鼻咽癌
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鼻咽癌是指发生于鼻咽粘膜的恶性肿瘤。中国的广东、广西、福建、湖南等地为多发区，男多于女。发病年龄大多为中年人，亦有青少年患病者。病因与种族易感性(黄种人较白种人患病多)、遗传因素及EB病毒感染等有关，鼻咽癌恶性程度较高，早期即可出现颈部淋巴结转移。不少患者一旦出现明显症状都是晚期了，所以早期发觉异常非常重要。
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鼻咽癌的发生原因
鼻咽癌的发生原因还不明确。可能与下列因素有关：
①EB病毒感染 ：研究表明，EBV 感染与鼻咽癌的发生密切相关，在大部分角化鳞状细胞癌和几乎所有未分化的鳞状细胞癌都有EBV 的存在。全世界大部分人在儿童时期均感染过EBV，但只有少部分人成年后有鼻咽癌的发生。EBV致病机理尚不完全清楚。机体免疫系统对EBV感染的控制作用及EBV逃避机体免疫应答的机制，是研究的重点。机体免疫系统对EBV 感染的控制作用主要通过细胞免疫来实现，近几年研究表明，EBV不仅能感染B淋巴细胞，还能感染T和／或NK细胞，并产生大量的细胞因子I 。
②化学因素 ：环境因素也是诱发鼻咽癌的一种原因，在广东调查发现，鼻咽癌高发区的大米和水中的微量元素镍的含量较低发区高，在鼻咽癌患者的头发中镍的含量亦较低发区高。动物实验表明：镍能1促进亚硝胺诱发鼻咽癌。生活中易接触甲醛的人群也容易患鼻咽癌。也有报道说，食用咸鱼及腌制食物是中国南方鼻咽癌高危因素，且与食咸鱼的年龄、食用的期限额度及烹调方法也有关。很多致癌化学物质如亚硝酸胺类、多环芳烃类及微量元素镍等与该病的发病均有一定关系。
③遗传因素 ：鼻咽癌病人有种族及家族聚集现象，如居住在其他国家的中国南方人后代仍保持着较高的鼻咽癌发病率，这提示鼻咽癌可能是遗传性疾病。
病理变化
肉眼观 ：鼻咽癌可呈结节型、菜花型、浸润型和溃疡型四种形态，其中以结节型最常见，其次为菜花型。早期局部粘膜粗糙，轻度隆起。浸润型鼻咽癌粘膜可完好，癌组织在粘膜下浸润生长，以致于在原发癌未被发现前，已发生颈部淋巴结转移。
组织学类型 ：鼻咽癌绝大多数起源于鼻咽粘膜柱状上皮的储备细胞，该储备细胞是一种原始多能性细胞，可分化为柱状上皮，也可分化为鳞状上皮。 鼻咽癌常用的组织学类型如下：
- 鳞状细胞癌：高分化的鳞状细胞癌癌巢细胞分层明显，可见大量角化珠。低分化鳞状细胞癌常无角化现象，癌细胞形成大小不等、形状不规则的癌巢，癌细胞分层不明显。癌细胞呈多角形或卵圆形，胞浆丰富，境界清楚，少数癌细胞尚可见细胞间桥。低分化鳞癌多见。
- 腺癌：多来自粘膜的柱状上皮。高分化腺癌极少见，癌细胞排列成腺泡状或腺腔样结构。低分化腺癌癌细胞排列成不规则的索条状或片状，偶有腺腔样结构或形成腺腔的倾向。
- 未分化癌：主要有两个亚型。一型称泡状核细胞癌或大圆形细胞癌，旧称淋巴上皮癌。癌巢大小不等，形状不规则，与间质界限不很明显。癌细胞体积较大，胞浆丰富，细胞境界不清，核大呈空泡状，核圆形或椭圆形，核膜清楚，可见1～2个大核仁。癌细胞间常见淋巴细胞浸润。另一型特点为癌细胞较小，胞浆少，呈圆形或短梭形。癌细胞弥漫分布，无明显癌巢形成。恶性度较高。
- 直接蔓延：肿瘤向上扩展可侵犯并破坏颅底骨，以卵圆孔处被破坏最为多见。晚期可破坏蝶鞍，通过破裂孔侵犯Ⅱ～Ⅵ对颅神经，出现相应症状。肿瘤向下可侵犯口咽、腭扁桃体和舌根，向前可侵入鼻腔和眼眶，向后侵犯颈椎，向外侧可侵犯耳咽管至中耳。
- 淋巴道转移：鼻咽粘膜固有层有丰富的淋巴管，故本癌早期即可发生淋巴道转移，约半数以上鼻咽癌患者以颈部淋巴结肿大就诊。先转移到咽后壁淋巴结，再到颈深上及其他颈部淋巴结，极少转移到颈浅淋巴结。颈部淋巴结转移常为同侧，其次为双侧，极少为对侧。
- 血道转移：常转移到肝、肺、骨，其次为肾、肾上腺及胰腺等处。
按照中国的统一划分，鼻咽癌病理组织学类型分为未分化癌低、分化癌（包括大圆形细胞癌多形细胞癌梭形细胞癌和混合细胞癌等）和较高分化癌（包括鳞癌ⅠⅡ级腺癌等）。而世界卫生组织的分型则为角化型鳞癌、非角化型鳞癌和未分化癌。
鼻咽癌的症状
鼻咽癌生长在鼻腔后方的鼻咽部、其位置较隐蔽，早期常无明显症状，容易被忽视。大部分患者是因发现颈部肿块或其他转移症状后才被确诊，从而失去治疗的最佳时机。因此，要做到早期诊断，及时治疗，需警惕鼻咽癌的早期信号。鼻咽癌在确诊前有一个共同特点，就是症状多发生于单侧。 鼻咽癌的常见症状有：
