中老年疾病防治/更年期综合征

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妇女更年期是指妇女从生育期过渡到老年期的一段岁月；是指卵巢功能逐渐衰退到完全消失的一段时期，也可以说是绝经期前后内分泌环境异常变动的时期，通常开始于45岁左右。部分妇女在此时期出现或轻或重的，以植物神经功能紊乱所产生的症状为主的症状群，称为更年期综合征。随着年龄的增长，体内各脏器也开始萎缩和老化而进入老年期，一般认为60岁是老年期的开始，也就是说妇女的更年期可能长达15年左右。

更年期综合征所表现的症状多少不一，因人而异，易受气候、环境、情绪等因素影响而时隐时现或时轻时重，严重时可影响生活、工作和事业，给患者造成极大痛苦，甚至影响家庭和睦及社会关系。随着更年期后，患者的各种病症如恶性肿瘤、动脉粥样硬化、高血压、骨质疏松、功能性子宫出血、老年性阴道炎等的发病率明显上升，因此，做好这一时期的妇女保健工作，对预防老年病的发生是十分重要的。祖国医学类似更年期的描述始见于《内经》如《素问.上古天真论》上说：“女子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”；《金匮要略》对本病的病因病机以及一些症状也已提及了，如该书上说：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭”，“妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热……手掌烦热，唇口干燥”。这是说患者的情绪是异常的，而月经也表现出失调。

主症

月经紊乱，后错量少，或提前量多，或绝经。潮热汗出，手足心热，口干，烦躁易怒，头晕目眩，头痛，四肢麻木如爬蚁感，耳鸣眼花，心悸不宁，虚烦失眠多梦，记忆力减退，腰背足跟关节疼痛，外阴瘙痒，阴道干枯或浮肿便溏，纳少乏力。

病因病机

1．肾气渐衰，阴阳失调：妇女年届七七（49岁），肾气渐衰，冲任亏虚，精血不足；或因情志抑郁，营阴暗耗，致使肾之阴阳失调，进而影响心、肝、脾诸脏功能紊乱，出现更年期综合征的种种征象。此与现代医学关于卵巢功能衰退，下丘脑——垂体——卵巢轴平衡失调而致神经、内分泌系统功能紊乱的基本理论是一致的。

2．冲任受损，肾气亏虚：老年人气血亏损，冲任也损伤，天癸断绝，肾气亏虚。肾阴亏虚，则阴虚内热，故见潮热汗出，五心烦热，口干；肾阴不足，水不涵木，则肝失所养，致有肝阳亢盛，出现头晕头痛，目眩耳鸣，烦躁易怒。若肾阳不足，命门火衰，无以温煦脾阳，脾肾阳虚，故见面目浮肿，纳少乏力，五更泄泻。肾精不足而髓海不充，故有记忆力减退或健忘；肾主骨，腰为肾腑，肾虚则腰膝及足跟关节疼痛；肾气不足，冲任失固，故有月经紊乱，月经周期或先或后，经量或多或少，或经血淋漓不断。

3．血虚脏躁，内火上扰：妇人年近老境，胞宫血虚，血虚则脏躁，躁则内火上扰，心神不宁，虚烦不眠多梦。或因情志不舒，五志化火，营阴暗耗，心神失养，发为更年期精神障碍。

辨证施治

更年期综合征病情复杂，病变虽然主要在肝肾，但也可影响到心、脾、肺等诸脏。病程一般持续一二年，症状可逐渐减轻而自然消失，但少数患者症状严重，可影响生活和劳动，需积极进行治疗。一般按脏腑辨证施治，也可以基本方为主随证加减施治。

