喘息样支气管炎
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喘息样支气管炎
病因：
1感染因素 多种病毒和细菌感染均可引起。较常见的有合胞病毒、副流感病毒流感病毒、腺病毒、鼻病毒及肺炎支原体等大多数病例可在病毒感染基础上并发细菌感染。
2解剖特点 婴幼儿的气管和支气管都比较狭小，其周围弹力纤维发育完善，故其粘膜易受感染或其他刺激而肿胀充血引起管道狭窄，分泌物粘稠不易咳出，从而产生喘鸣音
3过敏体质因素 婴幼儿患病毒感染者甚多，仅一小部分患儿呈喘息样支气管炎表现，提示同一病毒在不同个别中所产生的不同病理生理改变和临床表现与机体内在因素密切相关，如近年发现合胞病毒引起的喘息样支气管炎患儿出现特异性IgE抗体，其鼻咽分泌物中组织胺浓度明显高于同样感染而无喘息表现的患儿其亲属往往有过敏性鼻炎、荨麻疹、哮喘等变态反应性疾病史约30%左右的患儿曾患湿疹，测血清SIgE含量常见增高。
症状：
显示特点如下：
①发病年龄较小多见于1～3岁小儿。
②常继发于上呼吸道感染之后病情大多不重，有低度或中度发热，仅少数病儿出现高热呼气时间延长、伴有哮鸣音及粗湿罗音，喘息无明显发作性
③经治疗后在第5～7天上述症状减轻。
④部分病例复发大多与感染有关
⑤近期预后大多良好到3～4岁时复发次数减少渐趋康复。但是有部分病例远期后发展转为支气管哮喘。
北京儿童医院于1987～1989年对594例喘息性支气管炎进行了4～21年回顾性追踪结果41%转为哮喘，其中618%已经痊愈，尚有38.2%仍有哮喘发作有过敏史、嗜酸细胞较高以及血清IgE升高者，往往发展为支气管哮喘症根据天津医学院儿科等单位（1989）对146例喘息样支气管为与支气管哮喘是同一疾病，因为两者的遗传史、过敏史血清 IgE及肺功能均甚相似。西安医科大学儿科（1988年）也认为对3岁以下不明原因的反复喘息儿应考虑为婴幼儿哮喘，它与儿童哮喘可能是一种病在两个年龄阶段的不同表现
1988年全国小儿哮喘会议提出评定婴幼儿哮喘的诊断标准（计分法）：
凡年龄＜岁喘息反复发作者计分原则：
①婴幼儿患毛细支气管炎或喘息样支气管炎后反复喘息发作≥3次者2分，
②肺部出现哮鸣者2分
③喘息症状突然发作1分
④患儿有其它过敏史1分
⑤一二级亲属中有湿疹、皮炎或哮喘患病史1分。
以上总分＞5分者诊断婴幼儿哮喘喘息发作只2次或总分≤4分者，初步诊断为喘息性支气管炎，并继续追踪观察
检查:
X线显示肺部多种形态的浸润影呈节段性分布，以肺下野为多见，有的从肺门附近向外伸展病变常经3～4周后自行消散。部分患者出现少量胸腔积液。血白细胞总数正常或略增高以中性粒细胞为主。起病2周后，约2/a的患者冷凝集试验阳性滴度大于1：32，如果滴度逐步升高时，更有诊断价值约半数患者链球菌MG凝集试验阳性。凝集试验为诊断肺炎支原体感染的传统实验方法，但其敏感性与特异性均不理想血清支原体IgM抗体的测定(酶联免疫吸附试验最敏感，免疫荧光法特异性强，间接血凝法较实用)可进一步确诊直接检测标本中肺炎支原体抗原，可用于临床早期快速诊断。单克隆抗体免疫印迹法核酸杂交技术及PCR技术等具有高效，特异而敏感等优点，易于推广对诊断肺炎支原体感染有重要价值。
治疗：
1一般治疗 关于休息、饮食室内温度、湿度的调整等详见“上呼吸道感染”。婴儿须经常调换卧位，使呼吸道分泌物易于排出因咳嗽频繁妨碍休息时，可给镇咳药，但应避免给药过量以致抑制分泌物的咳出当急性支气管炎发生痉挛而致呼吸困难时，轻者参考以下中医疗法“实热喘”处理，重者参考毛细支气管炎及支气管哮喘的治疗处理
2中医疗法 本病中医称为外感咳嗽，由于致病因素不同，临床分为风寒咳嗽风热咳嗽和实热喘。治法以疏风散寒、清热宣肺降热平喘为主。可结合临床辨证施治。
(1)风寒咳嗽：以突然咳嗽声咳急频为主，痰稀薄、鼻塞流清涕、咽痒或伴头痛、恶寒或不发热苔微白，脉浮。治以辛温解表散寒止咳。常用杏苏散加减。
处方举例：杏仁6g苏叶3g，前胡9g，半复6g牛蒡子6g，生姜3片。
(2)风热咳嗽：咳嗽不爽痰以黄粘稠为主，咽红口干，鼻塞流黄涕或伴发热有汗，舌苔身微黄白，脉浮数治以辛凉解表，宣肺止咳。常用桑菊饮加减
(3)实热喘：除上述症状外患儿发热较高，同时伴有顺喘憋。治以宣肺化痰降逆平喘。常用麻杏石甘汤加减。
外方举例：麻黄3g杏仁6g，生石膏15g，甘草3g青黛3g，苏子6g，莱菔子9g可随证选加其它药物1～2味：①表邪重时加菊花9g，鲜芦根15g。②热重时加黄芩6g银花9g，连翘9g。③咳嗽重时加前胡9g或百部9g④喘重时选加郁金6g，银杏9g或生赭石15g。⑤痰多时加葶苈子9g蒌仁9g。
3其它治疗 有时需用适量的吐根糖浆，婴幼儿每次～15滴，年长儿每次～2ml每日～6次，可使痰液易于咳出。10%氯化铵溶液也有同样作用其剂量为每次～0.2ml/kg。并发细菌感染时，可选用适当抗菌药物此外对迁延性支气管炎可加用超短波或紫外线照射。
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一.什么是支气管哮喘?发病率如何?
