中老年疾病防治/高脂血症

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高脂血症通常是指空腹时血浆中的胆固醇、甘油三酯的含量高于正常或血浆中高密度脂蛋白胆固醇的含量低于正常。老年高脂血症诊断标准：胆固醇≥6．21mmol/L（≥240mg％）、甘油三酯≥1．81mmol/L（≥160mg％）或高密度脂蛋白胆固醇≤0．91mmol/L（≤35mg％）。高脂血症一部分与遗传因素有关，称原发性高脂血症；相当一部分是由于其他疾病如糖尿病、甲状腺机能低下、肾病综合征等因素引起，称继发性高脂血症。

血脂是血液中脂质成分的总称。高脂血症的发生与摄入的脂质量多、代谢的异常和脏器功能失常有关。人体中的脂质可以从食物吸收后加工而来，也可利用其他物质在体内合成。脂质具有十分重要的生理功能，是人体必不可缺的物质，只有在过多或过少的情况下才会给人身体带来不利的影响。

当它合成过多超过清除时，即可在血液中积聚，成为一种病理产物，（过剩胆固醇或甘油三酯容易沉积在动脉内膜上），促进动脉硬化，形成心脑血管疾病的重要因素。所以老年人高脂血症的防治对提高老年人的生命素质、延长寿命具有重要意义。

祖国医学虽无高脂血症病名，但对其实质的认识却源远流长，中医的膏脂学说与现代医学的脂质描述基本一致。在《内经》中已有类似的记载，《素问.通评虚实论》曰：“甘肥贵人，则高梁之疾也。”高脂血症的临床表现大致属于中医的“痰湿”、“浊阻”、“胸痹”、“眩晕”、“心悸”、“肥胖”、“中风”等范畴，与肝、脾、肾三脏关系密切。

主症

本症临床表现不一，个体差异甚大，也可无任何症状，一般可有形体肥胖、疲倦乏力、四肢麻痹、项背发紧、头痛、头晕目眩、心烦易怒、心悸、失眠、胸痹、心痛、纳呆食少、耳鸣眼花等症。

病因病机

本病外因为嗜食肥甘厚味，导致脾虚运化失常，痰热郁结，痰湿内生；加之中年以后肾气渐衰，肾阴肾阳俱虚，相火易妄动，致肝阳上亢，木旺克土，使脾胃输布功能失调，脾胃蕴热，痰湿内生。痰浊壅聚于内，致心血淤阻，脉络壅滞不畅。且本类患者不少素体肥胖，则更加速病情的发展，使水谷精微不能正常输布，痰湿浊阻，久之阻塞经脉而出现胸痹、心痛。

总之，本病外因为嗜食肥甘厚味，内因主要责之脾肾之足，痰湿、瘀血为标。

辨证施治

本病与肝、脾、肾有密切关系，属本虚标实之症，脾肾不足为本、痰浊、瘀血为标。治疗以养阴补肾，健脾利湿，清化痰热，活血化瘀的原则。

1．脾虚痰湿

主证：头晕头重，胸闷气憋，身体虚胖，腹胀，便溏，舌淡苔白腻，脉弦滑或无力。

治法：健脾化痰祛湿。

选方：温胆汤合四君子汤加减。

药物：陈皮8g、法夏12g、茯苓15g、甘草6g、党参15g、白术15g、枳实12g、泽泻12g、胆星12g、黄芪30g。

加减：口苦，舌苔黄腻，加竹茹10g、茵陈30g；腹胀，便溏，加藿香9g、佩兰9g、莱菔子12g、木香10g；胸闷痛，舌质瘀黯，加丹参15g、川芎10g、全瓜蒌30g。