一、按脏腑辨证施治肾虚为本病之基本病理，故在各型的治疗中，皆不离补肾，调整阴阳之大法。

1．肾阴不足肝阳上亢

主证：头晕头痛，耳鸣耳聋，腰膝酸软，精神抑郁，烦躁易怒，头面部烘热潮红，阵发汗出，口干渴，手足心热，大便干，小便黄，月经紊乱或绝经，舌红少苔，脉弦或细数。

治法：滋养肝肾，清肝舒肝。

选方：丹栀逍遥散（《医统》）。

药物：当归9g、白芍10g、白术10g、柴胡9g、薄荷2g、茯苓10g、甘草3g、丹皮10g、栀子8g、煨姜3片。

加减：头痛明显加龟板、石决明、珍珠母；血压高者加川牛膝、黄芩、夏枯草；失眠者加生龙齿、夜交藤、枣仁；心烦焦躁明显者加莲子心、黄连、竹叶芯；四肢瞤动抽搐或麻痹者加赤芍、鸡血藤、丹参、桑枝。

2．肾阴不足心肾不交

主证：头晕头痛，耳鸣耳聋，腰膝酸软，面部烘热，阵发汗出，心悸怔忡，虚烦不眠，多梦易惊，口舌生疮，小便短赤，月经紊乱或绝经，舌红少苔，脉细数。

治法：养阴清热，交通心肾。

选方：天王补心丹（《世医得效方》）加减。

药物：西洋参5g另煎冲服、玄参10g、丹参8g、茯神10g、五味子9g、远志6g、天冬10g、麦冬10g、柏子仁15g、枣仁10g、生地黄10g、茯苓10g、黄连3g、阿胶10g。

加减：恐惧不安者加龙骨、生牡蛎、琥珀；忧虑悲伤，善泣不寐，神不守舍者，加生龙骨、珍珠母、石菖蒲、合甘麦大枣汤（由浮小麦、大枣、甘草组成）；汗多者加浮小麦；皮肤瘙痒者加丹皮、赤芍、白蒺藜、蝉衣、乌梢蛇；阴部干燥发痒者加苦参、首乌藤、桑寄生。

3．肾阳不足脾失温煦

主证：面色?白，畏寒肢冷，腰膝酸软，气短懒言，面浮肢肿，食小便溏，夜尿频多，性欲低下，月经色淡或绝经，舌淡嫩，苔白润，脉细无力。

治法：温肾壮阳，益气健脾。

选方：右归丸（《景岳全书》）加减。

药物：熟地10g、山药12g、山茱萸10g、杞子10g、菟丝子10g、杜仲8g、莲肉10g、白术9g、仙茅8g、仙灵脾8g、茯苓10g。

加减：尿频失禁者加益智仁、乌药；肥胖者去熟地，加陈皮、苍术、法半夏。

4．肾阴阳两虚

主证：面色晦暗，头晕耳鸣，腰膝酸软，发枯齿疏，夜尿频多，性功能减退，月经紊乱或绝经，舌淡苔白，尺脉弱。

治法：补肾填精。

选方：赞育丹（《景岳全书》）加减。

药物：熟地10g、当归9g、杜仲10g、巴戟肉9g、肉苁蓉10g、仙灵脾8g、蛇床子9g、肉桂5g、白术10g、杞子10g、仙茅8g、山茱萸10g、韭子10g、制附子8g（或加人参5g，鹿茸1g冲服）。

加减：大便溏者去熟地、山茱萸、加党参、白术；月经量多加黄芪、桑螵蛸、金樱子。

二、以基本方为主辨证施治

1．仙菟汤：仙灵脾9g、菟丝子9g、当归9g、知母9g、黄柏9g。

阴虚内热者，仙灵脾、菟丝子用量宜轻，加生地、地骨皮、银柴胡；肝肾阴虚者，仙灵脾、菟丝子减量，加女贞子、旱莲草、枸杞子、珍珠母、生石决明、生牡蛎；心肾不交者加合欢皮、夜交藤、柏子仁、黄连、阿胶；肾阳虚者去知母、黄柏、加仙茅、巴戟天、鹿角胶；脾肾不足者去知母、黄柏、加党参、白术、茯苓、莲肉、补骨脂、肉桂。

