢性阻塞性肺疾病。
临床表现
症状
缓慢起病，病程长，反复急性发作而病情加重。主要症状为咳嗽、咳痰，或伴有喘息。急性加重系指咳嗽、咳痰、喘息等症状突然加重。急性加重的主要原因是呼吸道感染，病原体可以是病毒、细菌、支原体和衣原体等。所以慢性支气管炎急性发作时大多需要抗感染治疗。
- 咳嗽一般晨间咳嗽为主，睡眠时有阵咳或排痰。
- 咳痰一般为白色黏液和浆液泡沫性，偶可带血。清晨排痰较多，起床后或体位变动可刺激排痰。
- 喘息或气急喘息明显者常称为喘息性支气管炎，部分可能合伴支气管哮喘。若伴肺气肿时可表现为劳动或活动后气急。
体征
早期多无异常体征。急性发作期可在背部或双肺底听到干、湿罗音，咳嗽后可减少或消失。如合并哮喘可闻及广泛哮鸣音并伴呼气期延长。
实验室检查
- X线检查早期可无异常。反复发作引起支气管壁增厚，细支气管或肺泡间质炎症细胞浸润或纤维化，表现为肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以双下肺野明显。
- 呼吸功能检查早期无异常。如有小气道阻塞时，最大呼气流速一容量曲线在75％和50％肺容量时，流量明显降低。呼吸功能检查对于患者而言非常重要，因为它可以了解患者的呼吸功能状况，是否有气流受限，是否已经转变成了慢性阻塞性肺疾病。
- 血液检查细菌感染时偶可出现白细胞总数和／或中性粒细胞增高。
- 痰液检查可培养出致病菌。涂片可发现革兰阳性菌或革兰阴性菌，或大量破坏的白细胞和已破坏的杯状细胞。一般情况无须痰液检查，只有在病情控制不佳时方考虑。
诊断
依据咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发病持续3个月，并连续2年或2年以上，并排除其他慢性气道疾病。
鉴别诊断
- 咳嗽变异型哮喘：以刺激性咳嗽为特征，灰尘、油烟、冷空气等容易诱发咳嗽，常有家庭或个人过敏疾病史。对抗生素治疗无效，支气管激发试验阳性可鉴别。
- 嗜酸细胞性支气管炎：临床症状类似，X线检查无明显改变或肺纹理增加，支气管激发试验阴性，临床上容易误诊。诱导痰检查嗜酸细胞比例增加(≥3％)可以诊断。
- 肺结核：常有发热、乏力、盗汗及消瘦等症状。痰液找抗酸杆菌及胸部X线检查可以鉴另。
- 支气管肺癌：多数有数年吸烟史，顽固性刺激性咳嗽或过去有咳嗽史，近期咳嗽性质发生改变，常有痰中带血。有时表现为反复同一部位的阻塞性肺炎，经抗菌药物治疗未能完全消退。痰脱落细胞学、胸部CT及纤维支气管镜等检查，可明确诊断。
- 肺间质纤维化：临床经过缓慢，开始仅有咳嗽、咳痰，偶有气短感。仔细听诊在胸部下后侧可闻爆裂音(Velcro罗音)。血气分析示动脉血氧分压降低，而二氧化碳分压可不升高。
- 支气管扩张：典型者表现为反复大量咯脓痰，或反复咯血。X线胸部拍片常见肺野纹理粗乱或呈卷发状。高分辨螺旋CT检查有助诊断。
治疗
急性加重期的治疗
- 控制感染：抗菌药物治疗可选用喹诺酮类、大环类酯类、β内酰胺类或磺胺类口服，病情严重时静脉给药。如左氧氟沙星O．4g，每日1次；罗红霉素0．3g，每日2次；阿莫西林(amoxicillin)2～4g／d，分2～4次口服；头孢呋辛1．Og／d，分2次口服；复方磺胺甲基异恶唑(SMZ-co)，每次2片，每日2次。如果能培养出致病菌，可按药敏试验选用抗菌药。
- 镇咳祛痰：可试用复方甘草合剂10m1，每日3次；或复方氯化铵合剂10ml，每日3次；也可加用祛痰药溴己新8～16mg，每日3次；盐酸氨溴索30mg，每日3次；桃金娘油O·3g，每天3次。干咳为主者可用镇咳药物，如右美沙芬、那可丁或其合剂等。
- 平喘：有气喘者可加用解痉平喘药，如氨茶碱(aminophyllin)O．1g，每日3次，或用茶碱控释剂，或长效β受体激动剂加糖皮质激素吸入。
缓解期治疗
- 戒烟，避免有害气体和其他有害颗粒的吸入。
- 增强体质，预防感冒，也是防治慢性支气管炎的主要内容之一。
- 反复呼吸道感染者，可试用免疫调节剂或中医中药，如细菌溶解产物、卡介菌多糖核酸、胸腺肽等，部分患者可见效。
预后
部分患者可控制，不影响工作、学习；部分患者可发展成慢性阻塞性肺疾病，甚至肺心病，预后不良。应监测慢性支气管炎的肺功能变化，以便及时选择有效的治疗方案，控制病情的发展。
中医对慢性支气管炎的认识