- 鼻腔出血。表现为吸鼻后痰中带血，或擤鼻时涕中带血，早期痰中或涕中仅有少量血丝，时有时无。晚期出血较多可有鼻血。
- 单侧鼻塞。早期多不明显，随着肿瘤的长大而呈现进行性加重。它与感冒不同，表现为单侧鼻塞，且抗感冒治疗无效。 若肿瘤堵塞双侧后鼻孔可出现双侧性鼻塞。
- 单耳部症状。癌肿组织增大，侵犯耳咽管可引起中耳炎，引起耳部疼痛、耳鸣、听力减退、若压迫咽鼓管咽口时，使鼓室内外压差变化增大，可加重耳鸣症状。
- 偏头痛。约见于1/3的病人，头痛剧烈且部位较固定，服用止痛剂无效。头痛是由癌组织侵犯或压迫颅神经所引起。
- 单侧口眼歪斜。鼻咽癌侵犯到颅神经，还可产生口角歪斜，患侧眼视力下降，或出现复视。这些症状有时是某些患者的初诊主诉。
- 颈部肿块。据统计约80%的患者有锁骨下后方、耳垂下方的淋巴结转移，肿块增长迅速，可无任何症状，起初可以活动，而后在短时间内即发生粘连，固定不动。
- 鼻咽癌也可发生远处转移至肝、肺、骨骼等部位，从而引起相应部位的症状。
鼻咽癌的晚期症状
1、颈淋巴结肿大：肿瘤转移至颈淋巴结所致，发生率高达79.37%，可单侧或双侧发生转移。颈部肿大之淋巴结无疼痛、质硬、早期可活动，晚期与皮肤或深层组织粘连而固定。
2、眼部症状：若肿瘤侵犯眼眶或眼球相关的神经，可出现视力障碍甚至失明，视野缺损，复视，眼球突出及活动受限，神经麻痹性角膜炎等。视神经萎缩、水肿在眼底检查中均可见到。这些表现多已属晚期，但仍有部分患者以此症就诊。
3、颅神经损害症状：由于鼻咽癌向周围浸润，任何一支脑神经受压迫均会出现相应的症状和体征。但已三叉神经、外展神经、舌咽神经、舌下神经受累较多，面神经、嗅神经、听神经则较少受累。
4、远处转移：鼻咽癌可转移至全身各个部分，但以骨、肺、肝多见。且可多个器官同时发生转移。因转移的部位不同而出现相应的表现。
5、恶病质：终末期的表现，并因之而死亡，也有因突然大出血而死亡。
鼻咽癌的诊断
鼻咽癌提高生存率的关键在于早期诊断、早期治疗。早期诊断中应注意到如下几点：
- 对具有抽涕带血、持续性鼻塞、单侧性耳鸣、耳塞等症状的患者，在门诊初诊时都应高度重视。
- 注意家族癌症史。
- 临床上高度怀疑鼻咽癌患者，如活检阴性时，不要轻易否定诊断，有时需要多次活检，颈淋巴结细胞学检查有时也需多次进行。
EB病毒血清学诊断凡下列情况之一者，可以认为是鼻咽癌的高危对象： （1）IgA/VCA抗体滴度≥1∶80；（2）在IgA/VCA，IgA/EA和Dase三项指标中任两项为阳性者；
影像学诊断由三个方面组成：（1）X线检查；（2）CT检查；（3）MRI检查。
鼻咽癌的相关检查
(一)前鼻孔镜检查 ：鼻粘膜收敛后经前鼻孔镜可窥到后鼻孔和鼻咽部能发现侵入或邻近鼻孔的癌肿。
(二)间接鼻咽镜检查 ：方法简便实用，应依次检查鼻咽的各壁，注意鼻咽顶后壁及两侧咽隐窝要两侧相应部位对照观察，凡两侧不对称的粘膜下隆起或孤立性结节更应引起注意。
(三)纤维鼻咽镜检查 ：进行纤维鼻咽镜检查，可先用1％麻黄素溶液收敛鼻腔粘膜、扩张鼻道，再用1％地卡因溶液表面麻醉鼻道，然后将纤维镜从鼻腔插入，一面观察一面向前推进直到鼻咽腔。本法简便，镜子固定好，但后鼻孔和顶前壁观察不满意。
(四)颈部活检 ：对已经鼻咽活检未能确诊的病例，可进行颈部肿块活检。一般均可在局麻下进行，术时应选择最早出现的硬实淋巴结，争取连包膜整个摘出。如切除活检确有困难，可在肿块处作楔形切取，活检切取组织时须有一定深度并切忌挤压，术毕时术野不宜作过紧过密的缝合。
(五)细针穿刺抽吸 ：这是一种简便易行、安全高效的肿瘤诊断方法，近年来较为推祟，对疑有颈部淋巴结转移者，可首先使用细针穿刺取得细胞。具体方法如下：
1．鼻咽肿物穿刺：用7号长针头接于注射器上，口咽部麻醉后在间接鼻咽镜下将针头刺入肿瘤实质内，抽取注射器使成负压可在肿瘤内往返活动两次，将抽取物涂于玻片上做细胞学检查。
2．颈部肿块的细针穿刺：用7号或9号针头接于10m1注射器上，局部皮肤消毒后，选择穿刺点沿肿瘤长轴方向进针抽吸注射器，并使针头在肿块内往返活动2～3次，取出后将抽吸物做细胞学或病理学检查。
(六)EB病毒血清学检测 ：目前普遍应用的是以免疫酶法检测EB病毒的IgA／VCA和IgA/EA抗体滴度，前者敏感度较高、准确性较低；而后者恰与之相反。故对疑及鼻咽癌者宜同时进行两种抗体的检测，这对早期诊断有一定帮助。对IgA／VCA滴度≥1:40和／或IgA/EA滴度≥1:5的病例，即使鼻咽部未见异常，亦应在鼻咽癌好发部位取脱落细胞或活体组织检查。如一时仍未确诊，应定期随诊，必要时需作多次切片检查。
