秃发
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秃发分先天性秃发与后天性秃发两种。
先天性秃发可能为常染色体显性遗传，有家族史，有近亲结婚史。秃发在出生时就发生或在出生后某一段时间内，毛发全部秃光。
后天性秃发包括各种因索引起的秃发，如斑秃、脂溢性秃发等。脂溢性秃发最多见，可能与脂代谢异常有关。
应根据病因采取相应的措施治疗。
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处方
2．注意劳逸结合，休息天经常进行适当的户外活动，包括游园、旅游活动等，愉快的心情利于毛发的生长。
3．根据秃发性质，遵医嘱外用适当药物。
4．斑秃病人外用药后可在秃发区轻轻按摩数分钟。
5．脂溢性脱发病人应忌食油腻、肥肉，多食水果、蔬菜及服维生素类药物。
秃 发 的 分 类
斑 秃
斑秃是一种局部的、不规则的斑状秃发，常常骤然发生。它的特点是，发生病变的地方（亦即时发生斑秃的地方），头皮没有任何炎症或异常的现象，患者常常没用自觉症状，都是在无意中发现的。斑秃的形状有圆形或椭圆形或不规则的形状，秃发区边缘的头根部较松动，很容易拔起。
斑秃的病程可持续数月至数年，大多能自行痊愈，但是也有一些会反复发作。
早 秃
未到年老即已秃顶，称为早秃，多发生于男性青壮年，脑力劳动者。
早秃的特点是从前额两侧开始脱发，然后逐步向头顶延伸，头发渐渐变得稀少而纤细，秃发区往往只剩下一片均匀、稀疏、细软的头皮，头发常有微痒的感觉。
脂溢性脱发
多发生与男性青壮年，患者平时头皮往往油腻发亮，发质枯干，有大量头皮屑，脱皮常有很痒感。
脂溢性秃发的特点是：前额两侧几头顶的头发对称的变得稀疏而幼细。患者由于毛囊萎缩，常致永久性秃发，药物无效。
脱发或称秃发，是一种常见的毛发疾病。它的种类较多，如先天性秃发、后天性秃发、疤痕性秃发、斑秃及脂溢性脱发等。其中最常见的为脂隘性脱发，其次是斑秃。它们多见于青壮年，由于影响美容，往往给病人带来很多烦恼和痛苦。
脱发的病因目前还不完全清楚。一般认为与遗传、内分泌功能、感染病灶、自身免疫功能、精神因素，以及营养状况等，都有一定关系。
斑秃，俗称“鬼剃头”。病人常在头部突然出现圆形或椭圆形的脱发斑。最初为小片脱发区，一片或几片，无自觉症状。少数病人在短期内头发可全部脱落，故称普秃。斑秃大多可以恢复。新生长的头发，呈细软黄白色的毫毛，逐渐变粗变黑，直到恢复正常。
脂溢性脱发，又称男性型脱发，俗称秃顶。多见于青壮年男性。有的病人头发油腻呈擦油状；也有的头发干燥缺乏光泽，常有大量头皮屑，有瘙痒感。日久，前额两侧及头顶部毛发开始脱落，枕后及两侧颞部仍保持正常的头发。脱发的速度和范围因人而异，多数进展缓慢。女性病人头发脱落主要在头顶部，头发呈弥漫性稀少。
防治方法
脱发应采取综合性的防治方法，否则治疗比较麻烦：
①与精神因素有关者，首先要解除思想负担，坚定治疗信心，保持思想开朗，劳逸结合，以有利于头发的生长；
②与感染病灶和内分泌功能失调有关者，应去除感染病灶和纠正内分泌功能失调；