2．肝肾阴虚

主证：头晕目眩，耳鸣，腰酸肢麻，健忘多梦，口干咽燥，五心烦热，舌红少苔或薄黄苔，脉弦细或细数。

治法：滋补肝肾。

选方：杞菊地黄汤加味。

药物：杞子12g、杭菊15g、熟地15g、山萸肉12g、泽泻12g、茯苓15g、淮山20g、女贞子30g。

加减：口干、口苦、舌苔薄黄者，加知母12g、黄柏12g；肢麻加丹参15g、赤芍30g；大便干结加首乌30g，火麻仁30g。

3．脾肾阳虚

主证：头晕，神疲乏力，面色?白，虚胖，腰膝酸软，形寒肢冷，腹胀纳差，大便溏薄，夜尿多，舌淡苔薄白润，脉沉无力。

治法：健脾助运，温阳化湿。

选方：理中汤加味。

药物：附子12g、黄芪30g、干姜10g、炙甘草9g、泽泻12g、淫羊藿12g。

加减：夜尿多加破故纸12g、巴戟15g；腹胀、便溏，加木香10g、砂仁9g；舌黯或瘀点、瘀斑加桃仁12g、红花6g、冲田七末3g、姜黄12g；性功能减退加淫羊藿10g、巴戟12g。

康复调理

目前高脂血症的治疗，临床上仍推崇综合疗法。治疗高脂血症时必须分清楚属原发性还是继发性的，如属其他疾病诱发而来的高脂血症患者，还是应以治疗原发病为主，临床实践已证明随着原发病的好转，提高的血脂也在逐步下降。治疗本症时，应随时观察病情，做好耐心细致的思想工作，消除各种不利的心理因素，注意饮食调理，定期复查血脂。

老年高脂血症的病机是由于脏腑血气虚衰基础上，饮食不节，嗜食肥甘，好坐好静，七情劳伤等形成正虚邪实证。以肝、脾、肾三脏有关，脾肾虚为主，湿浊、痰浊与血瘀为标。

因此治疗以益气健脾，补肾为主，佐以清利痰湿，活血化瘀等药。

饮食疗法对各类型的高脂血症第一步应是控制饮食，限制总热量。饮食治疗原则：强调低脂饮食，避免过多的进食动物脂肪（如肥肉、猪油、牛油、奶油等）；避免食用含有大量胆固醇的食物（如脑、肾、心、肝、鸡皮、牛腩、蛋黄等）；食用油选用含有大量不饱和脂肪酸的植物油（如豆油、芝麻油、菜油、玉米油、棕榈油等）；饮食的总热量不宜过高，尤其是中年就发胖的人应减少食量，使体重减至标准体重。在饮食上要严格控制肉类部分，多吃蔬菜，可吃瘦猪肉、鸡肉、鱼肉（带鱼除外）、豆类、蔬菜和水果，提倡食鸡、鱼和某些贝类。避免甜食、咸食，限制酒精的摄入，因酒精能刺激脂肪组织的脂解作用及降低脂蛋白脂酶活力。

体育锻炼参加体育锻炼能增强体质，加强血液循环，降低血中胆固醇和甘油三酯含量；还能使导致动脉粥样硬化的低密度脂蛋白降低；同时还能使抗动脉粥样硬化的高密度脂蛋白增高，加速脂肪的运转和排泄过程。此外体育锻炼能使热能的消耗大大增加，防止体重增加，有利于肥胖、高脂血症、冠心病的防治。但是如合并严重的心脏病、高血压病、严重的糖尿病、严重肝功、肾功能不全的高脂血症患者应完全禁止运动。

散步、慢跑是重要而有效的锻炼方法。中老年人开始进行慢跑要适度，刚开始要特别慢，距离不要过长，可从跑步和散步交替进行开始。锻炼的时间也可由短到长，并要随时注意身体的不适反应。游泳是一种全身运动，对消耗脂肪、减肥、降低血脂极有好处。

此外，打太极拳、舞蹈、钓鱼、书画、音乐疗法等均有降血脂作用。

总之，高脂血症一般的治疗应以控制饮食，加强体育锻炼为主，配合中医药及针灸治疗。此外，要注意精神调摄。保持情绪稳定，精神愉快，做到七情和平，防怒，少思虑，勿伤神，就能使血液流通，痰浊难生。所以消除思想顾虑往往是战胜高脂血症，防止动脉粥样硬化和冠心病的重要环节。

饮食调治

1．调理饮食，控制食量，摄入的热量必须与消耗的能量保持平衡，加强体育锻炼，加强能量消耗，避免形体壅盛、过于肥胖。

2．饮食宜清淡。重点减少食物中的动物脂肪和蛋白质，每次进餐都要严格控制肉类部分，肥甘厚味及辛辣、酒类诸物易助热生痰，不宜食用。晕腥之中，以水产、鱼类为好，因其不腻不滞，无助湿生痰之弊。谷物、干果类大都可食用，豆类及其制品更佳。