(七)鼻咽侧位片颅底片及CT检查 ：每例患者均应常规作鼻咽侧位照片和颅底照片，疑及鼻旁窦中耳或其他部位有侵犯者，应同时作相应的摄片检查。有条件的单位应作CT扫描，了解局部扩展情况，特别需要掌握的是咽旁间隙的浸润范围，这对于确定临床分期以及制定治疗方案都极为重要。
(八)B型超声检查 ：B型超声检查已在鼻咽癌诊断和治疗中广泛应用，方法简便、无损伤性、病人乐意接受，在鼻咽癌病例主要用于肝脏颈腹膜后和盆腔淋巴结的检查，了解有无肝转移和淋巴结密度有无囊性等。
(九)磁共振成象检查 ：由于磁共振成象(MRl)可清楚显示头颅各层次脑沟脑回灰质白质和脑室脑脊液管道血管等，用SE法显示T1T2延长高强度图像，可以诊断鼻咽癌上额窦癌等，并显示肿瘤与周围组织关系。
鼻咽癌鉴别诊断
鼻咽癌容易与哪些疾病混淆？
- 鼻咽部淋巴肉瘤：淋巴肉瘤好发于青年人，原发肿瘤较大，常有较重鼻塞及耳部症状，该病淋巴结转移，不单局限在颈部，全身多处淋巴结均可受累，颅神经的损伤不如鼻咽癌多见，最后需要病理确诊。
- 增生性病变：鼻咽顶壁、顶后壁或顶侧壁见单个或多个结节，隆起如小丘状，大小约0.5～1cm，结节表面粘膜呈淡红色，光滑，多是在鼻咽粘膜或腺样体的基础上发生，亦可由粘膜上皮鳞状化生后，角化上皮潴留而形成表皮样囊肿的改变，部分是粘膜腺体分泌旺盛，形成潴留性囊肿。当结节表面的粘膜出现粗糙、糜烂、溃疡或渗血，需考虑癌变的可能，应予活检，以明确诊断。
- 鼻咽部结核：患者多有肺结核病史，除鼻阻、涕血外，还有低热，盗汗、消瘦等症，检查见鼻部溃疡、水肿、颜色较淡；分泌物涂片，可找到抗酸杆菌，可伴有颈淋巴结核；淋巴结肿大，呈马铃状，粘连，无压痛，颈淋巴结穿刺可找到结核核菌，CT试验强阳性，X线胸片常提示肺部活动性结核灶。
- 咽粘膜炎症： 表现为粘膜粗糙，尤其是重度炎症时，鼻咽粘膜滤泡增殖，表面凹凸，甚至可呈桑椹样，表面附有脓性分泌物，常需与粘膜浸润性癌相鉴别。
- 过敏性鼻炎： 鼻咽粘膜苍白、光滑呈水肿样。
- 萎缩性鼻炎： 鼻咽顶前粘膜有浅在性溃疡，周围有脓性分泌物，需与溃疡型鼻咽癌鉴别。
鼻咽癌的治疗
鼻咽癌放射治疗
放射治疗，简称“放疗”，俗称“电疗”。放射疗法是利用高能射线来治疗癌症，在治疗癌细胞的同时，尽量减低对正常细胞的伤害。放射治疗可能单独使用，也可能和外科手术或化学治疗一起使用，以治疗鼻咽癌。目前，放疗仍是治疗恶性肿瘤的主要方法之一。它有X线、电子和r线等几种，治疗机的类型也不同。医生会根据你的情况，选择最适合你的治疗机的类型。
鼻咽癌放疗副作用
在开始放疗的几天内，可能你发觉有头、脸部肿胀的情况。请你放心，这并不是病情发展的症状，而是身体未适应如此强烈的放射线，而引起组织水肿的缘故，只要你坚持放疗，水肿的部位会慢慢吸收，最终会消失的。
治疗两、三周之后，你的口腔及咽喉会发炎并发生溃疡，使你难以吞咽食物。所以，每天勤漱口，保持口腔清洁就显得更为重要了。这段时期，你最好进食粥、粉、面之类的食物，不要吸烟，喝酒以及吃辣的食物。饮用液体，如茶、牛奶和水可以使你的口腔湿润。放疗结束后，你的口腔炎会很快的复原。
放疗期间，有许多人会失去味觉，或者感觉所有的食物都只有一种若涩的味道。这种情况，在放疗结束几个月后，味觉才会慢慢恢复。
你也许会注意到治疗后的唾液不如治疗前多，而且常常觉得口干，此现象也会在治疗后的几个月恢复。口干的人需要注意保护牙齿，用软毛牙刷刷牙。
尽管在治疗期间有口干和吞咽困难的副作用，尽可能进食非常重要，因为营养充足的人才容易痊愈。但如果因为口腔疼痛不想进食，医生会开一种含有麻醉药的液体，让你在进餐前漱口，那么你就可以进食一占领东西了。这种方法不行，就只有输液以补充营养了。
从治疗的第三周开始，治疗部分的皮肤会逐渐变红，变得干燥，并呈鳞片状或发炎，有个别甚至皮肤破裂及流水。在这种情形下，你在治疗期间不要自行清洗患部，也不要在患使用爽身粉和乳液及其他药物。皮肤干燥，没有流水时，医生会建议你用冰片滑石粉外涂局部，减轻皮肤搔痒、变红的症状。如皮肤已发炎，护士会帮你清洗干净脓液，涂上一些溃疡粉以加速愈合。医生也会开一些药给你涂患部的皮肤，如维斯克、康复新等。但无论你涂何种药物，在进行放疗前必须先抹掉，才可行放疗，以免影响疗效。
放射治疗鼻咽癌很少会导致脱发，即使发生，脱落的毛发也很有限。只有非常靠迫害肿瘤部位的毛发才会永久的脱落，其他的脱落都是暂时性的，治疗后几周内就会重新长出来。
疲倦也是放疗常见的副作用，但通常不会很严重，在治疗期间你需要尽量争取时间休息，对那些每天必须长途跋涉往还医院的人来说，更是如此。
恶心、呕吐的现象并不常见，如有发生，可以请医生开止吐药。