一.什么是支气管哮喘?发病率如何? 支气管哮喘是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气管炎症。在易感者此种炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和或咳嗽，多伴有夜间或凌晨发生气道对多种刺激因子反应性增高。 国外支气管哮喘患病率，死亡率逐渐上升，全世界支气管哮喘者约1亿人，成为严重威胁人们健康的主要慢性疾病。我国的哮喘发病率为1%，儿童达3%。
二.支气管哮喘的原因是什么?
二.支气管哮喘的原因是什么? 支气管哮喘的病因非常复杂，目前认为为多基因遗传性疾病，是位于不同染色体上多对致病基因共同作用的结果，但其是否发病与环境因素影响有关。许多研究结果表明，哮喘患者亲属患病率高于一般人群患病率，亲缘关系越近患病率越高，在一个家系中，患病人数愈多，家属患病率也愈高，在遗传因素的基础上，激发因素有下列数个，如
①吸入物：有尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫、氯氨、硫酸、甲苯二异氰酸酯、青霉素、蛋白酶、蚕丝、动物排泄物等；
②感染；
③食物如鱼、虾、蟹、蛋、牛奶等；
④气候改变、气温、湿度、气压变化；
⑤精神因素、情绪激动、紧张；
⑥剧烈运动；
⑦药物；
三.支气管哮喘的临床表现是什么?
三.支气管哮喘的临床表现是什么? 发作前有先兆症状如打喷嚏、流涕、咳嗽、胸闷等而后出现喘息发作，咳嗽大量白色泡沫痰。重者可端坐呼吸，缺氧严重时甲床、唇紫绀。上述症状在药物治疗后可迅速缓解。
四.支气管哮喘的诊断标准有哪些?
四.支气管哮喘的诊断标准有哪些?
1.反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与上述诱发因素有关；
2．发作时听诊双肺可闻呼气期为主的哮鸣音；
3．上述症状可自行缓解或治疗后缓解；
4．排除其他引起哮喘或呼吸困难的疾病；
5．对症状不典型者可选做下列检查之一：①FEV1（PEF）<80%正常值吸入β2受体激动剂后FEV1（或PEF）增加>15%；②PEF变异率≥20%；③支气管激发试验或运动激发试验阳性。
五.如何预防和治疗支气管哮喘?
五.如何预防和治疗支气管哮喘?
1． 认识了解疾病、支气管哮喘患者要认识了解疾病，树立战胜疾病的信心，自觉与医生配合。
2． 避免、脱离诱发因素。
3． 药物治疗：
（1） 色苷酸钠，是一种非激素类吸入型抗炎药物，作为预防哮喘季节性发作，可在好发季节前作好预防性治疗。每次吸入20mg，每日-4次，停药不要过早，经4-6周治疗无效时停用。
（2） β2受体激动剂，短效吸入型β2受体激动剂是治疗急性发作和预防性治疗运动诱发哮喘的首选药物，具有起效快，数分钟开始起效，15-30分钟达高峰，如舒喘灵气雾剂、喘康速、喘乐宁气雾剂、口服药有舒喘灵、博利康尼、美喘清等
（3） 茶碱类，可肌注或口服，重者静脉点滴，具有明显的支气管扩张作用，如氨茶碱，舒氟美、优喘平；
（4） 抗胆碱能药物，此类药物以吸入剂型为好，起效时间略慢，但持续时间长，不良反应少，可长期使用，如溴化异丙托品；
（5） 糖皮质激素，是治疗支气管哮喘的最有效的抗炎药物，可全身给药或经气道吸入，在急性严重哮喘发作早期，口服糖皮质激素可防止哮喘发作的加重，在哮喘持续状态时需用大剂量糖皮质激素短期全身给药。长期小剂量或短期大剂量吸入，长期治疗安全有效，并可减少激素的副作用，但应强调注意吸入激素后注意漱口以防止口腔念珠球菌感染。
4． 哮喘发作时可持续低流量吸氧。
5． 哮喘持续状态（是指哮喘急性严重发作）时应用一般平喘药物仍不能缓解在24小时以上者，此时应尽量送至医院给予积极治疗。
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