辨 证:
慢性支气管炎依其临床表现多分为实证，虚证两大类。慢性支气管炎为久病，久病必虚，故本病的本质多属虚寒。反映在肺、脾、肾三脏之虚，多见于慢性支气管炎的临床缓解期。如果上呼吸道反复感染，病情加剧，则出现实、热、痰、湿的证候，形成邪实正虚的复杂局面。主要见于慢性支气管炎急性发作期和慢性迁延期。
实证
（慢性支气管炎急性发作期和慢性迁延期）：
①外寒内饮：
证候：咳嗽气急，甚则喘逆，咯吐白色清稀泡沫粘痰，无汗恶寒，身体疼痛而沉重，甚则肢体浮肿，舌苔白滑，脉弦紧。
证候分析：外有表寒里有水饮，外寒引动水饮，上逆射肺，肺气不宣，故咳嗽气喘，痰多泡沫；表寒外束，郁闭肺卫，故无汗恶寒，身体疼痛而重；肺失宣降，不能通调水道，水饮溢于肌表，故见肢体浮肿。舌苔白滑，脉弦紧乃为寒饮内盛之征。
②痰湿内聚：
证候：咳嗽声浊，痰白而粘，胸脘满闷，纳差腹胀，大便溏薄，舌胖淡，边有齿痕，苔白腻或白滑，脉儒滑。
证候分析：痰生于脾，上渍于肺，痰湿聚于中焦，寒从中生故咳嗽痰白而粘；痰湿内停，中焦气机受阻，故胸脘满闷、纳差腹胀。苔白腻，脉濡滑均为痰湿偏盛之象。
③燥热伤肺：
证候：咳声短促，甚则气逆而喘，痰少不易咳出，口咽干燥，甚则胸痛，或有形寒身热等表证。舌尖红，苔薄黄，脉细数。
证候分析：燥热伤肺，津液被烁，故干咳无痰，或痰少不易咳出；燥热伤津，故鼻燥咽干；咳甚伤络，气机不畅，故胸痛；燥邪伤肺，肌表被束，故有形寒身热等表证。舌尖红，苔薄黄，脉细数均为燥热之象。
虚证
（慢性支气管炎临床缓解期）
①脾肺两虚：
证候：咳嗽气短，声低乏力，神疲倦怠，自汗纳差，胸脘痞闷，大便溏薄，每遇风寒则咳嗽气喘发作或加重，苔白薄，脉濡缓。
证候分析：肺为气之主，肺虚则气失所主，故气短而喘；脾虚不运，故胸脘痞闷，纳差便溏；肺气本虚、卫外不固，感受风寒，肺气更伤，痰湿转盛，故咳痰气喘发作或加重。苔白薄，脉濡缓亦为肺脾两虚之征。
②肺肾两虚：
证候：咳喘久作，呼多吸少，动则尤甚，痰稀色白，畏寒肢冷，腰膝酸痛，苔白而滑，脉细无力。偏肾阴虚者，则午后颧红，五心烦热，咽干口燥，舌红苔少，脉细数。
证候分析：咳嗽久作，肺病及肾，下元不固，气失摄纳，故呼多吸少；动则耗气，
故喘息更甚；肾阳虚不能蒸化水饮，聚而生痰，故痰稀色白；阳虚不能温养于外，故畏寒肢冷。苔白滑，脉沉细无力，亦属阳衰饮聚之征。若真阴不足，阴不敛阳，气失摄纳，故见一派阴虚之象。
食疗
慢性支气管炎患者以中老年人居多，暮秋冬季是该病的多发季节。其主要症状是咳嗽、咳痰、气喘等。除应尽早治疗，服用中、西药物及做好护理外，采用饮食疗法也有辅助疗效。
1.大蒜、食醋各250克，红糖90克。将大蒜去皮捣烂，浸泡在糖醋溶液中，一星期后取其汁服用，每次汤匙，每日3次。
2.白萝卜250克洗净切片，冰糖60克，蜂蜜适量，加水适量煮至熟烂，食萝卜饮汤，每日早晚各1次。
3.白萝卜250克洗净切片，生姜7片，红糖30克，加水适量煎汁服用，每日早晚各1次。
4.红白萝卜250克洗净切片，加麦芽糖25克放置半天，取其汁液饮服，每日-3次。
5.麦芽糖、蜂蜜、大葱汁各适量，熬溶后装瓶备用。每次取服1茶匙，每日3次。
6.鸡蛋2个，香油50克，食醋适量。将鸡蛋打散放香油中炸熟，加食醋食之，早晚各1次。
7.花生米100-150克，加冰糖和水各适量煮至熟烂，食花生米饮汤，每日-2次。
8.杏仁15克，反复捣烂加水滤汁，再加蜂蜜1茶匙，用开水冲服，每日-3次。
9.雪梨1个削皮去核，纳入贝母粉9克、冰糖30克，隔水蒸熟食之，每日早晚各1个。
10.南瓜500克去皮切成小块，红枣15枚，红糖适量，加水适量煮汤服食，每日-2次。
11.鲜橙1个连皮切成4瓣，加冰糖15克，隔水炖半小时，连皮食之，早晚各1个。
12.冬瓜籽、冬瓜皮各20克，麦冬15克，加水煎汁服用，每日剂分早晚服。
13.甜杏仁10克，细嚼慢咽，每日2次，有止咳、化痰、定喘等作用。
14.雪梨1个挖去果核，填入冰糖适量，隔水蒸熟食之，每日早晚各1个。
15.芝麻、生姜各50克共捣烂，加水适量煎汁服用，每日剂。
16.鲜百合2-3个，洗净捣烂滤汁，用温开水冲服，每日-3次。
17.大蒜100克去皮拍碎，猪瘦肉500克洗净切片，加调料炒熟食之
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