音乐治疗对减轻放疗或化疗的副反应，舒缓紧张的心情有明显的作用。
放疗的这些副作用让人不适和气馁，幸好它们都是暂时性的，随着治疗的结束会逐渐消失，了解这点或许会对你有帮助。
鼻咽癌放疗自我护理
放射治疗是利用各种放射线照射肿瘤，以抑制或杀灭瘤细胞的治疗方法。目前鼻咽癌的首选治疗方法为放射治疗，因而鼻咽癌患者如能掌握好放疗期间自我护理方法，不仅能保证放疗的顺利进行，而且能减轻经济负担，延缓病情发展，提高生活质量。
一、自我心理疏导方法
通常一个鼻咽癌患者确诊后，还没有来得及自我调整心态，便开始放疗。随着放疗副反应的出现，可能会使患者的情绪低落、悲观，丧失治疗信心。这期间情绪忽高忽低不稳定，常扪心自问，我没做什么缺德事，为什么会得这倒霉的病，不时的感到绝望，或在心理盘算后事。有这些心理活动是正常的。要学会进行自我心理疏导，自我调节心理状态，学习一些卫生健康护理知识，学会安排病后的生活，了解放疗的效果，重新调整与家庭、朋友、同事、领导的关系，保持豁达开朗的心境，转移对不良应的注意力，培养广泛的兴趣与爱好，如看书、绘画、织毛衣、听音乐等，参加社会活动，主动寻求享受快乐的幸福生活，从而提高生活质量。
二、口腔自我护理方法
放射治疗时，由于腮腺、唾液腺均在照射范围内，故放疗后肋腺及唾液腺功能受抑制。口腔内的腺体分泌减少，口腔的自洁作用消失，常有口干、咽部干痛、口腔溃疡等症状。为使这些症状减轻，可常备一个饮水瓶，经常湿润一下口腔，每天饮水量在250ml以上，经常用金银花、麦冬泡水喝，使口腔粘膜湿润。此外，为了保持口腔清洁，可自配淡盐水漱口，每日—5次。淡盐的配制方法是：在500ml温开水中加氯化钠（熟盐）3-4g（约小半匙）即可，或用多贝氏液含漱，漱口液每次含漱至少要有1分钟。同时，用鼓颊和吸吮交替动作漱口1—2分钟，以清除松动的牙垢。溃疡局部自喷涂西瓜霜喷剂或双料喉风散喷剂，并做张口牙齿运动，使口腔粘膜皱壁处充分进行气体交换，破坏厌氧菌的生长环境，防止口腔继发感染。
三、鼻咽部粘膜自我护理方法
由于鼻咽部粘膜受照射后充血肿胀，出现与口腔粘膜相似的鼻腔粘膜反应，患者常有鼻粘膜干燥、鼻塞、鼻腔分泌物增多、粘稠，严重者可影响休息与睡眠。因而气候干燥时，在室内置一盆水，使室内保持一定的温度，并用清鱼肝油或复方薄荷油自行滴鼻，每日用3-4次，以保护鼻腔粘膜。最好是学会正确的掌握简易鼻咽冲洗器的冲洗方法和常用的液体。具体操作方法是：在鼻咽冲洗器内装入100ml冲洗液，右手持鼻咽冲洗器，由两侧鼻腔交替缓缓注入冲洗液，然后由口腔吐出。冲洗后切不可用力擤鼻滋，以防鼻咽腔内压增大，继发其它部位感染。放疗一开始，即行鼻腔冲洗，每日3次，晨起放疗前、睡前各1次，先用温开水冲洗，再用淡盐水冲洗，以清除鼻咽腔粘膜表面的分泌物，减轻放疗反应，增加癌细胞对放射线的敏感度。如合并感染时改用0.3%双氧水冲洗。
四、照射野皮肤的自我护理方法
放疗后放射区内皮肤萎缩、变薄、软组织纤维化毛细血管扩张，可出现放射性的皮肤反应，故放疗期间，要保持局部皮肤清洁干燥，有汗应擦干，因水份电离加重皮肤损伤，不应穿高颈或硬领衣服。照射野皮肤不宜用肥皂、粗毛巾热水擦洗。外出时避免阳光直晒。有脱皮时，切勿用手撕剥、抓痒，可用1%的冰片滑石粉撒于患处。湿性反应用救伤油涂抹于患处。湿性反应用救伤油涂抹于患处。每日4次，局部暴露，保持清洁，以防感染。此外还应保持放射野标记的清晰、切不能私自涂改，否则将造成不必要的损伤。
五、鼻咽出血自我护理方法
鼻咽部的血管丰富，有些鼻咽部肿瘤生长到一定的时候引起溃疡，以及放射线引起的局部粘膜组织损伤，触之极易出血。所以不要捏鼻、挖鼻和用力擤鼻滋，少量出血时，可在鼻上部放置冰袋或自行用1%呋喃西林麻黄素滴鼻；大出血时，立即平臣头偏向一侧，用手指压住颈外动脉止血，并迅速通知医护人员。
六、放疗期间合理的调节膳食结构
古人云：民以食为天。实际上就是说人体生命的维持要靠饮食。得了癌症，不断生长的癌细胞消耗了大量的营养物质，加之治疗时放射线对口腔粘膜唾液腺的损伤和放疗后引起的恶心、呕吐、味觉异常等，均可影响食欲，严重者可导致营养代谢率乱。合理的膳食能增加机体对放疗的耐受力和免疫力，减缓或抑制肿瘤的发展，有利于顺利地完成放射治疗。故应多进食营养价值高、所含必须氨基酸较齐全、配伍比例好的蛋白质，如蛋类、乳类、鱼类及动物的瘦肉类，多食新鲜蔬菜、水果、大豆及其制品、花生、香菇、西红柿、柑桔等。戒烟酒及辛辣食物，不食烟熏、油炸、火烤、腊制腌制菜，自觉改变不良生活方式及不良嗜好，克服各种不适反应，坚持进食，保证放疗按计划完成。
七、主动进行功能锻炼