2．加味甘麦大枣汤：炙甘草20g、淮小麦60g、大枣10g、珍珠母30g、杞子15g、生石决明15g、仙灵脾10g、当归10g、紫草15g（后下）。

气虚加党参；肝郁者加柴胡、白芍；热盛者仙灵脾减量，加黄芩、栀子、夏枯草；烦躁者加莲子心、龙齿。

3．复方紫草汤：紫草30g（后下）、巴戟天15g、白芍15g、仙灵脾15g、麦冬15g、五味子9g、当归10g、知母9g、淡竹叶10g。

肝肾阴虚者，巴戟天、仙灵脾用量宜轻，加熟地、枸杞；脾肾阳虚者去知母，加肉桂、党参、白术。

三、兼证的治疗

1．高血压：多为阴阳俱虚于下，虚火炎于上，治宜温肾填精，滋阴泻火，调理冲任。可用二仙汤去知母加味（药物：

仙茅10g、仙灵脾10g、巴戟天9g、黄柏8g、当归10g、杞子10g、生地10g、生决明30g、龟板10g）。

2．更年期忧郁症：多为肝气郁结、心火妄动，治宜养阴清心，滋肝潜阳，可用甘麦大枣汤加味（药物：炙甘草15g、淮小麦60g、大枣10g、白芍15g、酸枣仁10g、丹参12g、百合15g、首乌15g、麦冬10g、菊花10g、珍珠母30g；恐惧不安者加生牡蛎30g、生龙齿30g、琥珀末2g（冲服）。）

3．骨质疏松：多由肾精不足，骨髓失养阴虚热蒸，骨枯髓减所致，治宜滋肾填精，兼清虚热，辅以益气通络。可用虎潜丸合活络效灵丹加减（药物：龟板10g、黄柏8g、知母10g、熟地黄10g、锁阳10g、虎骨10g、黄芪15g、桑枝30g、鸡血藤30g、补骨脂10g、鹿角霜8g、当归10g、乳香10g、没药10g、炙甘草5g）。

4．月经量多：属肝旺血热者，宜养阴清热止血，可用固经丸合二至丸化裁加减（药物：黄芩10g、黄柏9g、龟板10g、椿根白皮12g、女贞15g、旱莲子20g、生地10g、地骨皮15g、阿胶10g、地榆炭15g、藕节30g、陈棕炭15g）。属肝肾阴虚者，宜育阴止崩，可用六味地黄汤加减（药物：熟地黄10g、山药20g、丹皮10g、山茱萸10g、白芍12g、杜仲10g、续断10g、桑寄生15g、旱莲草20g、阿胶10g）。属肾阳虚者，宜温补肾阳，可用金匮肾气丸加味（药物：桂枝10g、制附子8g、熟地黄10g、山茱萸10g、山药20g、茯苓10g、泽泻10g加艾叶炭10g、炮姜炭10g）。属气虚者，宜益气摄血，可用归脾汤合举元煎加减治疗（药物：党参18g、黄芪30g、白术10g、桂元肉10g、炙甘草5g、当归10g、远志10g、大枣5个、海螵蛸30g、升麻10g、人参5g另煎冲服）。

5．老年性阴道炎：多为阴虚内热，治宜滋阴清热，可用知柏地黄汤加减治疗（药物：知母10g、黄柏8g、熟地黄10g、淮山药20g、丹皮10g、泽泻10g、茯苓10g、山萸肉10g、赤芍20g、地骨皮12g、玄参15g、川楝子10g）；兼感染者，先清湿热，再用本方。

