婴幼儿上颌骨骨髓炎
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婴幼儿上颌骨骨髓炎多见于新生儿及3岁内的幼儿，感染主要来自血源性、外伤性及接触性，而非牙源性化脓性感染。
婴幼儿的上颌骨血运丰富，血管分支细，血流缓慢，细菌易于停留。各种致病因素作用下，细菌侵入上颌骨骨髓腔内滋生繁殖，当机体抵抗力下降时则引起化脓性炎症。
目录 |
婴幼儿上颌骨骨髓炎的病因
一、易感人群
多发生在出生后3个月以内，尤其以新生儿多见。
二、易感因素
(1)上颌骨皮质薄，骨髓丰富，血运丰富，血管分支细，血流缓慢，细菌易于停留。
(2)婴幼儿上颌窦小，窦口相对宽大。
(3)上颌骨发育尚未完全，外形扁而宽，内有两列牙胚。
(4)化脓菌特可经脐带感染引起的败血症、人工喂养奶嘴创伤、拔除“马牙”、清洗口腔等造成的粘膜创伤及皮肤疖肿等侵入上颌骨骨髓腔内。
三、致病菌：
以金黄色葡萄球菌最为多见，也见白色葡萄球菌、链球菌和大肠杆菌感染。
四、感染途径：
(1)血行性感染：
脐带或皮肤感染，母体产道、破损之乳头或医源性感染等任何感染，细菌可以经血液循环，到达血液循环旺盛的上颌骨，引起感染。
(2)鼻源性感染：
因上呼吸道感染或其它传染病引起的急性鼻炎或鼻窦炎，扩散到上颌骨，导致上颌骨骨髓炎。
(3)局部感染：
分娩时可损伤牙槽粘膜，或喂养损伤口腔粘膜或牙胚，细菌可以经损伤处进入上颌骨引起感染。
患乳腺炎的母亲继续哺乳，感染可直接扩散至上颌骨，形成骨髓炎。
婴幼儿上颌骨骨髓炎的症状
一、症状
特点：起病急，发展快，症状重。
1、全身症状：
初期高热畏寒，体温可高达40℃以上。食欲差，烦躁哭闹，夜卧不安。继之嗜睡。
2、面部症状：
患儿一侧面颊部、硬腭或牙槽处红肿，眼睑肿胀、结膜充血水肿。眶内感染时可出现眼球突出、移位、眼肌麻痹等。
2～3日后齿龈、硬腭、下睑和内外眦部可以形成脓肿。可发展成为眼眶蜂窝织炎、眶内脓肿或颧部脓肿，以后脓肿自行破溃，形成瘘管。
患侧鼻腔粘膜肿胀，穿破流脓，出现粘脓性或脓性分泌物，或有血性分泌物，少数可有严重的呼吸困难。
3、治疗后症状：
多数局部脓肿穿破或切开引流后，体温正常、症状缓解，瘘管可以愈合。
少数病情发展，上颌骨形成死骨，牙胚坏死脱落，终于形成持续性瘘管或口、腭变形。探查瘘管可触及粗涩骨面或感染的牙。
二、诊断：
婴幼儿上颌骨骨髓炎的诊断
婴幼儿上颌骨骨髓炎的检查化验
2、血常规：
3、X线检查
早期：因骨质重叠、牙胚充满其内，不易发现骨质破坏区，帮助不大。
婴幼儿上颌骨骨髓炎的鉴别诊断
本发早期应与单纯面部蜂窝织炎、急性泪囊炎、丹毒、眼眶蜂窝织炎鉴别。
鉴别要点：这些疾病局部软组织红肿局限，且很少发生于3个月以内婴儿，尤其罕见于新生儿。
婴幼儿上颌骨骨髓炎的并发症
1、常见并发症：
眶内感染、鼻内感染、支气管肺炎、肺脓肿、胸膜炎、脓毒败血症、心包炎。
2、其他并发症：
(2)失明、颜面发育不对称、缺牙、下睑外翻、牙齿排列不齐等。
3、因败血症、支气管肺炎、脑膜炎或脑脓肿而死亡。
婴幼儿上颌骨骨髓炎的预防和治疗方法
预防
1、防止造成口腔损伤
2、保证营养供应，提高身体抵抗力。
2、减少感染的风险。
(1)患乳腺炎的母亲要停止哺乳。
(2)预防各种感染。
婴幼儿上颌骨骨髓炎的西医治疗
1、支持疗法：
目的：维持水及电解质平衡，保证有足够的热量。
2、抗感染疗法：
全身及时、适当、足量地采取敏感的抗生素治疗，首选先锋霉素类药物。
结果出来后：选用敏感抗生素。
注意事项：
用药时间应长一些，一般在临床症状完全消退后再继续用药一周。
3、局部疗法：
(1)鼻塞：
进行切开引流术，之后应用稀释的敏感抗生素溶液做局部灌洗，每日～2次。
脓肿位于面部者，为了避免颜面部瘢痕，应以穿刺抽脓为主，可每日1次，直至无脓。
注意事项：
(3)有死骨及瘘管形成
摘除死骨。
注意事项：尽量保存牙胚，不宜使用尖锐刮匙。
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