中老年疾病防治/尿石
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尿石包括肾、输尿管、膀胱、尿道的结石。结石的成分可以是草酸钙、磷酸钙、碳酸钙、尿酸、胱胺酸、黄嘌呤、磷酸胺镁等。这些晶体和尿中的有机基质异常的粘合形成结石，但很少由单纯一种晶体组成，老年人尿石病的尿石成分以上述的头四种为多，其余均属少见。尿石病在我国的山东、安徽、江苏、浙江、新疆、陕西、河北、四川、贵州、广西、广东等省发病率较高。
结石生成的位置可以在肾盏、肾盂。输尿管结石多数来源于肾盂，膀胱的结石可由肾和输尿管的结石下降而来，也可以由于前列腺肿大造成膀胱出口的梗塞而形成。临床症状因结石的大小、形状、部位、移动情况的不同而不同。
临床表现是由于结石对尿路的压迫、梗阻、摩擦而引起。
所以细小光滑的结石、停留在肾盂或下肾盏而又无感染的结石，停留在膀胱的光滑而又未造成梗阻的结石，都可以无临床症状。
中医学无尿石病的病名，按尿石病的临床表现，可类似于中医学的“腰痛”、“腹痛”、“石淋”、“癃闭”、“砂淋”、“血淋”、“气淋”等。
无临床症状的尿石病，传统的中医学即无证可辨。随着中医学的发展，声像扫描和X线影像，及其他仪器检查的发现，应列入中医学辨证施治的内容。
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主症
疼痛：疼痛的部位、性质、程度，因结石所在位置、大小、形状、表面光滑度，移动情况不同而不同。固定在肾盂、肾盏的结石可以长期不引起临床症状，或只有轻微的腰酸胀痛。较大的结石对肾盂、肾盏形成压迫。或导致积液，可引起肋脊角和/或上腹的钝痛和胀痛。积液较多引起的疼痛，往往绵绵不休，痛处固定。结石在肾盂或输尿管移动时，会产生绞痛或刀割样痛，并可向同侧下腹和阴部放射，也可并有尿频、尿痛。剧烈的疼痛会引起面色苍白、血压下降、出汗、脉沉细等。膀胱结石的疼痛在下腹，并可向尿道放射和出现尿痛、尿频、排尿突然剧痛、排尿中断。因体位移动而又继续排尿，疼痛的性质可以是胀痛或绞痛。大的膀胱结石可有持续性的下腹胀坠痛。尿道结石疼痛的部位在阴部，呈刀割样，如能排出，即突然缓解。
血尿：常和疼痛同时发生，亦可单独存在，可为肉眼血尿，亦可只有镜下血尿，常在结石移动时出现。
尿闭：结石梗阻双侧或孤立的肾盂、梗阻双侧或孤立的输尿管，梗阻于膀胱出口或尿道，可出现尿闭。由于梗阻的结石移动或输尿管的痉挛造成小便断续现象，中医学称为“淋沥不宣”。
病因病机
1．湿热蕴积。过食肥甘辛辣，嗜酒伤胃，常饮的水中蕴湿热之气，酿成湿热，生于脾胃，输于下焦水道，煎熬尿液，浓聚而成砂石。
2．津液不足。经常饮水不足，津乏其源。长时间酷热或因于病、夺汗太过，至使体内水液不足，而尿中邪气有余，尿液过浓，邪浊聚而成砂石。
3．肝气郁结。情志失和，郁怒伤肝，气不得疏泄，郁而化火，煎熬尿液，浓缩而成砂石。或因下焦壅阻，膀胱气化无?，水道不利，浊邪久聚而成砂石。
4．正气不足。先天禀赋不足，后天劳累过度，纵欲不羁。
年老体弱，久病所伤，因病多卧，过度悠闲等，引起正气虚损，脾阳不运，肾元不固。运化转输无能、湿浊不化，积累过多，在尿中凝聚成砂石。
5．肾阴亏损。各种原因引起的肾阴亏损、肾阳亢、肾火旺，煎熬尿液，浓缩而成砂石。
辨证施治
（一）辨证时注意以下几点。
1．只要尿路中有石存在，不论有无临床症状，都属于尿石病。有症状出现，即应考虑到尿石病。小便中有尿石排出，诊断即可确立。仪器查到尿石，亦可确诊。仪器设备作检查，可以在临床症状出现之前查到尿石。只要有结石存在，症状就有可能出现。
2．治标和治本的关系。疼痛、血尿、尿闭是临床症状，是标。结石是这些症状的成因，是本。阴阳失衡，气血不畅、水道不利，又是产生尿石的原因，又是本中之本。
3．常和变的关系。由于结石的大小、形状、位置不同，表面光滑度、结石移动的情况不同，临床表现亦不同。石的存在是常，症的表现不同是变。所以治疗尿石病不能一方一法到底。要根据具体情况，辨证施治。
（二）分型辨证施治。
1．湿热蕴结型
主证：疼痛、血尿、尿频、尿痛、尿或浊或不浊，舌红、苔白垢或黄垢，脉弦或数。
