化脓性脑膜脑炎
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化脓性脑膜脑炎
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疾病分类
症状体征
畏寒、发热、咳嗽、流涕、咽喉痛、头痛、呕吐、项背痛、全身肌肉酸痛、全身不适等感染中毒症状；颅内高压与脑膜刺激症状。
疾病病因
中耳炎、乳突炎、鼻窦炎、上呼吸道感染、肺炎、皮肤化脓症、蜂窝织炎、脊柱或颅骨骨髓炎、脑脓肿、颅脑外伤、手术。
诊断检查
1.病史 询问有无中耳炎、乳突炎、鼻窦炎、上呼吸道感染、肺炎、皮肤化脓症、蜂窝织炎、脊柱或颅骨骨髓炎、脑脓肿、颅脑外伤、手术等病史。有无畏寒、发热、咳嗽、流涕、咽喉痛、头痛、呕吐、项背痛、全身肌肉酸痛、全身不适等感染中毒症状；有无颅内高压与脑膜刺激症状。
2.体检 检查意识、体温、脉搏和血压、瞳孔大小及对光反应。有无视乳头水肿和脑膜刺激征。查找身体各处的原发感染灶。
3.血常规 白细胞计数明显增多，可达(20～40)×109／L(2万～4万／mm3)，中性粒细胞达90％以上。
4.腰椎穿刺 测定颅内压力，注意脑脊液有无混浊；脑脊液化验：糖常<0.84mmol／L、蛋白常>1g／L，有氯化物降低，白细胞计数一般>1.0×l09／L，且以中性分叶核占优势。若白细胞数<1.0×109/L，且以淋巴细胞为主，需与真菌性或结核性脑膜脑炎等加以鉴别，行脑脊液真菌及抗酸杆菌等检查。常规行脑脊液涂片镜检及细菌培养。
5.血培养 血培养阳性，具有确定病原的价值。
6.CT脑扫描 可发现脑白质大片状低密度区，注射造影剂后脑膜可有线状增强。注意有无脑脓肿、硬膜下积脓或积液及脑积水。
治疗方案
1.一般治疗：
(1)急性期给予流食，昏迷时暂禁食或鼻饲，维持水、电解质及酸碱平衡。注意营养补充。
(3)抽搐者，可选用：①安定10mg，肌注；②苯巴比妥钠0.1～0.2g，肌注；③10％水合氯醛20～30ml灌肠。
2.抗生素治疗：在未确定病原前，应根据病史、可能入侵的途径、原发灶的部位，对病原菌进行估计，尽早开始抗菌治疗。在明确病原菌后，根据药敏结果指导临床用药。抗菌治疗的原则是：
(1)选用易透过血脑屏障的药物。
(2)采用高效安全的药物。
(3)联合用药。
(4)用药剂量要足、疗程要长，用到症状、体征消失后再持续3～5d，脑脊液培养阴性方能停药。革兰阴性菌用药达4周以上。可供选择的抗生素有：青霉素类、磺胺类、头孢菌素类、红霉素、氯霉素、甲硝唑等。
3.有明显脑水肿或颅内高压表现者，可用甘露醇、速尿脱水治疗。
4.化脓性脑室脑炎的治疗，可采用脑室内或(和)鞘内注射敏感的抗生素。并行侧脑室外引流术，引流时间7～14d。
5.糖皮质激素不作为常规治疗，只用于休克、有明显脑水肿和颅内高压者。成人5～10mg／次，静注，2～3／d，不超过3d。
6.硬脑膜下积液的治疗，少量积液可自行吸收；对积液量大引起颅内高压、惊厥、神经系统局灶体征者，可行持续引流或手术摘除囊膜。
用药安全
1、锻炼身体，增强体质，提高抗病能力。
2、形成良好的生活习惯，注意保暖，多见阳光，多吸新鲜空气，多参与户外活动。
3、避免与患呼吸道感染的病人接触，以尽量防止呼吸道感染的发生。
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