③注意合理的营养，有利于头发生长和保持头发的颜色和光泽。经常食用富含B族维生素及蛋白质的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦猪肉、牛肉、鸡、鸭、花生、黄豆、豆制品及新鲜蔬菜、水果等。脂溢性脱发者，尤应少吃糖类、动物性脂肪和辛辣刺激的食物；
④科学护发十分重要。头发应经常梳理，避免用碱性强的肥皂洗头，最好选用对头皮和头发无刺激的中性或弱酸性洗发剂，对油性头发可用硫磺皂。洗发和烫发不宜过勤，烫发每半年1次为宜。洗发最好每周1次。但对于干性头发，可10～14天洗1次。洗发的水温不宜过烫，洗发后，可适当搽些发乳，以保持头发的光泽滋润；
⑤药物治疗可服维生素B2、维生素B6、和胱氨酸。必要时，可服用甲状腺素片。病情严重的斑秃及全秃病人，可在医师指导下服强的松。中药以补肾、养血、活血、祛风为主要治疗原则。中成药可服用神应养真丹、二至丸、龙胆泻肝丸、健脾丸等。也可服用首乌片、当归片，均有一些疗效。外用药治疗目的，是刺激皮肤充血，改善局部血液循环，以促进毛发生长，常用药有1～3％长压定（敏乐啶）生发水或霜剂，30％补骨脂酊，10％辣椒酊，10％斑蝥酊，侧柏叶酊等。外涂患处，每日～3次，市售的药用发乳或生发水也可选用，对脱发的预防和治疗可有一定帮助。
脱发类型判断
（1）秃发部位
额角及颅顶部秃发，多数是男型秃发、老年性秃发或脂溢性秃发，其中有家族史，且发于青壮年者可考虑为男型秃发；50～60岁出现并伴有腋毛和阴毛稀少者，多为老年性秃发。
（2）秃发过程
突然发病者多为斑秃；患病后或接触某种物质后发病者可考虑为病后秃发、药物性秃发或化学物质引起的秃发。
（3）秃发情况
成片脱落，脱发区皮肤正常者，可考虑为斑秃；脱发区头皮不正常者，应根据其改变考虑是否系皮肤病或某种外因所致的秃发；稀疏脱落，逐渐减少者常与年龄或疾病等有关。
（4）秃发年龄
出生时或其后不久发生的秃发，多属先天性因素所致；儿童期发病者，多为头癣，亦可为斑秃或拔毛癖；青年妇女哺乳期的秃发，常系产后性的。
（5）用显微镜检查毛发，有助于头癣、念珠形发或结节性脆发症等病的确诊。也可拔出若干根头发，用放大镜观察其根端情况，呈正常毛球状者为生长期毛发，呈惊叹号样变细者为休止期毛发。正常人头发处于休止期者一般不超过15％～20％，如果高于25％则表示毛发生长期受损害。生长期受损害所致的秃发，其原因很复杂，但常见的原因是应用抗丝状分裂或抗肿瘤药物后、高热疾病后、分娩后、慢性疾病、营养不良或内服铊剂、肝素等化学药物。
（6）脱落的数量
休止期脱发的临床特征是缓慢进行，每天脱落100根至数百根，但一般不会有50％以上的头发脱掉；生长期脱发则是在较短时间内头发大量脱落，有时甚至可以全部脱光。
脱发
一、先天性秃发
先天性秃发是由于先天因素使病人完全或部分无毛发；或者毛发发育不良、稀少。可发生在出生时，也可发生在出生后的一段时间内。
1、病因
可能为常染色体显性遗传，常有家族性，可以在一家中遗传数代，有些病例双亲有近亲结婚史。
2、临床表现
先天性秃发在临床上较少见可分为全身性与局部性。患者出生时全身或局部（如头皮、眉部）无毛发：有的出生时毛发正常，6个月以后开始脱毛，形成秃发，有的是全身毛发发育不良、稀少，缺少正常毛发所具有的长度、强度和色泽。这类病人一般不会恢复，只有极少数的患者到青春期可以恢复。患者除毛发脱落以外，常还会合并有其它先天性异常，如甲、牙齿、骨骼的发育缺陷或畸形。如遗传性外胚叶结构不良除无毛外，还还有无汗症及牙齿、骨骼的发育异常；Francois 综合征除秃发外，还有鸟样头畸形、侏儒及白内障；Rothmund综合症除秃发外，还有指甲营养不良及牙齿发育障碍、白内障。