放疗后，可引起头颈部的颌颞关节的功能障碍，有时会出现张口困难，颈部活动受限。为了预防这些并发症，放疗期间应根据身体情况，做一些适当的活动，如深呼吸、室外散步，作颈前后左右手缓慢旋转运动，张口练习运动如口含小圆形的塑料瓶或光滑的小圆木等，并按摩颌颞关节，从而提高自已的生存质量。
鼻咽癌的手术治疗
鼻咽癌原发灶切除术
(1)适应症：
- 分化较高的鼻咽癌如腺癌鳞癌I、Ⅱ级，恶性混合瘤的早期病例。
- 放射治疗后鼻咽局部复发病灶局限于顶后壁或顶前壁或仅累及咽隐窝边缘而无其他部位浸润、无张口困难体质尚好者。
- 放疗已给予根治剂量，鼻咽原发灶尚未消失或出现抗放射现象者，休息一个月后可行手术切除。
(2)禁忌症：
(3)手术方法：先行气管切开插管，全麻下手术，沿上腭牙根内侧距齿槽0．5cm处，做马蹄形切口切开，硬胯骨粘膜在粘膜下剥离至软腭部分，去除部分硬胯骨板和犁骨，在软硬腭交界处，横切鼻底粘膜暴露出鼻咽腔的顶壁两侧壁前分和肿瘤，于鼻中隔后缘和后鼻孔上缘切开鼻咽粘膜直达骨面，做钝性或锐性分离，沿鼻咽顶侧交界处切开各下至口咽和鼻咽后壁交界处，横切粘膜把整个鼻咽顶后部粘膜连同癌肿整块切除。
颈淋巴结清除术
(1)适应症：鼻咽原发癌病灶经过放疗或化疗后已被控制，全身状况良好仅遗留颈部残余灶或复发灶范围局限活动，可考虑行颈淋巴结清除术。
(2)禁忌症：
①颈部的残余病灶或复发病灶与颈部深组织粘连固定者；
②出现远处转移或皮肤广泛浸润者；
③年老体弱心肺肝肾功能不全未能矫正者
(3)切除范围：将上起乳突尖、上颅骨下缘，下至锁骨上缘，前起颈中线，后至斜方肌前缘。区域内的淋巴结及脂肪结缔组织连同颈阔肌、胸锁乳突肌、颈内外静脉、肩胛舌骨肌、颌下腺、腮腺下极和副神经等组织的大块切除。
颈部淋巴结单纯摘除术
对放疗不敏感的颈部单个淋巴结或放疗后有颈部孤立性淋巴结复发者，可行单纯切除术。局部浸润性麻醉后，切开转移灶表面皮肤、皮下组织，将转移灶连同周围部分正常组织完整切除术后，伤口可稍加压包扎。
鼻咽癌的化学治疗
化学疗法（简称“化疗）化学疗法是利用抗癌药物杀死癌细胞，发挥其作用的方法，是扰乱癌细胞的繁殖。化学药物经血管流入全身，很多时候都要用化疗配合治疗。
化学药物治疗多数是要输液经血管流入全身，但有时也可使用口服药，经肠道吸收后，注入血液，而灌注全身各部位。每次的疗程只有数天，接着就是休息2周左右，以便让你从治疗的副作用中恢复过来。疗程的次数取决于你所患癌症的种类及你对药物的反应而定。
化学药物疗法可以在门诊进行，但只要条件许可，多数都是需用住院治疗，以便于更好地观察疗效及预防并发症。
化疗前应做些什么？
在进行化学药物治疗前，医生都会让你进行一些必要的身体检查，比如抽血查生化指标、血常规、心电图，相应部位的B超等。只要在这类指标达到正常值才可以进行化疗。在这段时间内，你更要注重饮食，保持身心舒畅，注意休息，预防感冒。因为若你身体任何部位发生感染炎症，都会推迟化疗，等体温恢复正常后，才可以进行。这样，就有可能会拖延了治疗。你也不必害怕化疗带来的副作用，现代医学不断发展，医生将协助你解决这些问题。只要你能放开心怀，坦然接受，一定会度过种种的难关。
化疗有哪些副作用？
在化疗过程中，抗癌药不仅对身体的癌细胞起作用，而且对正常的细胞 ，尤其是血细胞也有作用。故此，会暂时降低血液正常细胞的数目，以白细胞尤为明显。血液里细胞少了，你会比较容易发炎，容易感到疲倦。因此，在化疗过程中，你要避免去人多的地方走动，最好在病房或家里休息。而医生会定期为你验血，如有必要的话，会给你输血，以治疗贫血。所有住院的病人，每天中午都要量体温，以监测体温的变化。但若在门诊行化疗的，回家后更需注意测量体温，如发现发烧通知医生，以便使用抗生素对抗感染。
化疗的其他副作用包括恶心、呕吐，这时医生会为你开止吐药。有些抗癌药令口腔感到酸痛、甚至有溃疡的出现。此时，定时漱口就显得十分重要了。护士会教你如何正确地清洁口腔。若口腔溃疡以至影响胃口，医生会建议你先用麻醉剂漱口，才进食，或静脉补充营养物质。当然最佳的方法是自已能进食，消化和吸收，这有利于溃疡面的愈合。在化疗期间，如果觉得没有胃口，可以把正餐改为营养丰富，高热量的饮品，如牛奶、汤水等等。
脱发也是化学药物常见的副作用之一。幸好，这段时间不会太久。一旦治疗结束，毛发很快的又会长回来，你也不必为此烦恼。脱发的人通常可以佩戴假发，帽子以遮住脱发的部位。
化疗后需要注意的问题
完成化疗后，医生会请你定期回院作检查和照X光。这通常要持续几年的时间。如果在段时间，你发现自已有问题或者出现新的症状，必须尽早通知医生。你自已也应注意休息，适当做些力所能及的体育锻炼如练太极拳等。若身体虚弱的人士，也可请教中医，以调养体内的阴阳平衡。
