老年病防治/疱疹样皮炎

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疱疹样皮炎是一种皮肤上出现水疱，又有丘疹、风团、红斑、结痂等多种损害的皮肤病。其特点是起病缓慢、病程长、易反复发作、持续多年。由于剧痒、常影响患者的日常工作、生活，日久不愈，可使患者消瘦、头昏、神疲乏力。本病多在中老年人中发生，属祖国医学“天疱疮”、“火赤疮”范围。

［发病原因］

本病病因尚不清楚，认为大致与下列因素有关。

1．自身免疫因素。检查发现皮疹表皮基膜处有粒状免疫球蛋白A和补体的复合物。另发现病人的血清中常有抗甲状腺及抗胃粘膜的抗体，但尚未发现抗皮肤的抗体。

2．恶性肿瘤。部分患者体内同时有恶性肿瘤，这种病人常出现显著的皮疹，且有剧痒，但机理尚不清楚。

3．饮食因素。有些病人食用麦类食物后常诱发皮疹或使其加重，停食后皮疹会明显减轻或消失。

4．其它因素。恐怖，忿怒等情绪急剧变化，或疲劳、受寒、体内有细菌、病毒感染病灶时，常可诱发皮疹或加重病情。

中医认为本病的发生原因是体虚湿热结聚，外感风湿热毒，风湿热相搏蕴积肌肤而成。若病情迁延，时间较长，伤津耗血，生风化燥，肌肤失养，可使病情加重，日久不愈。

［临床表现］

本病常好发于腋下、肩胛、背部、腰骶、臀及四肢伸侧，且皮疹对称出现在身体两侧。多数患者在皮疹出现之前往往先有畏寒、发热、咽干或全身不适等症状，2～3天后，患处出现红斑、丘疹、风团、丘疱疹、以后渐出现大小不等的水疱，形如黄豆，水疱壁厚而紧张，疱液饱满不易破裂，且皮疹有聚集倾向，排列成环形，回形或不规则形，典型者外观如珠戒，是为本病的一大特征。除皮疹外，患者自觉瘙痒或灼热甚则刺痛，瘙痒常夜间增剧不能入睡。由于搔抓，表皮易破损而继发感染，皮疹处有糜烂，流滋，结痂。病情常时轻时重，经数周数月或1～2年后，皮疹渐渐消退，遗留色素沉着或有浅瘢痕。部分患者愈后又可复发，如此反复不已，持续若干年。本病一般不累及粘膜，临床上常应和天疱疮鉴别，天疱疮以水疱、大疱为主，疱壁极薄而松弛，常有口腔粘膜的水疱。

［预防措施］

1．稳定情绪。平时应注意保持心情舒畅，避免急躁，发怒或急剧的情绪变化。

2．保持健康体质。劳逸结合，不过度劳累，生活起居要有规律，衣着保暖，避免受寒，增强体质，提高抵御疾病的能力。

3．清除各种感染病灶。对体内的细菌、病毒性感染病灶及时发现及时治疗，以去除诱发本病的因素。

4．慎食麦类食物。对麦类食物诱发本病患者，应该慎食麦类食物，尽量不吃小麦、黑麦、或大麦制成的食品。

［治疗方法］

1．西药治疗。氨苯砜对疱疹样皮炎常有迅速而良好的疗效，可以首选，每次100毫克，每日一次，服6日停1日，以后如需长期服用应改为维持量，每次50毫克，每日一次；磺胺吡啶，初用量每次0.5克，每日4次，症状减轻后改为每日2次，维持量可降低到每日或隔日1次，每次0.5克，同时口服碳酸氢钠，并定期检查血、尿，如有白细胞显著减少等不良反应，应该立即停药；磺胺甲氧基吡哒嗪，每次0.5克（片），每日1次；若病情严重，可以改用强的松，开始量应较大，以后视病情改善情况，改用维持量；抗组织胺药，扑尔敏12毫克，每日～4次，或去敏宁，每次50毫克，每日～8次。

2．外用药物。外用药物主要是针对局部治疗，目的是减轻痒觉防止继发感染，外用药有高锰酸钾洗浴（1∶5000浓度）；氧化锌洗剂外搽；氢化可的松霜外搽；1％薄荷三黄洗剂外搽。

3．中医辨证施治。急性发作出现遍身发红斑、丘疹、水疱、剧痒，伴头痛、发热、咽干等症者，辨证属脾气虚弱，湿热内蕴，外感风邪，交阻肌肤，治宜健脾利湿，祛风清热解毒，方选参苓白术散加减（焦白术12克、淮山药20克、生扁豆10克、茯苓10克、防风10克、白藓皮10克、地肤子10克、胡黄连10克、蛇舌草15克、苦参片10克、黄芩10克、生甘草6克）；慢性反复发作者，除水疱外，以抓痕、血痂、皮肤粗糙、肥厚、色素沉着为主，伴头昏、肢倦乏力、消瘦纳少，辨证属气血两亏，阴虚化热，生风化燥，治以养血润燥，养阴清热，方选大补阴丸加减（生熟地各12克、丹参15克、当归12克、玉竹10克、蛇舌草20克、鹿衔草10克、白藓皮10克、蛇床子10克、土茯苓15克、黄柏10克、知母10克、生甘草6克）。