3、治疗 尚无有效疗法。
二、后天性秃发
由于后天各种因素所致的秃发称后天性秃发，又称获得性秃发，临床上较常见。
1、病因
（1）内分泌功能障碍性疾病如脑垂体前叶功能减退症、性腺功能减退症、甲状腺功能减退症、甲状旁腺功能减退症。
（2）严重急性传染病如伤寒、麻疹、流脑、重症流感、猩红热等。
（3）慢性疾病如肾炎、肝硬化、恶性肿瘤、结核病、系统性红斑狼疮等。
（4）皮肤病如麻风、梅毒、剥脱性皮炎、黄癣、脓癣、秃发性毛囊炎、限局性硬皮病、扁平苔藓、脂溢性皮炎、放射性皮炎等。
（5）药物性如砷剂、醋酸铊、环磷酰胺、氨甲喋呤、白血宁、5一氟脲嘧定、争光霉素等。
（7）老年性常见于50～60岁以后的老年人。
此外，局部机械性摩擦也能引起秃发。
2、临床表现
因病因不同而不同。局部疾患往往发生疤痕而引起永久性秃发。药物引起的秃发常常是暂时性的，停药后即能逐渐恢复。若因机械性摩擦引起，则摩擦部位头发稀少。如婴儿枕部常与枕头摩擦，所以枕部头发稀疏。急性传染病及一些慢性疾病往往是影响毛发的营养，因此病人的头发干燥、失去光泽，用手抓或梳头时头发可大批脱落。有些病人患病时并脱发，而到康复时或康复后才开始脱落，这些全身性疾患所致的脱发要待新发代替旧发后，脱发才逐渐停止。内分泌功能障碍性疾病引起的秃发，常有性功能减退的症状。老年性秃发除头顶部头发脱落外，阴毛、腋毛也常同时稀少。
3、治疗
若因全身疾病引起者及早治疗原发病，增加营养，提高机体抵抗力，以促进毛发生长。局部已形成疤痕者则治疗无效。
三、疤痕性秃发
由于各种局部皮肤疾患的病理过程，致使毛囊毁坏而不能再生长毛发，称为疤痕性秃发。
1、病因
（1）感染性皮肤病如黄癣、脓癣、秃发性毛囊炎、项部乳头状皮炎、寻常狼疮、疖、痈、带状疱疹、天花、水痘等。
（2）某些非感染性皮肤病如扁平苔藓、限局性硬皮病、盘状红斑狼疮、疤痕疙瘩、结节病等。
（3）新生物如头部皮脂腺痣、疣状痣、基底细胞癌、鳞状细胞癌等。
（5）化学性如强酸或强碱的灼伤。
2、临床表现
除疤痕疙瘩及新生物以外，余均形成萎缩性疤痕，疤痕表面无毛囊口，该处毛发永不再生。
3、治疗
已形成疤痕的不能再生长毛发，为了美容，可装假发。
小范围的脱发可以直接切除瘢痕，然后拉拢缝合。切口应与毛发生长方向成直角，术后瘢痕线较隐蔽。范围较大时可行毛发移植或皮肤扩张术。
四、斑 秃
俗称“鬼剃头”，为一种头部突然发生的局限性斑状秃头，局部皮肤正常，无自觉症状
〈一〉对於病因性的掉发，经由专科医师的诊治，如果能在初期找出或控制病因，通常都不会继续恶化而有不错的治疗效果。否则就必须暂时藉辅助性的造型处理以达到理想的外观。
〈二〉对於基因性的秃发，尤其是属于“雄性秃”者，在秃发的初期经由医师的诊治后，可藉饮食营养的调整、生活习惯的改变、头皮毛囊的护理以及内服外用药物的运用，使得掉发停止，甚至逐渐生发。但是仍有部份男士或少数女性，因为毛囊的感受性或男性荷尔蒙的分泌过强，逐渐显现极不愿见到的秃顶外观。
〈三〉头皮毛囊的护理∶