鼻咽癌免疫治疗
上个世纪70年代美国提倡了一种概念，即以修饰人体的生物学反应的物质（Biological response modifiers）来提高对肿瘤的抵抗力，这种方法被称为BRM疗法或免疫疗法。70年代末以来，如日本进口的抗癌特殊免疫物质几丁聚糖、裂褶菌多糖、香菇多糖在日本，桑黄多糖在韩国先后被批准作为免疫抗肿瘤药物，由此奠定了菇类多糖类在BRM疗法中的地位，同时也极大地推动了菇类生物活性成分的研究和应用。
鼻咽癌患者放疗后的5年生存率约为50％左右，影响5年生存率的主要因素为癌瘤的复发和转移。近年来研究表明，鼻咽癌放疗后5年累积复发率为25％，其转移率为22％，如何减少患者的复发率和转移率，从而减少患者的病死率，是提高鼻咽癌患者生存率的关键，故康复治疗显得更为迫切和需要。
鼻咽癌的中药治疗
鼻咽癌在中医临床中属于“鼻渊”、“真头痛”、“石上疽”、“失荣”等范畴。祖国医学认为，肺热痰火及肝胆热毒上扰为鼻咽癌发病主要原因。上焦积热，肺气失宣，热甚迫血了离经出现鼻衄，继而气血凝滞，津聚为痰，痰热蕴结而成肿块;肝失疏泄，气郁气泄，气泄不能运化水湿，积聚为痰，痰浊凝集而成肿核、肿块；肝气郁泄，郁久化火，灼液为痰，痰火上扰清阳则烦躁易怒、耳鸣、耳聋、头痛、视物模糊、颈部出现痰核。
治疗鼻咽癌的中医偏方验方
鼻咽癌临床主要症状有鼻塞、鼻腔出血，常以颈部淋巴结转移而就诊。本病的发生与遗传、病毒、环境等因素有关。中医学认为，七情损伤、正气不足是患鼻咽癌的内因，正虚之体，再遇风邪毒的侵袭，沉积于鼻腔，气血运行受阻，瘀积而成肿块，临床常用的偏方、验方主要如下。
方1
白花蛇舌草60克，半枝莲30克，金果榄9~12克。水煎服、每日剂。
本方源于《中草药单方验方选编》，功能解毒抑癌，适用于鼻咽癌肺转移。
方2
蜈蚣3条，炮山甲、土元、地龙、田三七各3克。将药焙干，共研细末，用米醋调成悬浊液服，每日剂。
本方源于《抗癌中草药制剂》，功能解毒抗癌，适应于鼻咽癌。
方3
山苦瓜10克，甘油20克，75%乙醇25克。先将山苦瓜切碎，浸泡于乙醇中，添蒸馏水50毫升，搅匀后用纱布滤除药渣，加入甘油制成滴鼻剂，每日滴鼻3--6次。
本方源于《抗癌中草药制剂》，功能解毒开窍，适用于鼻咽癌。
方4
地黄18克，郁金9克，巴豆7．5克。各药共研细末，以醋注丸，如绿豆大小，每次丸，2小时1次，浓茶送下，服至吐泻停止。
本方攻毒抗癌，对鼻咽癌有效。
方5
陈葫芦250克，麝香30克，冰片30克。将葫芦炒灰存性、研末，再加入麝香，冰片混匀，把少许药粉吹入鼻咽部，每日数次。
本方源于《抗癌中草药制剂》，功能开通鼻窍，适用于鼻咽癌。
方6
葱白、皂角各3个，鲜鹅不食草6~9克，麝香O．15~O．2克。将葱白、皂角、鲜鹅不食草捣烂绞汁，加入麝香，以棉花蘸药汁塞耳，亦可将药汁滴耳用。
本方聪耳开窍，适用于鼻咽癌。
方7
瘦猪肉、山楂、石上柏各50克。加水1500毫升，煮熟后吃肉喝汤，每日剂，连用7天，为1疗程，休息3天后再用，可服用10疗程。
本方扶正抗癌，适用于鼻咽癌。
方8
马勃9克(包煎)，射干15克，开金锁、七叶一枝花各30克。水煎服，每日剂。
本方源于《实用药物抗癌手册》，功能解毒利咽抗癌，适用于鼻咽癌。
方9
五倍子粉、冰片粉、田三七粉、枯矾粉各等分。共为细末，以凡士林纱条或花生油纱条蘸药粉，塞入出血鼻孔内。
本方来源于《癌的扶正培本治疗》，功能抗痛止血，适用于鼻咽癌出血。
方10
太子参30克，玄参、麦冬、生地、女贞子各15克，石斛10克，花粉20克。水煎服，每日剂，开始放疗即服中药。
本方为中医李连华方，功能益气养阴，适用于鼻咽癌放疗患者。
方11
人参3克，金银花、白花蛇舌草(或夏枯草)各20~30克。水煎服，人参单煎服，服人参当天不服其它3种中药，另3种中药水煎服，每周2次。
本方源于《中国中西医结合杂志》1986．5期，功能益气扶正，清热解毒，适用于鼻咽癌放疗期。
方12
天冬、麦冬各12克，沙参10克，元参9克，生地10克，白茅根12克，玉竹、银花各9克，白花蛇舌草15克、白毛藤20~30克，党参12克，茯苓、白术各10克，丹参15克，甘草3克。每剂煎3次，代茶饮，可长期服用。 本方源于《中国中西医结合杂志》1985．5期，功能益气生津，解毒抗癌，适用于鼻咽癌。
方13
北沙参15克，川石斛、玉竹各12克，白花蛇舌草15克，龙葵30克，海藻12克，野菊花15克，苍耳子12克，辛黄花、焦山栀各10克，生地、赤芍各15克，白茅根30克，藕节15克，麦冬30克，象贝母10克，玄参12克，桃仁6克，夏枯草30克，大枣7枚。水煎服，每日剂。