3．食用油脂，应首选植物油，少用动物油，忌食肥肉和动物内脏。

4．不食奶油、糖果或酸味饮料，少吃甜食，少吃精制糖。

多吃标准粉，少吃精粉，这样可以改善消化能力，降低除了注意饮食调治原则外，可选用下列药膳调理。

1．健脾饮

桔皮10g、荷叶15g、炒山楂3g、生麦芽15g，白糖适量。

将桔皮、荷叶切丝，和山楂、麦芽一起，加水500g煎煮30分钟，去楂留汁，加白糖代茶饮。有健脾导滞，升清化浊之功。

适用于脾虚痰湿，症见头晕，胸闷，脘腹胀满，体倦乏力，肢麻沉重等症。

2．降脂减肥茶

干荷叶10g、生山楂15g、生薏米10g、花生叶10g、桔皮5g、茶叶15g。取上药共为细末，沸水冲泡代茶饮。有醒脾化湿、降脂减肥功用。

适用于痰湿困阻的高脂血症或肥胖症。

3．三花桔皮茶

玫瑰花、茉莉花、玳玳花、荷叶各12g，桔皮8g，共研为细末，开水冲泡，代茶饮。有健脾理气，利湿消脂功效。

适用于脾湿、肝郁气滞患者。

4．昆布海藻汤

昆布、海藻各15g，黄豆100g，精盐、香油各适量。上述三物泡好洗净，加水煮汤，待豆熟时加少量调味品即可食用。本方消痰利水，健脾宽中功效。

适用于高脂血症合并冠心病、高血压者。平素胃寒者勿服。

5．首乌黑豆炖甲鱼

首乌30g、黑豆60g、甲鱼（鳖）1只、红枣6枚、生姜三片。先将甲鱼洗净内脏，切块，略炒，同黑豆、首乌、黑枣（去核）、生姜一起放进盅内隔水炖熟，调味后，饮汤吃肉佐膳。本方补益肝肾，消瘀降脂。

适用于高脂血症、冠心病、慢性肝炎等病。

6．干煽茄丝

茄子250g、洋葱50g、蒜头20g，瘦猪肉100g、甜面酱50g。茄子、洋葱、猪肉分别切成细丝，茄丝加盐渍10分钟后挤干水，肉丝拌上甜面酱渍10分钟，用温油炒熟盛起待用。

热油爆香洋葱丝，蒜茸及葱、姜丝，炒熟，加入肉丝，拌合调味即成。本方有温中健脾补虚，散血祛瘀功效。

适用于脾虚及气滞血瘀之高脂血症。

7．凉拌芹菜

芹菜梗200g、海带100g、黑木耳50g。先把黑木耳和海带用水洗净发透，切丝，用沸水烫熟，嫩芹菜梗切成3厘米长，用沸水煮3分钟捞出，冷却后加料拌和佐膳。本方有清热化痰，活血消瘀功效。

适用于高脂血症、冠心病、高血压病。

8．女贞子蜂蜜露

女贞子60g、决明子30g、密蒙花15g、蜂蜜适量。将女贞子、决明子（捣碎）、密蒙花洗净放入瓦煲内，加清水1000ml，武火煮沸后，文火煮30分钟，取汁，将药渣加入清水，再煮30分钟，取汁去渣，将两次取得的药汁煮沸，浓缩至400ml，加入蜂蜜溶化，即成露剂。随量食用。本方有养肝，清热，明目功效。

