体癣
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体癣又称“圆癣”或“金钱癣”，是由毛发癣菌、小芽孢菌或表皮癣菌引起。其传染来源主要是手癣，足癣，甲癣及污染的衣着等。潮湿，肥胖，多汗，摩擦，不注意清洁卫生，有糖尿病等及免疫力低下者易于发病。
体癣是发生于面、颈、躯干和四肢等部位的癣。古医籍称之为圆癣、钱癣。本病西医称为体癣。
初发时为小的丘疹，逐渐向外扩大，中心有自行愈合的倾向，呈圆形或多环形，在四
周有丘疹，水疱，结痂或鳞屑组成的高出于皮面的环状边缘，境界清楚，多发生于面、颈、躯干和四肢等处，自觉搔痒。
体癣是容易治好的，局部可用复方苯甲酸药水或软膏，或1％克霉唑软膏，或10％冰醋酸溶液等外搽。为了避免复发，治疗必须彻底。
另外，有一种好发于股部的癣称为股癣，亦见于会阴、肛门周围和臀部等处。其临床表现基本上与体癣相同，处理也相同。
花斑癣俗称汗斑，由花斑癣菌引起。通过接触带菌者或他们的衣服、被褥、席子而传染。夏季皮肤多汗潮湿容易得病。
花斑癣多见于成年人，好发于胸、背、颈和上臂等处。开始时，为黄豆大小的圆形斑，呈灰白色、褐色或淡黄色，上面附着细小糠皮样鳞屑，以后皮损越来越多，有时可融合成片。去除鳞屑后留下暂时性色素减退斑。病程缓慢，多年不愈，夏重冬轻，无自觉症状或有微痒。
花斑癣菌生长在皮肤表面，外用杀真菌药物容易奏效。常用的有20￣40％硫代太硫酸钠溶液，复方雷琐辛搽剂，5％硫磺霜等。为了防止复发，在所有皮损消失后仍需涂药2周左右。
体癣(tinea corporis)是发生在平滑皮肤上的浅层真菌感染。
股癣(tinea cruris)是特指发生在腹股沟、会阴部和肛门周围的皮肤真菌感染。
头癣(tinea headis)湿疹发生在头部及头皮的浅层皮肤真菌性感染。也可以波及其他部位。
目录 |
病原体
本病在我国主要由红色毛癣菌引起，其次为毛癣菌属、小孢子菌属和表皮癣菌属。
临床特点
一、病因：病原菌以小孢子菌、毛癣菌为主，也有表皮癣菌。
二、好发部位：潮湿多汗部位，
三、皮疹特点：丘疹、水疱或丘疱疹，组成圆形或类圆形的红斑，中心常
消退，边缘扩展，形成环状损害，急生期炎症明显，慢性期暗红色，中心消退不明显，但边界清楚。
四、自觉症状：瘙痒。
五、预后：股癣常有反复发作倾向。
实验检查
活动性损害边缘可检出病原真菌。
预防治疗
一、咪唑类抗真菌霜剂外涂,每日局部外用1～2次，持续至损害消退后一周。
二、角质剥脱剂配合外用。
三、对于顽固泛发或有免疫功能缺陷的病例，可选用系统抗真菌药治疗。
伊曲康唑100mg 1/日15日，或100mg 2/日 7天。
特比萘芬250mg 1/日1～2周。
氟康唑 50mg 1/日2～3周,或150mg 1/周，2～3周。
体癣
除掌跖、腹股沟、外阴及肛周外，人体其他部位的光滑皮肤的皮肤癣菌感染称体癣。体癣在全世界广泛分布，尤其在温暖和炎热潮湿的地区发病率尤高。我国体癣广为流行，特别是在南方和东南沿海地区。体癣常在夏秋季发作，冬天静止或消退。除适宜的温度和潮湿的环境外，感染还与机体免疫力和其他一些因素有关，如肥胖多汗、患糖尿病和其他消耗性疾病，使用免疫抑制剂或皮质激素等都可促使体癣的发生，体癣感染途径为直接或间接接触传染，自身接种也是一重要途径。接触患癣病的动物也常引起炎症明显的损害。