对於基因型秃发和一些无法改善生活环境及饮食习惯的年轻朋友，他们的头皮状况不良，造成掉发速度增加，主要原因除荷尔蒙因素造成头皮较油外，不外乎清洁不当、毛孔阻塞及毛囊血液循环不良等，因此利用符合医学理论的保养方法与产品以及使用正确的清洁方式的确可让头皮状况改善，减少掉发的速度，延后秃发的时间。
三类国际公认治疗秃发最有效果的方法
1. 米诺地尔生发水
-主要成分为米诺地尔
目前治疗脱发的米诺地尔溶液分为2种： 1是含丙二醇的米诺地尔生发液， 2是不含丙二醇的米诺地尔系列溶液
1）含丙二醇的米诺地尔生发液： 主要成分含有酒精，丙二醇（30%），纯净水，和5％米诺地尔（男士用）或 2％米诺地尔 （女士用），价格最便宜的为美国costco 生产的 kirkland signature 提供的“可兰生发液”。
含丙二醇的米诺地尔生发水为美国90年代末研制的第一代米诺地尔溶液。
2）在整体使用过程中，有超过20%的患者对于丙二醇过敏，导致头屑增多、皮肤瘙痒、油腻感增强，严重的会导致脱发急速加剧。 经统计，亚洲患者使用过程中对于丙二醇的过敏概率相比西方国家患者更高。
为了应对此类副作用，由美国Regrowth 机构研制的以甘油为溶剂的“不含丙二醇米诺地尔”系列生发水完全避免了此类副作用，为目前唯一不含丙二醇的米诺地尔溶液系列，成为2003年后生发届的一大亮点。 因其无副作用的特点，所以成为目前最尖端的生发产品。 该系列米诺地尔分为5%不含丙二醇米诺地尔和15%不含丙二醇米诺地尔生发水。 此系列生发水在配合同一机构生产的“安体舒通抗脱发乳液”，将达到最佳生发效果，是目前西方国家主流的治疗雄性激素源脱发（即脂溢性脱发）的方法。 目前“不含丙二醇”系列米诺地尔生发水在国内尚无生产.
2. 保发止
-主要成分为非那雄胺
【作用机理】非那雄胺是一种合成的甾体类化合物，它是雄激素睾酮代谢成为双氢睾酮过程中的细胞内酶Ⅱ型5α-还原酶的特异性抑制剂。非那雄胺对雄激素受体没有亲和力，也没有雄激素样、抗雄激素样、雌激素样、抗雌激素样或促孕作用。对该酶的抑制能阻碍外周组织中睾酮向雄激素双氢睾酮的转化，使血清及组织中双氢睾酮浓度显著下降。与安慰剂相比，可使血循环中睾酮的水平升高约10%-15%，但仍在生理范围内。非那雄胺能使血清中双氢睾酮浓度迅速下降，在给药后24小时内使之显著减少。
【适应症】保法止适用于治疗男性秃发（雄激素性秃发），能促进头发生长并防止继续脱发。
【副作用】：可能出现的副作用包括：乳房胀大等男性女性化特征、性功能障碍、阴囊疼痛、女性接触可致使新生婴儿生殖器发育异常等。
3. 安体舒通乳液
-主要成非为安体舒通
由美国Regrowth LLC公司出品的安体舒通外用抗脱发乳液是皮肤科最近几年开始广泛采用的治疗雄性激素脱发的新药，普遍用于替代保法止（非那雄胺）。
由于制成乳液状作为皮肤科外用药，因此没有任何副作用。
安体舒通使用于停止甚至逆转雄性秃的发生，安体舒通理想的抑制雄性荷尔蒙有以下几个特性:
(1)能有效的抑制雄性荷尔蒙的活动;
(2)是选择性的预防或是成功的对抗DHT但不去改变身体内睾固酮的水平
(3)是局部性的有效的，它能很方便的与minoxidil一起使用
(4)很容易被皮肤所吸收，但不会对没有使用的部位有全身性的效应。
