中老年疾病防治/感冒

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感冒为老年人常见病之一。一般分普通感冒与流行性感冒两类，前者的病因及症状常无特异性表现，故常不把它作为一种独立的疾病；后者病因已明，症状表现严重，且有很强的流行性、传染性，同时往往会诱发成其他病变，故应注意预防和及时治疗。

主症

发热，恶风寒，头痛，肢体酸痛，鼻塞，流涕，打喷嚏，脉浮为主要表现。病程约3～7天。

病因病机

老年人肺气多虚，卫外不固，易受外邪侵犯，感邪之后，卫阳被遏，营卫失和，正邪相争，则见恶风寒、头痛身痛、发热等卫表之证；外邪犯肺，则肺气失于宣降，则见鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽等肺系之证。

所感受的外邪，主要以风邪为主，但有“风寒”、“风热”之别，又有挟暑、挟湿、挟燥之分。即一年四时各有其当令之气，如春季之温、夏季之暑、仲夏之湿、秋季之燥、冬令之寒，一般是不会损害人体的；但年老体弱者，或因正气太虚，或因保养不慎，或因痼疾所损等皆可感受当令之邪气致病。

辨证施治

四时所感受六淫邪气是有不同的；加之患者体质各异，故其见证不尽相同。根据老年人患者的特点，感冒以邪实为主而正气尚有力抗邪者，大致可分为风寒、风热、暑湿、秋燥四类；以正气虚为主而兼罹外邪者，则有气虚、阳虚、血虚、阴虚感冒之异。

1．风寒感冒

主证：恶寒，发热、无汗，头痛，周身酸楚，鼻塞声重，咳嗽，咯痰清稀。舌苔薄白，脉浮紧。

治法：辛温散表，宣肺散寒。

选方：葱豉汤（《肘后备急方》）或荆防败毒散（《摄生众妙方》）。

药物：葱豉汤：葱白3～5根、淡豆豉10g。温服汤剂后被盖身体，微使汗出。

荆防败毒散：荆芥9g、防风9g、茯苓10g、甘草5g、枳壳10g、柴胡9g、前胡10g、羌活5g、独活5g、川芎5g、薄荷3g、生姜2片。

葱豉汤为辛温解表轻剂，有发表散寒，宣通卫阳之功，适用于感冒初起之轻症。荆防败毒散辛温解表作用较强，适用于感冒风寒较重，症状较严重，患者邪气盛正气尚未大虚者。

加减：患者气血虚可酌加党参、当归；咳嗽痰多者加半夏、苏叶、杏仁、陈皮；恶寒重，头身或关节酸痛剧烈者去薄荷加麻黄（或麻绒）、桂枝；咳喘重者加苏子、白芥子、厚朴；痰多胸疼者加瓜蒌、枳壳、郁金。

2．风热感冒

主证：发热，恶风，微汗出而热不退，头痛，咽喉痒痛，口干，咳嗽痰稠。舌尖红，舌苔薄黄，脉浮数。

治法：辛凉解表，清肺透热。

选方：桑菊饮或银翘散（《温病条辨》）。

药物：桑菊饮：桑叶10g、菊花10g、杏仁10g、薄荷3g、桔梗10g、连翘10g、芦根30g、甘草5g。

银翘散：银花10g、连翘10g、淡竹叶8g、淡豆豉10g、桔梗10g、薄荷3g、牛蒡子10g、荆芥8g、芦根30g、甘草5g。

桑菊饮适合于风热感冒之轻证。银翘散适合于风热感冒热象较重患者。

加减：热甚而口渴饮冷，脉滑大者加栀子、黄芩、石膏；热毒重有咽喉肿痛，发热者去荆芥、淡豆豉，加板蓝根、蒲公英、紫花地丁；若兼见咽干，干咳无痰，加沙参、白芍、玉竹；若有咽干舌燥，心烦口渴，舌红苔黄，脉细而数者去桔梗、薄荷，加沙参、麦冬、花粉。