流行特征
发病机制
治疗
，咪康唑霜等。皮损消退后应继续外用2周。皮损广泛者可口服灰黄霉素，酮康唑等；或氟康唑150mg/周或50mg/日，顿服，连续2-4周；伊曲康唑200mg/日，顿服，连用7日；疗霉舒250mg/日，顿服，连服2周。
特效治疗
使用纯中药的百 肤乐癣康治疗，清热利湿凉血，适用于癣病的各种类型，尤其是针对慢性体癣及股癣疗效很好，20天是一疗程，每天3次局部涂擦，若病史较长，建议患者可以搭配口服中药进行内服调理，可以选择皮肤病血毒丸、龙胆泻肝丸，苦参丸等。
临床表现与治疗
体癣治疗应以局部治疗为主。皮疹广泛严重者，可考虑全身治疗。
全身治疗
用于广泛而又严重的体癣患者。灰黄霉0.2g,一?次，疗程为3-4周；或酮康唑200mg，一天1-2次；或伊康唑（Itraconazole)100mg一天，连用15天。
局部治疗
1.复方水杨酸酊(水杨酸3-6g、苯甲酸6-12g，乙醇加至100ml），局部外用。
复方土槿皮酊（10％土槿皮酊40ml、水杨酸6g、苯甲醇12g、乙醇加至100ml），局部涂擦。
3.20%羊蹄根醋浸液，局部外用。
5.复方雷锁辛擦剂（饱和碱性复红酒精液10ml、15％碳酸水溶液100ml、硼酸1g，丙酮5ml、雷锁辛10g),局部外用，常用于皮肤柔嫩部位。
6.1％益康唑霜，见效快，治愈率高，价格适中，系目前较理想抗真菌外用药物之一。
7.1%复方酮康唑霜，局部外用。
8、1％吡硫霉净酊或霜局部外用，治愈率达87.4%-97.7%。
9.1％Terbinafine（特比萘芬）霜外用。
10、1％比佛拉唑（Bifonazole)霜局部涂擦。有人报道治疗32例体、股癣，连续治疗2周，真菌直接镜检全部阴性。
体癣有什么特点
起的浅表损害统称为体癣。有经验的医生常常不用做真菌检查，即可诊断癣病，这是因为癣病的发生和皮损表现具备以下几方面共同点：
(1)发病特点 体癣常常由自身接种传染而引起，也就是说先发生手癣、脚癣、股癣、甲癣或头癣，然后由这些癣病再传染到皮肤上来，单独的体癣较少见。当然，如果与癣病患者密切接触或共用毛巾、衣裤等也可以被传染。另外，癣病的发生与机体抵抗力强弱有关。当患有糖尿病或其他全身性疾病以及长期大量应用激素、免疫抑制剂等都会使机体免疫力下降，这时即使真菌数量很少也能引起体癣。
(2)皮损特点 体癣初起表现为局部皮肤发生红斑、丘疹或水疱等损害。水疱干涸后出现脱屑，并逐渐向四周扩大，同时皮损中央部分有自愈倾向而使皮损呈环状或多环状，边缘隆起，界线清楚，形如铜钱，故俗称钱癣或圆癣。日久皮肤上有脱屑和色素沉着，皮损周边部位炎症明显，常有活动性红斑、丘疹及水疱。
(3)季节特点 温暖潮湿的环境有利于真菌的生长和繁殖，所以体癣在夏季会明显加重，皮损边缘活跃，起丘疹、水疱及脱屑，并伴有明显的瘙痒，到了冬天，皮损自然减轻甚至消失，如果不治疗，到天气转热时又会发作。
哪些病易误诊为体癣
体癣在临床上呈圆形或多环形斑疹，伴有痒感，典型的体癣诊断并不困难。但是还有许多皮肤病也可出现类似表现，特别是在自身特点不突出时易误诊为体癣，故应注意区别。
湿疹
可发生于体表任何部位，急性期可见多数密集的粟粒大小丘疹、丘疱疹或小水疱，瘙痒明显。慢性期局部皮肤肥厚、苔癣化，亦可见到色素沉着及脱屑，外围也可有新生丘疹及水疱。但湿疹常对称分布，皮疹以红斑、丘疹、水疱、渗出、结痂多形态并存为特点，且急性期病变以中心为重，境界不清。局部真菌检查为阴性。