药物：郁金30g、海金砂15g、内金15g、金砂牛15g、石苇10g、冬葵子10g、瞿麦15g、滑石30g、车前子10g。
加减：剧痛者，先服五淋清毒丹加云南白药，或云南白药加琥珀粉；尿中有血者，加田七。小蓟、蒲黄、仙鹤草；热象盛者，加公英、黄柏、白茅根；湿象盛者，加川萆薢、旱莲草；尿少者，加金钱草、木通。
主证：有尿石查到，或有典型的疼痛，血尿等表现，并有情志抑郁、多烦易怒、纳呆、脘闷嗳气。疼痛的发作和程度，往往随情志的变动而变动，小便不通或通而不畅，可有血尿、舌质红、舌苔薄黄而干或薄白而干。
治法：疏肝理气，通调小便。
药物：郁金30g、海金砂15g、内金15g、金砂牛15g、柴胡6g、陈皮6g、川芎5g、香附6g、枳壳6g、赤芍药6g、炙甘草6g、白茅根30g。
加减：肝郁已化火者，加龙胆草、栀子；尿少者，加金钱草、滑石；尿中有血者，加小蓟、蒲黄、生地；心烦明显者，加知母；口干较重者，加花粉、石羔；疼痛剧烈者，加田七、灵脂。
3．津亏
主证：有尿石查到，或有典型的疼痛、血尿症状，有饮水不足或大量出汗，口干渴、烦躁、尿少、舌质红而干、脉细数。
治法：救津止渴、通利小便。
选方：玉液汤（《医学表中参西录》）合四金汤（自拟方）化裁。
药物：淮山30g、黄芪15g、知母6g、葛根5g、五味子5g、花粉30g、白茅根30g、郁金30g、内金15g、海金砂15g、金砂牛15g。
加减：疼痛较剧者、加田七、琥珀末；血尿者，加小蓟、生地、玄参；有热象者，加旱莲草、黄芩、石膏。
4．气虚
主证：有尿石查到，或有典型尿石症状，并有少气懒言、体倦肢软，面色?白，口淡食少，舌质淡，薄苔，脉虚。
选方：四金汤（自拟方）合举元汤（《景岳全书》）化裁。
药物：郁金30g、海金砂15g、内金15g、金砂牛15g、黄芪20g、太子参20g、炙甘草10g、白术5g、升麻3g。
加减：兼阳虚者，加桂枝、附子；大便溏泄者，去太子参，加党参、肉蔻仁。
5．肾阴虚
主证：有尿石查到，或有典型的症状出现，并有腰膝酸软，头晕目眩，小便涩痛，遇劳更甚，少腹拘急，心烦失眠，咽干口燥，手足心热、舌红少苔，脉弦细数。
选方：左归丸（《景岳全书》）合四金汤（自拟方）化裁。
药物：郁金30g、海金砂15g、内金15g、金砂牛15g、熟地20g、淮山10g、枸杞子10g、鹿胶15g、山萸肉10g、川牛膝10g、菟丝子10g、龟胶10g。
加减：疼痛较剧者，先服琥珀末、田七末；尿中有血者，加小蓟、黄柏、仙鹤草；尿少者，加泽泻、车前子。
康复调理
1．根据不同的尿石种类，安排不同的饮食，可以预防结石增大和预防尿路结石病再发。
2．注意水分的供给，以免尿液过度浓缩。对脾虚气弱者，可加服健脾补气药物或食物。
3．劳逸适度、注意体育运动。过劳会消耗体力过多，损伤正气，影响尿液的成分。过于悠闲，气血凝滞，亦会影响转输运化，易于形成尿石。所以老年人要有适当的体育活动。
4．保持情绪平稳，身心愉快。郁怒伤肝，可以影响尿液成分、影响肾的开合，平稳的情绪，可以减少结石形成。
5．培养良好的排尿习惯，不要经常忍尿。
6．保证每日有足够的尿量。老年人以每日不少于2000ml为好。
饮食调治
尿石病人的饮食宜忌，随尿石成分不同而不同，可根据尿石成分的检测结果选择食物。在符合这种原则下，再结合中医学的八纲辨证选择具体食物。
草酸钙、磷酸钙、碳酸钙结晶石的病人，宜食用成酸性尿的食物，如鸡、鸭、鱼、肉等肉类食物。谷类、蛋类、葡萄、乳酪等，使尿成酸性以溶解钙石或防止钙石沉积。避免食用牛奶（特别含钙高的奶制品）、豆制品、虾米、田螺等高钙食物。避免食用含草酸量高的食物，如菠菜、番茄、青蒜、苹果、洋葱等。
尿酸结石者，应禁食含嘌呤丰富的食物，如脑、脊髓、内脏、浓的肉类汤、蘑菇、豌豆、菜花等。宜多食成碱性尿的食物。详见本书“痛风”一节。
患胱胺酸结石的病人，应限制蛋胺酸丰富的食物和成酸性尿的食物，如肉类、谷类、蛋类等，而应食成碱性尿的食物。
根据尿石的不同成分，使用不同的食物作食疗的材料，不但符合实验室实验的结果，也是临床实践所证实的。各种尿石病者的食物中的具体食物，还有寒、热、温、凉、平的五味，补、泻的不同作用。