3．暑湿感冒

主证：发热、恶风，汗出，头昏，倦怠乏力，心烦胸闷，身形拘急，尿黄。舌红，舌苔白腻，脉洪大。如兼见头重如裹，恶心，胸闷，纳呆。舌苔白腻或黄腻，则为暑邪夹湿之象。

治法：祛暑利湿。

选方：新加香薷饮（《温病条辨》）。

药物：香薷10g、扁豆15g、厚朴9g、连翘10g、银花10g。

加减：热盛心烦加黄连、竹叶、滑石、甘草；湿盛者去银花、连翘，加藿香、紫苏、苍术、神曲。年高气虚者加党参、黄芪、白术；四肢厥逆，脉沉细者加人参、熟附片、桂枝。

4．秋燥感冒

主证：秋燥有凉燥、湿燥之分。发热、恶寒、无汗、鼻塞声重、口干、鼻干、咳嗽少痰，脉细者为凉燥；发热、汗出、口舌干燥、干咳无痰，脉细数者为温燥。

治法：宣肺解表，止咳化痰。

选方：杏苏散、桑杏汤（《温病条辨》）。

杏苏散：杏仁10g、苏叶10g、陈皮8g、前胡10g、枳壳10g、桔梗10g、半夏10g、茯苓10g、甘草5g、大枣1枚、生姜2片。

桑杏汤：桑叶10g、杏仁10g、淡豆豉10g、栀子10g、淅贝10g、沙参15g、梨皮10g。

杏苏散有宣肺化痰止咳作用，用于凉燥之证。桑杏汤有清肺化痰止咳及润燥生津作用，用于温燥之证。

加减：凉燥证若恶寒甚，无汗者可酌加荆芥、防风以散寒解表。温燥证若津液伤较甚者酌加麦冬、玉竹滋阴养肺；热重者加石膏、知母清肺泄热；痰中夹血配白茅根清热止血。

5．气虚感冒

主证：恶风寒，发热，自汗，身痛倦怠，咳嗽，咯痰无力。舌苔淡白，脉浮无力。

治法：益气解表。

选方：参苏饮（《太平惠民和剂局方》）。

药物：人参5g、（另煎冲服）、苏叶10g、葛根10g、前胡10g、法半夏10g、茯苓10g、橘红9g、甘草3g、桔梗8g、枳壳9g、木香6g、陈皮9g、大枣1枚、生姜2片。

加减：若平素表虚自汗多者，可加玉屏风散（黄芪、白术、防风）益气固表。

6．阳虚感冒

主证：恶寒踡卧，身多冷汗，面色白光白，语声低微，四肢发凉。舌质淡体胖、苔白，脉沉细无力。

治法：助阳解表。

选方：桂枝加附子汤（《伤寒论》）。

药物：桂枝10g（后下）、白芍10g、炙甘草5g、大枣2枚、生姜2片、附子10g（先煎）。

加减：自汗多者，加黄芪；气短心悸加党参或人参；身痛加当归、川芎；便溏、腹中冷痛加炮姜、肉桂。

7．血虚感冒

主证：发热，微严寒，无汗或有汗不多，面色不华，头晕，心悸。唇舌色淡，苔薄白，脉细。

治法：养血解表。

选方：七味葱白饮（《外台秘要》）。

药物：葱白3～5根、葛根15g、豆豉10g、生地10g、麦冬10g、生姜2片、百劳水适量。

加减：贫血较重加当归、川芎；心馁、气短加黄芪、人参、远志；发热不退加青蒿、地骨皮。

8．阴虚感冒

主证：身热，微恶风寒，少汗，头昏，心烦，口干，手足心热，干咳痰少，舌红少苔，脉浮细数。

治法：滋阴解表。

选方：加减葳蕤汤。

药物：玉竹12g、葱白2根、桔梗8g、白薇10g、豆豉10g、薄荷2g、炙甘草5g、大枣2枚。

加减：如果发热较重，加鱼腥草、银柴胡、青蒿；口渴咽于明显加沙参、麦冬、生地；咳嗽较剧加川贝母、枇杷叶、白芍。

康复调理

一般而言，感冒本属轻浅之病，只要能及时休息调理，或选用适当的简验方、中成药，即可较快痊愈；但对老年、体弱患者，常有各种宿疾，如处理失当，往往发展迅速，形成多种疾病，故必须给予重视。病后调理尤属重要。