适用于肝肾阴虚之高血压、高脂血症等。

9．山楂菊花茶

山楂，杭菊各10g、决明子（捣碎）15g。上述三味一起稍煎，以汁代茶饮。每日剂，连服3个月。本方有平肝潜阳，祛脂降压功效。

适用于阴虚阳亢型高脂血症、高血压患者。

10．玫瑰茉莉茶

冲泡，代茶饮。本方有悦脾解郁，活血降脂功效。

适用于肝郁气滞血瘀型高脂血症。

11．决明蜂蜜饮

决明子（炒）30g、蜂蜜30g。先将决明子捣碎，水煎取汁，冲入蜂蜜搅匀，代茶。有润肠通便降脂功效。

适用于高脂血症肠燥便秘，但虚寒证忌用。

12．大蒜炒鳝鱼片

黄鳝500g、大蒜250g、生姜少许。将黄鳝活剔，去内脏、脊骨及头，用少许盐腌粘潺，并放入开水中拖去血腥，切片，用精盐、豆粉、糖、姜腌制；大蒜去根，洗净，切段。起油锅，下大蒜爆香，炒至七八成熟，捞起；另起油锅，下姜爆香，入鳝片，溅入绍酒，炒片刻，下大蒜炒匀，调味，下湿芡粉即可。随量饮食。本方有补脾和胃，理气消食功效。

适用于防治高脂血症、动脉硬化症、肥胖症。

13．大蒜腐竹焖水鱼

水鱼（甲鱼）500g、大蒜90g、腐竹60g、生姜4片，葱少许。将水鱼活剔，去肠杂，切块，用开水拖去血腥，捞起滤干水分；腐竹用清水浸软，切段；大蒜去根叶，洗净，切段。起油锅，下姜、葱爆香，放入水鱼，大蒜炒至微黄，溅少许绍酒，下上汤（或清水）适量，同放入瓦煲内焖至水鱼肉熟透，下湿芡粉、葱花调匀即可。随量食用。本方有滋养肝肾，健胃化滞功效。

适用于高血压病、高脂血症属肝肾阴虚者。

14．山楂杞子兔肉汤

兔肉500g、杞子15g、山楂30g、淮山30g、红枣4个。

将杞子、山楂、淮山、红枣（去核）洗净；将兔肉洗净，切块，去油脂，用开水拖去血水。把全部用料一齐放入锅内，加清水适量，武火煮熟后，文火煲2～3小时，调味即可。随量饮汤食肉。本方有养阴补血，活血化瘀功效。

适用于高脂血症、动脉硬化、冠心病属阴虚血瘀者。

15．冬菇木耳瘦肉汤

瘦肉250g、冬菇30g、黑木耳15g、银耳15g。将冬菇浸软，洗净，剪去菇脚；黑木耳、银耳浸软，洗净，除去蒂部杂质；瘦肉洗净，切块，去油脂，用开水拖过。把全部用料一齐放入锅内，加清水适量，文火煮1～2小时，调味即可。

随量饮汤食肉。本方有养阴益胃，润燥生津功效。

适用于高脂血症属气阴两虚者。

16．首乌龟肉汤

乌龟1只（约500g）、乌鸡肉100g、何首乌30g、桑椹子15g、旱莲草15g、女贞子15g。将龟活剔，去肠杂，洗净，用开水拖去血水；鸡肉洗净，切块，并放入开水中拖去血水，去黑皮，斩碎；何首乌、桑椹子、旱莲草、女贞子洗净。把龟肉连龟板与上料一齐放入锅内，加清水适量，武火煮沸后，文火煮2小时，调味即可。随量饮用。本方有滋阴养血、平肝熄风功效。

适用于高脂血症、高血压属阴虚阳亢者。

17．田七炖金钱龟

金钱龟1只（约250g）、鸡肉100g、田七3g、生姜4片。

将金钱龟活剔，去肠杂，洗净，用开水拖去血水；鸡肉洗净，切块，放入开水中拖去血水待用；田七洗净。把全部用料放入炖盅内，加清水适量，炖盅加盖，文火隔开水炖2小时，调味即可。随量饮用。本方有滋阴补气，活血化瘀功效。

适用于高脂血症、冠心病、心律不整属气阴两虚，瘀血阻滞者。

18．灵芝田七瘦肉汤

猪瘦肉250g、龙眼肉15g、灵芝30g、田七6g、生姜4片。

将刮去灵芝杂质，洗净，切成小块；田七、龙眼肉洗净；瘦肉洗净，切块。把全部用料一齐放入锅内，加清水适量，武火煮沸后，文火煮2～3小时，调味即可。随量饮用。本方有养心安神，祛瘀止痛功效。

适用于气虚血瘀之冠心病、高脂血症。

19．素炒凤尾菇

凤尾菇500g、生姜、葱白、麻油各适量。将凤尾菇剪去菇脚，洗净，用大朵的凤尾菇切成小件，用开水拖过，滤干水备用。起油锅，下油、下姜丝、葱白爆香，放入凤尾菇，调味下芡粉炒匀，上碟淋麻油即可。随量食用。本方有清热解暑，润燥化痰功效。