本方清热生津，解毒散结，适用于鼻咽癌，此方源于《上海中医药杂志》1989.1期。
方14
白花蛇舌草、半
枝莲、党参、玄参各15克，石斛30克，生地、熟地、麦冬各24克，连翘18克，党参15克，天冬24克，刺蒺藜18克，玉竹、山药、赤芍各12克，黄芩、白芷、山豆根各9克。水煎服，每日剂。
本方源于《抗癌中草药制剂》，功能养阴清肺，抗癌，适用于鼻咽癌。
方15
蛇泡勒、丹参、钩藤、走马胎各30克，老鼠刺、铁包金、人地金牛、茜草根、刺蒺藜、穿破石、山慈菇各15克，大枣60克，细叶七星剑15克。水煎服，日1剂。
本方攻瘀抗癌，清热解毒，适用于鼻咽癌。
方16
蛇泡勒、白茅根、野菊花，铁包金各30克，入地金牛、土鳖虫各15克，大蓟21克，甘草9克。水煎服，日1剂。
本方源于《抗癌中草药制剂》，功能解毒散结，适用于鼻咽癌。
方17
辛夷、苍耳子各12克，白芷、川芎、黄芩各3克，连翘、蒲公英各12克，牡蛎60克，夏枯草12克，半枝莲30克，蜀羊泉15克，鹅不食草12克。水煎服，每日剂。
本方源于《肿瘤的防治》，功能清肺开窍，解毒散结，适用于鼻咽癌。
方18
金银花30克，连翘、天花粉各6克，当归15克，蒲公英12克，乳香15克，赤芍、黄芩各6克，桃仁15克，菊花10克，大黄15克，知母3克，薄荷6克。水煎服，每日剂。
方19
石上柏30克，苍耳子10克，草河车15克，射干10克，山慈菇15克，白茅根30克，山豆根10克，栝蒌20克，茜草根10克，胆南星、半夏、白芷各15克。水煎服，每日剂。
本方源于《中医肿瘤学》，功能清热泻肺，消炎抗癌，适用于肺热型鼻咽癌。
方20
生地15克，丹皮10克，石上柏30克，山豆根10克，钩藤15克，全蝎6克，夏枯草15克，丝瓜络10克，虎杖30克，僵蚕1克，鸡血藤30克，苍耳子10克。水煎服，每日剂。
本方源于《中医肿瘤学》，功能清热解毒，适用于鼻咽癌合并有颅神经损害者。
方21
青皮、陈皮、杏仁各10克，黄芩12克，瓜蒌20克，胆南星10克，制半夏20克，猪苓、土茯苓、上贝母各30克，钩藤10克，小蓟、石上柏各30克，辛夷10克。水煎服，每日剂。
本方源于《中医肿瘤学》，功能清热化痰，解毒抗癌，适用于痰热型鼻咽癌。
方22
青蒿、鳖甲各10克，秦艽9克，地骨皮、玄参、生地各12克，银花、天花粉各15克，丹皮10克，赤、白芍各10克，蝉衣、甘草各6克，灯草1．5克，鲜芦根30克，常山10克，黄芪30克。水煎服，每日剂。
本方源于《贵州中医学院学报》1989．4期，功能养阴退热，适用于鼻咽癌化疗后低热。
方23
玄参、北沙参各30克，麦冬、黄芪、女贞子、卷柏、苍耳子、辛夷、菟丝子各15克，知母12克，石斛、党参、白术各25克，山豆根、白芷、山药、石菖蒲各10克。水煎服，每日剂，煎3次，分3次服。
本方为中医杨通礼方，功能益气养阴，解毒消肿，适用于鼻咽癌。
方24
夏枯草、海藻、礞石各30克，昆布、钩藤各24克，赤芍15克，蜂房、苍术各12克，桃仁、白芷、生南星(先煎)、制远志、菖蒲、地龙、蜈蚣、全蝎各6克。先煎生南星2小时后，再放入其它药物共煎，每日剂，分2次服。
本方为著名中医段风午治疗鼻咽癌方，功能清热解毒养阴散结。
鼻咽癌的远处转移症状
鼻咽癌转移最常见部位是骨、肺、肝。骨转移以骨盆、脊柱、四肢骨常见。临床观察发现，随着颈淋巴结肿大，远处转移机会亦明显增加，远处转移率为4.8%~27%，尸检则发现高达76%。骨转移多表现为骨部疼痛等，肺转移表现呼吸困难、咯血等，肝转移为肝区疼痛、黄疸等。
鼻咽癌患者的康复指导
1 心理指导 ：肿瘤患者身心承受了较大的痛苦与磨难,存在着不同程度的恐惧心理,对治疗失去信心,因此护士应具备高尚的同情心和责任感,关怀尊重患者,取得患者的信任。了解每一个患者的心理状态及家庭环境,帮助患者尽快适应医院环境,增强生活能力,达到最佳康复状态。
2 饮食指导 ：由于鼻咽癌患者受其疾病的影响,心理负担重,食欲差,抵抗力低,所以要指导家属鼓励患者进食,且给予高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的食物。如豆类、牛奶、木耳、胡萝卜等。告诉患者戒烟酒、忌生冷和硬食、忌辛辣、忌食霉变食物。同时指导家属要为患者创造一个清洁、舒适的进食环境,注意色香味,为患者提供可口的食品,为患者提供丰富的营养。
3 口腔卫生指导