康复调理

轻型更年期综合征患者，注意适当休息，合理安排起居饮食，保持心情舒畅，避免情志太过，就能渡过这一时期。

重型更年期综合征患者，首先要对病人解说清楚，使她树立克服疾病的信心；其次是积极配合治疗，要坚持治疗，不能症状稍减，即停服药物，特别是要交待其家属，要督促患者主动配合医药；对于病人出现的焦虑、抑郁、偏执状态，医生及家属均应采取同情及宽容态度，要劝解开导患者，并给予心理安慰，并配合食疗、气功等疗法，使病情趋于缓解。

饮食调治

由于本病虚实夹杂，五脏也可受其影响，故患者是虚是实，是寒是热必须辨证准确，才能有效的进食，从而达到调治目的。

1．菊楂决明茶

洁净菊花10g、生山楂片10g、决明子5g、方糖25g，将菊花、山楂片、决明子、方糖放入保温杯中，以开水冲泡，盖严浸泡半小时，频频饮用，每日数次。

本品适用于本病的肝肾阴虚，肝阳上亢的患者，凡具有头晕头痛，烦躁易怒，或高血压所致头晕目眩、失眠多梦者。

2．桑堪牛骨汤

桑椹25g、鲜牛骨750g、香菜3g、白糖5g、葱白10g、鲜姜5g、味精5g、精盐3g、绍酒5g、香油3g。将桑椹摘洗净，放入碗内，加绍酒、白糖上屉蒸透取下。把牛骨洗净，放入锅内加清水煮，开锅后把汤上浮沫撇去，加葱段、姜片继续煮，见牛骨发白，没有光泽，证明牛骨上的钙质、骨胶、磷、脂肪已溶到汤中，捞出牛骨将汤过滤。把汤倒入锅内，加入蒸的桑椹，开锅后撇去汤上浮沫，再加入精盐、味精、香菜、香油即可食用。

适用于妇女更年期中肝肾阴亏，失眠眩晕，耳鸣耳聋，心悸怔忡等症；或兼高血压，或兼神经衰弱，或兼骨质疏松均宜。

3．银杞明目汤

水发银耳15g、枸杞5g、鸡肝100g、茉莉花24朵、料酒、姜汁、食盐、味精、水豆粉、清汤等项均适量。将鸡肝洗净，切成薄片，放入碗内，加水豆粉、料酒、姜汁、食盐拌匀待用。将银耳洗净，撕成小片，用清水浸泡待用；茉莉花择去花蒂，洗净，放入盘内；枸杞洗净，待用。将汤匀置火上，放入清汤，加入料酒、姜汁、食盐和味精，随即下入银耳、鸡肝、枸杞烧沸，打去浮沫，待鸡肝刚熟，装入碗内，将茉莉花撒入碗内即成。

本品适用于肝肾阴虚型的更年期患者，对头昏耳鸣，腰膝酸软，心烦易怒，失眠多梦，视物模糊等均可服用。

4．黄芪鹿筋

黄芪20g、水发鹿筋300g、青蒜50g、鸡汤300g、绍酒30g、白糖10g、花椒水25g、大葱10g、生姜5g、精盐3g、味精3g、香油5g、淀粉25g。将黄芪焙干研成细面，把鹿筋放入小盆内，加鸡汤、绍酒、白糖、花椒水、葱、姜蒸熟，取下，捞出鹿筋。炒勺放炉火上，勺内加20g猪油，烧热放青蒜段翻炒二下，放入绍酒，加一手勺鸡汤、精盐、味精、鹿筋、黄芪粉，开锅后用水淀粉扰芡，淋入香油出勺。