神经性皮炎
常为一片损害，也可累及多个部位，境界清楚，瘙痒明显。但神经性皮炎的皮损以扁平丘疹为主，多形成苔癣化。神经性皮炎好发于颈后、肘、膝等摩擦部位，与季节变化无明显关系。真菌检查阴性。
银屑病
部分皮损也可呈环状或多环状，尤其是中央好转时与体癣形态很象。但银屑病一般皮损数目较多，以头皮及四肢伸侧为主，多为夏季减轻或消失，冬季复发或加重，这与体癣正相反。而且，银屑病皮损表面有多层银白色鳞屑，刮去鳞屑可见一半透明薄膜，并可见点状渗血，这是银屑病的特征性改变，体癣是不会出现的。银屑病的鳞屑当然也查不到真菌。
叠瓦癣
初起为棕色的丘疹或斑疹，逐渐扩大，形成多个同心圆形鳞屑性损害。其鳞屑位于环上，竖立，游离缘倒向中心，多环相重，有如叠瓦状，故名。治疗常较困难，长年不愈，不受季诘挠跋臁?br>(5)脂溢性皮炎 有时发生在躯干部，数目也较少，但皮疹呈斑片状，损害边缘无活跃现象，也无中央痊愈四周扩张的情况。皮屑做真菌检查也是阴性。
总之，根据病史和各种皮肤病的特征性皮损表现，不难与体癣鉴别。若实在难以区分，还有真菌实验室检查作为最后的评判标准。
治疗体癣应注意哪些问题
消灭传染因素
因体癣大都由自身其他癣病而引起，故治疗体癣的同时要治疗其他部位的癣病，如头癣、手癣、足癣等。还应避免与其他患有癣病的人或动物接触，否则即使治疗好了体癣也会因再次感染真菌而复发。
坚持正确用药
许多药物都可以治疗体癣，但有些患者换遍了各种药物还是治不好，这主要是由于方法不当。外用药治癣病简单易行，但必须坚持每日涂药2～3次，涂药范围要稍大于皮损面积，而且即使皮疹消退、瘙痒不明显了还要坚持一段时间。千万不要三天打鱼两天晒网，就好像斩草没有除根一样，病情虽可暂时缓解，但遇到适宜的条件就会春风吹又生了。
忌用皮质类固醇软膏
也就是说不能外涂激素类药物。皮质类固醇软膏如肤轻松软膏、地塞米松软膏、倍他米松软膏以及一些含有激素的中药软膏可用于许多过敏性皮肤病，如湿疹、接触性皮炎、神经性皮炎等，效果都很好。但体癣是真菌引起的，激素不能杀灭真菌，相反能促进其生长和繁殖，使癣病发展得更快、更严重。所以外用药也不能随意滥用。
积极治疗全身性疾病
如果体癣是由于某种全身性疾病引起机体抵抗力低下而发生的，则应该积极治疗，增强抵抗力。如果是由于长期服用皮质类固醇激素或免疫抑制剂而致体癣，则应在病情允许的情况下尽量少用或不用这些药物。
病情严重时配合内服药
若体癣皮疹分布广泛，除应用外涂药物外可配合内服抗真菌药，常用的如灰黄霉素、酮康唑等。但这些药物有一定的副作用，如肝肾损害等，应在医生指导下服药，治疗期间定期查肝功能等。
体癣中药配方
方剂1
制用法：将前二味研末，用醋调匀，外涂患处。
适应症：体癣
方剂2
制用法：共研为细末，装瓶备用。用生姜1块，蘸取药粉揉擦患处，早晚各1次，连用20天为1疗程。
适应症：体癣
方剂3
制用法：将上药入食醋中浸泡24小时后备用。同时，先将患部洗净，用棉签蘸药液外涂患处，每日－3次。
适应症：体癣
方剂4
制用法：共为细末，米醋调。搽患处。
适应症：体癣
方剂5
土大黄120克，枯矾30克
制用法：共研细末。直接外撒或用植物油调涂患处。
适应症：体癣、股癣、足癣
方剂6
制用法：研细调匀。涂在患处。
