化脓性颌骨骨髓炎
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化脓性颌骨骨髓炎
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疾病概述
化脓性颌骨骨髓炎指各种致病因子入侵颌骨，引起整个骨组织包括骨膜、骨皮质、骨髓及其中的血管、神经的炎症，多由牙槽脓肿、牙周炎、第三磨牙冠周炎等牙源性感染而来，因而颌骨骨髓炎的发病率最高。
其次因粉碎性骨折或火器伤等开放性损伤引起骨创感染；由败血症或脓毒血症经血循环感染，多发生于婴幼儿的上颌骨；极少数由颜面皮肤或口腔粘膜的感染直接波及颌骨。近年颌骨骨髓炎的发病率随卫生保健的完善而明显下降，而用放疗治疗口腔癌或鼻咽癌后，并发骨髓炎常见。
临床症状
中央性颌骨骨髓炎：上颌骨较下颌骨多见，患牙剧烈疼痛，为持续性，并沿三叉神经分布区放射痛。患牙及邻牙松动，有叩痛，前庭沟丰满，面颊肿胀。下颌骨的牙槽脓肿，脓液不易穿破而得不到引流，发展成急性弥散型骨髓炎。此时患者全身症状加重，高烧、寒战、白细胞增高、脱水及其他中毒表现。
边缘性颌骨骨髓炎:局部症状较轻，有慢性炎症性肿胀及凹陷性水肿。常因嚼肌及翼内肌受累而有张口受限。病变多局限于骨皮质，亦可向深层发展累及骨髓，但少有大块死骨形成。冠周炎感染如未被控制，常有反复发作者，经多次抗炎药物治疗后，易造成病原菌的耐药性，形成低毒性感染，无明显的化脓及死骨形成过程而有明显的骨皮质增生、硬化和骨膜增厚。骨皮质溶解破坏甚少，部分形成小脓腔及肉芽组织。下颌骨升支及下颌骨角部的皮质增生，可造成面部不对称畸形，X线摄片可见明显的骨膜下骨质增生。
疾病分类
疾病描述
颌骨骨髓炎是指各种致病因子入侵颌骨，引起整个骨组织包括骨膜、骨皮质、骨髓及其中的血管、神经的炎症，祖国医学称为“骨槽风”或“穿腮”。
症状体征
根据牙源性化脓性颌骨骨髓炎的临床病理特别，病变始发于颌骨中央的骨松质和骨髓，称为中央性骨髓炎；病变始发于颌骨周围的骨膜和骨皮质者，称为边缘性骨髓炎。按其病变的性质可分为急性期和慢性期；按验证的范围可分为局限型或弥散型。
疾病病因
化脓性颌骨骨髓炎最多由牙槽脓肿、牙周炎、第三磨牙冠周炎等牙源性感染而来；其次因粉碎性骨折或火气伤等开放性损伤引起骨创感染；由败血症或脓毒血症经血循环感染，多发生于婴幼儿的上颌骨；极少数有颜面皮肤或口腔黏膜的感染直接波及颌骨。病原菌主要为金黄色葡萄球菌，其次为链球菌，少数为其他化脓菌，陈见为混合性感染。
病理生理
下颌骨骨髓炎较上颌骨骨髓炎更为常见，病情也比上颌骨骨髓严重，这是因为上颌骨骨质致密，周围有的筋膜和强大的肌，当下颌骨感染后，脓液不遗穿破引流；下颌骨血运较差，感染的血管栓塞后，易形成大块死骨。
诊断检查
1、详询发病经过及治疗情况，注意与牙齿的关系，查明病原牙。
5、X线摄片，慢性期查明骨质破坏情况，有无死骨形成或在低毒性感染时见骨皮质增生型。
治疗方案
急性期以全身应用抗生素，局部切开引流或拔除松动牙为主，弥散型病员表现衰渴、全身中毒严重、贫血者，除一般支持疗法外，还应小量多次输血，增强其全身抵抗力。 慢性期应以死骨刮除及病灶牙拔除为主。
疾病预防
无特殊
安全提示
1、本疾病多发生于婴幼儿的上颌骨。边缘性颌骨骨髓炎：多见于青年人，急性期不易发现，常见慢性期。
2、及时治疗冠周炎、尖周炎等牙源性感染，对预防发生颌骨骨髓炎有积极意义。如已形成骨髓炎，在急性期应予彻底治疗以免转为慢性。
相关药品
抗生素
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