老人感冒症状略好，并不是已经痊愈，仍需继续按医嘱服药调理，不可疏忽，以免复发更增加治疗上的困难。平素常见到许多老人的各种严重疾患，均因感冒治疗不当转变而成的。

病后居室，空气要保持清洁新鲜；但汗后切忌直接被风吹及沾冷水。注意保温，勿受寒、受暑，以免增加感冒复发有各类补品均需在病情缓解后，才可进食。发热者须卧床休息，畏寒肢冷者，每晚坚持用热水烫脚，对治疗是大有帮助的。

饮食调治

下列膳类，可根据病人所患感冒的类型以及体质状况，病程进展等方面选用，以达到治疗和调理目的。

1．葱白粥

连须葱白5茎、生姜5片、糯米60g。共同煮粥，粥成后加米醋5ml，趁热服用，并盖被取汗。

适用于老年人患风寒感冒证，有发汗解表作用。

2．姜糖苏叶饮

紫苏叶3～6g、生姜3g、红砂糖15g。将生姜洗净切丝，苏叶洗去尘埃，同装入茶杯内以沸水200～300ml，加盖浸泡5～10分钟，再加入红糖搅匀，趁热饮用。

适用于老年人感冒风寒证，有严寒发热、头痛、咳嗽、无汗或恶心呕吐、腹胀、胃痛等症者。

3．桑菊薄竹饮

桑叶10g、竹叶15～30g、菊花10g、白茅根10g、薄荷6g。将以上五味药洗净，放入茶壶内，用开水浸泡10分钟，代茶饮。

适用于老年人风热感冒证，有发热、头痛咽喉疼痛，心烦、口渴，舌红苔黄等症者。

4．菊花茶

菊花10g，开水冲泡，代茶饮。功用同上方，唯药力较弱。

5．葛根粥

葛根30g、粳米60g、先煮葛根取汁，去渣，以药汁下米煮粥。热服。

适用于老年人外感发热，项背强痛，口渴等症。

6．芫荽生姜汤

芫荽10g（切碎）、生姜10g（切片）。生姜切片后，加水一碗，火上先煮沸2分钟，然后加入鲜芫荽及调味品，即刻出锅。

功能为辛温透表，发散风寒。适用于风寒感冒表实证。

7．发汗豉粥

淡豆豉15g、荆芥3g、麻黄3g、葛根10g、山栀3g、生石膏30g、生姜10g（切片）、葱白2茎、粳米100g。先将上药煎沸5～10分钟，去渣留汁，再放入粳米煮粥，趁热分服。