适用于高脂血症、高血压病属痰湿有热者。

20．青豆炒兔肉丁

兔肉250g、青豆粒120g、冬菇30g、生姜少许。将青豆去壳，留用豆粒，洗净；冬菇去蒂，浸软，洗净，切粒；兔肉洗净，切成小粒；生姜刮皮，洗净，切碎。起油锅，下兔肉炒至刚熟取出；另起油锅，下青豆粒、精盐炒至熟，下兔肉丁、冬菇、生姜粒，溅入绍酒，下酱油、味精炒片刻，加入芡粉即可。随量饮食。本方有健脾益胃，清热降脂功效。

适用于高脂血症、动脉硬化症、高血压病。

21．芹菜炒肉片

猪瘦肉100g、芹菜250g、生姜3片。将瘦肉洗净，切丝，加入少许湿生粉、酱油、白糖、花生油、精盐等拌匀腌制；芹菜去根，洗净，切段。起油锅，下姜片爆香，放入肉丝炒至刚熟，取起；再起油锅，下芹菜爆香，下盐炒熟，加入肉丝烩匀，调入味精、白糖等即可。随量食用。本方有清热平肝、芳香健胃功效。

适用于高血压病、高脂血症属肝阳亢盛型，症见眩晕，头痛，口干，口苦，小便短赤等。

防治要点

防治高脂血症的措施是综合性的。

首先，要对高脂血症有一个正确的认识。血脂增高对动脉粥样硬化的形成是一个很重要的危险因素，而不一定是一个肯定的病因。所以，对此病不要产生恐惧情绪，避免过分紧张，使心情保持稳定。因为精神紧张本身可使血脂增高。同时，要仔细分析和查找血脂增高的原因，属于继发于其他因素者，必须首先治疗原发疾病和除去原发的因素。

饮食疗法合理的膳食对防治高脂血症是重要的措施之一。血浆中甘油三酯增高者，应低糖饮食，重点控制碳水化合物的摄入，并适当补充些植物性蛋白质。避免甜食、糖果等食品，以减少内源性甘油三酯的产生。并应戒酒。血浆中胆固醇增高者，应采取低胆固醇、低脂肪饮食，如动物内脏、奶油、蛋黄等，也应限制动物脂肪的摄入，适当食用植物油。

如胆固醇和甘油三酯均增高，则应采用低胆固醇、低脂肪饮食和低糖饮食，适量补充些不饱和脂肪酸和蛋白质的食品。

山楂及其制品有活血化瘀，消脂通脉之功；乌龙茶、绿茶、草决明、荷叶、银花等均有降脂作用。可作饮料长期饮用。

增强体育运动尤其是脑力劳动者和离退休的老年人，要坚持多运动。每日定时、定量的运动，逐渐增加运动量，既可降低血浆中胆固醇和甘油三酯的含量，又可提高高密度脂蛋白的浓度，可增强体质，减低体重，防止动脉硬化的发生、发展。

药物治疗目前临床上使用的降脂药种类繁多，但尚无一种肯定有效的药物，且副作用不少。所以仅在饮食和运动疗法治疗后，仍不能有效地降低血脂时才试用。一般需要长期服用，但个体对药物疗效与副作用有很大个体差异。因此需在服药开始1～3个月密切观察反应，及时复查血脂、肝肾功能等，以便及时调整剂量或更换药物。当血脂降到正常时可适当减少剂量。总之，对高脂血症患者应长期随访，指导患者饮食、生活、用药，对提高疗效及改善预后均有重要意义。

目前常用的降脂中成药，如绞股蓝总甙片、月见草油、田七降脂丸、大蒜精油等。我们研制的益寿调脂片，经过动物实验和临床研究，认为是当前治疗高脂血症较为理想的中药制剂。目前正在进一步探讨其机理。常用的降脂中药有人参、灵芝、何首乌、女贞子、山楂、杞子、决明子、大蒜、泽泻、三七、蒲黄、姜黄、冬虫夏草、茵陈、当归、红花、荷叶、海藻、黄连、大黄、苦参、银花、骨碎补等。