另外，随烹调方法和配料不同，许多食物中的成分亦可能被先除去，宜、忌又会因此而有不同程度的改变。如不加石膏的豆制品，含钙量不高。某些含草酸多的植物，如菠菜，先浸，再经水煮后，含草酸的量便会明显降低。猪肉的“性”，虽传统上认为属寒，如加姜烹调，可以去其寒性。利尿的食物，多会伤气，可以加黄芪同用，切忌呆板。
下列饮食可供选择：
1．木耳
洗净，加糖生食或煮糖水，又可作汤料，作配菜。适用于各种尿石，有祛石、溶石的作用。
2．米糠
成。可作糕点原料，亦可煮粥。但尿酸石和胱胺酸石的患者慎用。
3．内金赤小豆粥
内金2个（研成粉用更好）、赤小豆50g、粳米50g、陈皮3g、糖适量。共煮粥，不喜甜食者，可以淡食。适用于各类尿石，尤其适用于湿热、肝郁、津亏者。
4．胡桃肉
可以生食，亦可煮汤，煮粥，作菜肴的配料，作糕点的配料。有补肾、排石的作用。可用于肝郁、气虚、肾亏的尿石患者。但尿酸结石患者慎用。
海带50g、绿豆100g、猪肉100g、陈皮5g。共煮汤，饮汤食肉。亦可去猪肉、加粳米和糖，煮粥。适用于湿热、肝郁、津亏的尿石病患者。胱胺酸结石患者慎用。
6．茅根竹蔗茶
茅根100g、竹蔗50g。煎水代茶。适用于肝郁、湿热、津亏、肾阴虚的病人，也适用于各种尿石病患者。但气虚、胃寒的病人慎用。
7．普洱茶
普洱茶叶焗服、适用于湿热、肝郁、津亏、肾阴亏的尿石病患者作饮料用，宜淡不宜浓，有开胃消食、养津止渴的作用。
8．黄花鱼头石
黄花鱼头石熔烧研细末，每次服2～3g，亦可煮粥，煮汤、制糕点。配不同的配料，适用于不同种类的尿石和不同证型的尿石。
9．南瓜粥
南瓜适量、煮粥。适用于尿酸结石，胱胺酸结石。但脾胃虚寒者慎用。
10．金钱草茶
金钱草50g、旱莲草50g、蜜枣50g。共煮水代茶。有利水通淋的作用。适用于各种尿石病患者。
防治要点
1．尿石病是由复杂的，不同的原因，慢性形成的疾病。不同的病人，尿石的成分不同。同一病人中，又有可能存在两种成分以上的尿石。防治时，要针对不同的病因，不同成分的尿石，采用不同的防治方法。
2．老年尿石病病人，往往伴有其他的慢性疾病，这些慢性疾病可能就是尿石病的病因，又会妨碍对尿石病的治疗。老年人活动减少，内分泌失调，钙代谢的特点，都是容易发生尿石病的原因。防治时，必须把全身情况的因素，通盘考虑。
既要运用现代科学的方法进行分析，又要采用中医学的整体观念和辨证方法分析，才能取得比较理想的防治效果。
3．目前治疗尿石病的方法，可以归纳为溶石、排石、手术取石三法。碎石是把大的石块击碎，以利于排石。排石法的优点在于可以免除手术的损伤和痛苦，疗程又比溶石法短。
对无嵌顿，长径在1cm或以下的结石，完全可能用排石法祛去。如果又是表面光滑的结石，就更为容易。在肾盂下极的结石，亦可用排石法治疗，但难度高些。长径大于1cm的结石，用排石法就比较难，条件允许的，可以用碎石法先行击碎，小于0．1cm长径的结石，往往可以自行排出。中药内服对大一些的结石，有促使其排出的作用。内服中药排石的作用，分别有加强肾盂和输尿管蠕动和利尿的作用，利尿排石有别于水冲洗法，所以要多饮水。总攻法属于排石法一类，但老年人未必能接受。长径大于1cm的尿石，未必不能排出，只是较难。针刺、按摩亦有助于排石，临床上很少单独使用。溶石法是对较大的结石，又不允许手术取出的病例。根据结石的成分，用调整尿液酸碱度，内服针对性药物，使尿石缓慢溶解消失，此法疗程长，对太大的结石，亦有困难。中药运用于溶石法目前只起到辅助作用。溶石法对治疗痛风石的效果比较好。
4．尿石病的复发率比较高，有文献报道在15％以上，老年人的复发率高于此数。有报道尿石病最长在5～10年内复发。但如积极预防，亦未必复发。所以预防工作有积极意义。
临床上亦确有10年内无复发的病例。
5．饮水质量和饮食结构对尿石的形成有密切关系，应予重视。
6．对于太大的结石或已造成梗塞的结石，应争取尽快采用碎石或手术取出，以防止肾脏受损，肾功能丧失，嵌顿的尿石以取石为好。
7．老年人应定期作检查，尤其在高发地区和有痛风病的老年人更为必要，以利于尽早发现，在尿石还细小时给予治疗。
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 痛风 | 性功能减退  |
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