- 口腔保洁 告诉患者及家属口腔保洁的重要性。具体措施:晨起、睡前、饭后用软毛刷刷牙,饭前用清水或生理盐水漱口。告诉患者口干时用1%甘草液漱口或用麦冬、金银花、胖大海泡服。告诉患者及家属2 a～3 a 内不宜拔牙,可以补牙。以后如需拔牙,应向牙医提供放疗既往史,医生常规在拔牙前后3 d～7 d给予抗生素,以预防放射性骨髓炎的发生。
- 张口训练 每日做最大幅度张口训练,再练习咀嚼、鼓腮、微笑、屏气5次/d～6 次/d, 5 min/次～15 min/次。可以咀嚼口香糖3次/ d～5次/d。练习伸舌、后缩、卷动等每日数次,并配合头向左右侧弯、旋转,动作宜缓慢,幅度不宜过大。告诉患者及家属出院后继续住院期间的康复训练。
4.保持局部皮肤的完整性 ：告诉患者及家属,放疗结束后局部皮肤仍需保护至少1个月。指导家属用温水或软毛巾轻轻沾洗,禁用肥皂擦洗,忌用酒精、碘酒、胶布、膏药等刺激。告诉患者禁止剃毛,宜用电剃须刀,防止损伤造成局部感染。嘱咐患者外出时防止日光直射,应予以遮挡。告诉患者及家属局部皮肤不要抓挠,可以轻轻拍打,以止痒。
5 用药指导 ：告诉患者及家属放疗期间随时与医生联系,多数患者会出现恶心、呕吐,轻者可根据医嘱给予健胃、镇静药,症状重者要及时与医生联系,必要时根据医嘱给予补液治疗。教会家属掌握WBC、RBC、PTL的正常值,放疗期间每周查血象一次,如有异常及时与医生联系,必要时停止放疗或遵医嘱给予升白治疗。
6 休息活动 ：告诉患者及家属可根据体质恢复情况,参加适宜的活动。如练气功、散步以增强体质,使身体保持最佳状态。但要循序渐进,量力而行,同时注意多休息,不宜过度劳累,并保持乐观情绪。体质好的可参加轻工作和学习,指导家属为患者提供适当的活动、锻炼机会。
7 复诊指导 ：嘱咐患者要定期检查,一般前3年 个月～3个月复查一次,如3 a内无复发,以后可延长至6个月复查一次。5 a未复发的可每年复查一次。如出现原有症状加重,应及时来医院复查,以免延误病情。积极预防和防治感冒及头部感染,以免诱发急性蜂窝组织炎。婚育育龄妇女要避孕2 a～3 a,待病情稳定, 3 a后再考虑婚育问题。
预防鼻咽癌
鼻咽癌主要是由于精神和情绪的变化，情志不舒，使内脏虚损，正气不足，不能适应外界气候、环境的变迁，或因病毒、烟雾的吸入、饮食不调、鼻咽疾病(包括鼻咽部位残余腺感染、粘膜糜烂、粘膜溃疡、鼻咽增生结节)等所引起，为此应注意以下几点：
- 注意气候变化，预防感冒，保持鼻及咽喉卫生，避免病毒感染。
- 尽量避免有害烟雾吸入，如煤油灯气，杀虫气雾剂等，并积极戒烟、戒酒。
- 少吃咸鱼、腌肉等食品，因为其中含有致癌物质亚硝胺。
- 有鼻咽疾病应及早就医诊治，如发现鼻涕带血或吸鼻后口中吐出带血鼻涕，以及不明原因的颈部淋巴结肿大、中耳积液等应及时作详细的鼻咽部的检查。
- 鼻咽癌高发地区和有鼻咽癌家族史的人，应进行鼻咽癌普查，EB病毒检测可以作为普查的一项指标，约80%的鼻咽癌患者EB病毒检测阳性。
鼻咽癌预防复发
在调整过程中他人的鼓励和帮助是一个方面，但最重要的是自我心理的调节。
1、了解有关知识，正确认识肿瘤。我们可以比较一下周围的人们就可以发现治愈后的肿瘤病人其生活能力比严重的糖尿病、心脏病等患者要强得多，治愈后的肿瘤病人可以有正常的工作能力，且轻松地生活。
2、勇于面对现实，树立坚定信念：人的一生中谁都难免会患有这样那样的疾病，但现在科学技术飞速发展的今天，随时都可能有新的抗癌药物或治疗技术被 发现并用于临床，生命每延续一天，都可能会获得新的机遇和希望，如果患者在各种挫折下丧失了半争的信念，精神也被打垮，那么即使是有希望治愈的疾病，最终 也会无药可救的。
3、提高心理素质，善于自我调节：患者要有信念癌症不再是绝症了，可调节自已的心理状态，气功、太极拳，各种游戏，看小说，看电视，听音乐，做自己乐意做的事，都是使身心松弛的好方法，在力所能及的情况下，适当劳动，外出旅游，有时会收到意想不到的好效果。
复发后鼻咽癌患者应注意日常饮食调理，身体机能好，免疫力强，才能抵抗癌肿的发展，抑制癌症的再次复发和转移。因此，提高免疫机能，增强对肿瘤的抵 抗力对晚期鼻咽癌患者极为重要。在饮食上，放疗、化疗期间，应该食用容易消化，富含蛋白质、维生素、氨基酸等营养物质的食物；戒烟酒，忌食辛辣刺激食物； 不宜进食过于干燥、粗糙食物。
成奎安与鼻咽癌
004年10月22日——成奎安亲口证实患上第二期鼻咽癌，2009年8月27日，早前被诊断患上鼻咽癌的成奎安(大傻)在香港浸会医院病逝，享年54岁。成奎安与鼻咽癌的决斗（详情请点击参阅）
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