本品适用于妇女更年期的肾阳虚或肾阴阳两虚型。有益气固表，强筋健骨，温中祛寒，补肾填精等作用。

5．首乌粥

首乌10～30g（布包），大米（或小米）100g，放入砂锅内共煮粥，每天1剂，供早、晚餐服食。

有滋养肝肾的功效的作用，适用于肝肾阴虚型患者，可作膳食用。

6．杞子羊肉餐

杞子15g、栗子18g、羊肉60g，调料适量，将羊肉洗净切块，同杞子、栗子、调料一起炖熟，每天1剂，连服数天。

适用于各型更年期综合征患者，有补养，调整阴阳气血的作用。

7．蜂皇胎提取物（天生健）

从蜂皇幼虫提炼而成的保健品，内含丰富的蛋白质、维生素、19种氨基酸、微量元素和活性酶，因此能提高延缓衰老起作用的过氧化物歧化酶（SOD）值，并能调整神经功能失调，对更年期所表现之健忘、失眠、多梦、心悸、气短等症状患者有较好的疗效。

使用方法：每天早餐前服2粒，18天为一疗程。症状复发或加重时再服有效。

8．清蒸杞甲鱼

甲鱼1只、枸杞子15g。先将甲鱼去内脏洗净，再将枸杞子放入甲鱼腹内，加葱、姜、蒜、盐、糖等调料少许，放锅上清蒸，待熟后食肉饮汤。

本品有滋补肝肾作用，故适用于更年期中所表现由肝肾亏损，阴虚内热，虚劳骨蒸等诸种症状。

9．生地黄精粥

生地30g、黄精（制）30g、粳米30g。先将前二味水煎去渣取汁，用药汁煮粳米为粥，早晚服。食时可加糖少许。

本品有滋阴清热，补气养血功用，适用于肾阴阳不足及气血亏损的更年期患者。

10．鲜百合汤

鲜百合50g、枣仁15g。先将百合用清水浸一昼夜，枣仁水煎去渣取汁，将百合煮热，连汤服用。睡前服之为宜。

本品有清心滋阴安神作用，对阴虚内热，虚烦失眠等症有效。

11．燕窝汤

燕窝3g、冰糖30g。取燕窝放入盅内，用50℃的温水浸泡至燕窝松软时，出盆沥干水分，撕成细条，放入干净的碗中待用。锅中加入清水约250g，下冰糖，置文火上烧开溶化，撇去浮沫，用纱布滤除杂质，倒入净锅中，下燕窝，再置文火上加热至沸后，倒入碗内即成。

本品有生津养血作用。适用于更年期阴血不足的各种症状。

12．附片鲤鱼汤

制附片15g、鲤鱼1条（约500g）。将鲤鱼去鳞杂，洗净待用。用清水煎煮附片1～2小时，取汁去渣，再用药汁煮鲤鱼，待鲤鱼熟时，加入姜末、葱花、味精等调味品。食之。

适用于脾肾阳虚的更年期综合征患者。

13．二仙烧羊肉

仙茅15g、仙灵脾15g、生姜15g、羊肉250g、盐、油、味精各少许。按常法洗切羊肉，将三药纱布裹好，与羊肉共煮烂熟，入佐料即成，食肉饮汤。适应证同上。

防治要点

1．应对40岁以上妇女，进行保健教育，使她们认识到更年期综合征是妇女过渡到老年期的一种正常生理功能改变现象，心理上有所准备，思想上要取得平衡。

2．因病切除了卵巢或经放射治疗破坏双侧卵巢功能的患者，更年期综合征的一系列临床症状出现较早，且较自然绝经期前后的妇女更明显，对此类病人应早期开始服用中药调理，对少数症状严重者，同时补充小剂量雌激素，可使症状明显改善。

3．本病虽基本病理在肾，但决不能忽视对后天脾胃的调理。因此，见有脾虚纳呆者，应先健脾胃；或在滋补肝肾的同时，佐以健脾醒胃之品，以提高治疗效果。又根据古代名医张景岳说：“善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”的理论，对肾阴虚者，在滋肾阴的同时，配以少量温肾药，如仙灵脾、仙茅等，有助于改善症状，增强体力。

4．绝经期前后出血的妇女，应先行刮宫术及宫颈防癌刮片检查，以除外子宫内膜腺癌及子宫颈癌，方可按更年期综合征治疗。