本方功能疏风清热，解表散寒，是治疗感冒发热的复方药粥。无论风寒、风热感冒，凡高热无汗，或汗少的实证，均可服用。

8．白菜根葱白汤

大白菜根3个，葱白连须2根，芦根10g。水煎趁热分2次服。

本方有辛散表邪，清热生津之功，适用于老年人外感风热发热口渴等症。

9．葱豉豆腐汤

豆腐250g、淡豆豉12g、葱白15g，调料适量。先将豆腐切成小块，油煎，后加入淡豆豉放水同煎，煮沸10分钟，再入葱白，略煮片刻，趁热服之。

本方功能为散寒清热，适用于老年感冒有发热、恶寒、口渴等症的患者。

10．三鲜茶

鲜藿香30g、鲜佩兰30g、鲜薄荷30g。上药共切碎，沸水冲泡频服。

本方有清暑散邪，芳香化湿作用。适用于治疗老年人暑湿感冒。

11．扁豆花粥

白扁豆花15g、粳米100g。先用粳米煮粥待粥成后，加入扁豆花，再煮沸5分钟，即可食用。

本方有解暑化湿，健脾和胃作用，适用于老年人暑湿感冒发热、身重、胸腹满闷、恶心、纳呆等症。

12．冰糖白梨

白梨100g（去皮、核）、冰糖20g。将冰糖压粉，撒在切碎的白梨上，拌匀后即可食用。

本品能润肺生津止咳。适用于治疗燥热犯肺邪退津伤的老年患者。

13．梅苏饮

乌梅50g、紫苏15g、砂糖25g。用水500ml，先煮乌梅约20分钟左右，下紫苏、砂糖、煎汤即可，频服。

本方有生津止渴，利气消痰作用。对老年人患凉燥伤肺证有效。

14．麦冬煮蛋

麦冬60g、鸡蛋2个。加水共煮，饮汤食蛋。

本品养阴润肺，收敛虚火，对老年人属阴虚型患者，常服有防治感冒作用。

15．姜桂炖猪肚

猪肚200g、生姜30g、肉桂3g。猪肚切成寸块，放在姜片、肉桂块之上，放于碗内，加水。隔水炖熟烂后食用。

本品有温中补肺，温肾散寒作用；对虚寒老年人常发感冒者，常服食有防治作用。

16．老人感冒误汗处理

老人感冒忌大发汗，因大汗易致虚脱，若病人汗出太多，出现口干、心慌者，可饮糖盐水（在白开水中，加糖和少量盐，以口尝略有咸味为度）；夏天，可饮酸梅汤（乌梅泡开水）。

17．药膳预防感冒

平素偏气虚者，可选用参芪精、人参莲肉汤、黄芪汽锅鸡等补气药膳；若气血不足者，则选用十全大补汤等气血双补药膳；若偏肾阳虚者，选用补肾药膳。如能根据老人体质情况，辨证施补，可增强免疫力，提高抵抗力，有较好的预防感冒的作用。

防治要点

1．老年人在衣着、饮食、起居等方面，较之年轻人都更应加以注意；但力所能及的运动和户外活动仍不可少。应注意四季气候的变化，及时调整生活起居。

2．感冒的病因很多，四时淫，各气不同，其治亦异。因此，患病后应在医生的指导下服药，不宜使用通套的感冒成药，以免延误病情。

3．老年人感冒，虽属邪实，但无不关乎正气之虚，故临床上多用扶正祛邪法，以扶正不恋邪，祛邪不伤正为基本原则；因此，一般辛温解表之麻桂要慎用，风寒感冒者多用苏叶、葱白、豆豉等以代之，而风热感冒者苦寒之品如黄连、栀子等也应尽量减量或少用之。

可服荷香露。它是由荷叶、芦根、茅根等药组成。从荷叶之芬芳，泌人心肺，取自然之香味，解暑散热，升清降浊，醒神明目。现代研究含有荷叶碱、荷叶甙、黄酮及鞣质，荷叶煎剂和浸剂能扩张血管，引起中度降压。芦根有清肺胃热，生津止渴。茅根具有清热生津、凉血止血功效，现代研究含大量钾盐、葡萄糖、果糖、柠蒙酸、草酸等，有利尿作用，利水而不伤阴。综合上述，本方具有芳香醒神，解暑散热，清肺生津，升清降浊，养阴利水。可用于外感风热及感冒轻症，亦可作清凉解暑以及热病后津液亏乏，神疲乏力等症。

4．老年人年老体弱，免疫力低，感冒容易反复发作，致使体质日渐衰弱，百病丛生，故预防老年人感冒复发，成为重要课题，国内有采用黄芪、或冬虫草、或人参等制剂来预防的，但也必须根据病人体质属寒抑或属热才可使用。因此，最好选择一类天然产品，既有滋补作用，又无激素作用，以免产生老年人虚不受补的副作用作预防品。可服天滋寿口服液或天生健，天滋寿是纯天然保健品（详见P121页）。如天生健是用蜂皇胎研制而成的保健品，从实验分析含有丰富的蛋白质，19种氨基酸（内含天然牛黄酸），以及多种的人体必需维生素及微量元素；从临床观察对促进人体新陈代谢，调节人体各项生理机能均有显著作用，故可用该保健品作为提高老年人免疫力，防止感冒复发。