安体舒通抗脱发乳液国内目前没有生产.医师给患者处以此药对付雄性秃已超过15年没有任何的全身性副作用被回报出来过在研究中，使用5%安体舒通与5%minoxidil的使用也比使用5%minoxidil与保法止来得更有效，(同时有零副作用的优点)。置身于其它众多的抑制雄性荷尔蒙药物中，安体舒通是强力的且有竞争性的能阻碍DHT附着在毛囊接受端。因此，安体舒通能有效的防止DHT附着在头发毛囊的接受端。
秃发的注意事项
秃发的常识：雄性激素源性秃发也称早秃，俗称"谢顶"，发病率较高。该病以额部及头顶部渐进性脱发为特征，多见于从事脑力劳动的男性，常在20-30岁左右。脱发一般从前额及颞部两侧开始，前发线逐渐向后退缩，前额变高，随着年龄增大，颅顶部头发逐渐脱落，枕部及两侧发际处仍常有剩余头发，脱发区皮肤光滑或遗留少数稀疏细软的短发。雄性激索源性秃发病程进展缓慢，女性患者脱发程度较轻，大多数为顶部毛发稀疏，毛发变细变软，无论对男性或女性该种秃发对容貌均有影响。雄性源性秃发的发生原因可能与遗传和雄性激素有关。此种秃发，多属永久性脱发。
秃发患者的注意事项有几点：
（1）不宜用生姜、大蒜擦拭头皮。（临床上经常见到患者使用生姜、大蒜擦拭头皮，造成皮肤损伤、毛囊坏死的情况。）
（2）不宜用梳齿过密的梳子梳头，以免过分牵拉头发，使头发脱落。
（3）户外运动时应避免太阳直射头皮，防止紫外线损伤皮肤及毛囊。
（4）病后、术后、产后、大出血后应及时调养、恢复身体机能。
（5）不宜用强碱性或脱脂力强的洗发剂洗发；不宜用指甲猛抓头皮，否则易引发皮炎；不宜过多染发，因许多染发剂含铅，如过量使用，会造成铅中毒，而使头发脱落。
（6）远离高频辐射源（如广播电台发射源、电视台发射源等），放射性元素、高压线、大型变压器。
（7）不宜长时间使用计算机，如不可避免，应每小时休息十分钟。
中医辨析斑秃原理斑秃
患者常常会发觉头发变得没有营养，枯黄，在病发时，头发呈现大量掉落，甚至会出现全身性普秃情况，以及身上其它部位，如眉毛，睫毛和胡须等也会渐渐脱光，少数斑秃患者是由家族遗传而来的。
而女性则多为气血亏虚型，尤其是在分娩后，开始呈现暂时性脱发，头发掉的范围越来越大，头皮光亮松软，在脱发的地方还能看到零零落落分布的残存头发，但轻轻触摸就会脱落，同时患者会有嘴唇白、心悸、精神疲乏、气短、不爱说话、头晕眼花、嗜睡或者失眠等。
此外，血虚风燥也会诱发斑秃则表现为突然成片掉头发，有时头皮瘙痒，或者头部烘热，患者常心烦易怒。个别人眉毛、胡须均脱落。肝郁血淤型在脱发前先有头疼、头皮刺痛或者胸痛等症状，患者常做噩梦、烦躁、失眠、忧心忡忡。严重者会变全秃。
斑秃是一个慢长的恢复过程，一般三个月为一疗程，可初见成交发现有小绒毛长出头皮，六个月时可有黑发生长。患都要有信心，放松心情用平常心去对待此病，根除诱发斑秃因素，斑秃其实不可怕，可怕的是心态放不开不相信会好，认为就永远这样下去了，或心急天天对镜自叹。三天两头换医生、换处方、突然停药等。这样不但对病没有好处反而来严重影响情绪，斑秃难以根治。
一般三个月不能换药，配合医生坚持治疗，三个月如病情得以控制就必须继续用药，半年后慢慢减药量，最后以食疗来慢慢断药才可根治。
参考
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