适应症：体癣
方剂7
羊蹄草3克
制用法：捣汁，醋调。敷患处。
适应症：体癣、股癣、足癣
方剂8
制用法：煎液。外涂患处，每日－2次。
适应症：体癣
方剂9
黄瓜1条，乌硝少许
制用法：切黄瓜一段去瓤，放入乌硝少许，过一夜。取黄瓜水搽患处，每日数次。
适应症：体癣
方剂10
巴豆仁3个
制用法：连油杵泥。以生绢或纱布包搽患处，每日－2次。
适应症：体癣
方剂11
制用法：研为末。外用。
适应症：体癣、足癣、股癣
方剂12
赤芍、乌蛇、大蓟、小蓟各9克，薏苡仁、白术、当归各15克，麻黄5克，甘草3克
制用法：水煎服。
适应症：体癣
方剂13
制用法：煎汤。洗患处。
适应症：体癣
方剂14
制用法：上药为末。洗净患处，以油调涂之。
适应症：体癣
预防
局部保持清洁干燥。由于头癣、手足癣、甲癣、股癣等都可引起自身其他部位的体癣，故应同时治疗。注意个人卫生，避免再感染。
防护还需要做到以下几点： (1)选择通风透气性和散热好的内裤，如囊袋内裤，不要穿过紧的内裤。及时换洗内裤，尤其是运动后，要及时清洁换洗内裤。 (2)饮食上，多食新鲜的蔬菜和水果，不吃或少吃腥辣之品。 (3)有阴囊瘙痒时，要积极治疗，勿过度搔抓和烫洗，尤其是勿用肥皂水烫洗。 本病对称发生、甚至常波及整个阴囊、患处奇痒，病程持久，反复发作，屡治不愈。急性期可有丘疹、小疱、脓疮、糜烂、渗出、结痂等多种变化。在慢性期则表现为皮沟加深、皮肤肥厚、阴囊皮肤粗糙如革，若迁延失治或治不得法，可出现急性期与慢性期互相转变，迁延多年。
补充
临床表现
在接触部位的皮肤上不久出现红斑、丘疹，迅速向周围蔓延，扩展、形成一圆形损害，边缘为密集小丘疹、小水疱、脱屑形成的隆起红色边缘，中央炎症减退或消散，呈正常皮肤颜色或色素沉着，伴有轻度脱屑，俗称钱癣或环癣。有时中心可以再出现新的损害，向周围扩展，形成同心圆形损害。损害的数目可多可少，也可互相融合，形成大片损害。毳毛可被侵犯，尤以面部为明显，极易复发。自觉剧烈瘙痒，长期搔抓刺激，局部皮肤可呈苔藓样变。须癣毛癣菌、狗小孢子菌引起的损害炎症较强，病程较短，易于治疗，红色毛癣菌引起的损害是多环形，炎症不著明，脱屑多，慢性难治，偶可引起皮下肉芽肿，铁锈色小孢子菌也可引起皮下肉芽肿，絮状表皮癣菌可引起疣状损害，较少见。具免疫缺陷或长期使用免疫抑制剂、广谱抗生素、糖皮质激素及抗肿瘤药物等的患者皮损害较大，边缘不清，分布广泛，反复发作，痒痛剧烈，失去原来皮损特点，诊断困难，顽固难治。
诊断
根据皮损为环形或多环形，中央愈合，边缘清楚活跃，有丘疹和水疱，夏发冬轻或消退，一般即可作出体癣的诊断。必要时行真菌学检查以助诊。
鉴别诊断
病因
我国体癣的病原菌主要是红色毛癣菌，石膏样毛癣菌和絮状表皮癣菌。其中红色毛癣菌约5-80%。其他有石膏样小孢子菌，羊毛状小孢子菌，疣状毛癣菌、紫色毛癣菌、断发毛癣菌、黄癣菌、铁锈色小孢子菌等。
圆癣及钱癣
[概述]
体癣是指发生在平滑皮肤上的浅部真菌感染，而股癣则是发生在腹股沟、会阴部和肛门周围这些特殊部位的体癣。病原菌以小孢子菌、毛癣菌为主，也有表皮鲜菌。
[症状体症]
1.好发于青壮年，夏季多见；
2.好发于多汗潮湿部位，股癣常有反复发作倾向；
3.基本损害为丘疹或丘胞疹组成的环形或多环形，边缘清楚、高起，中心消退，外周扩展；
4.瘙痒明显。
[诊断依据]
1.好发于青壮年、夏季；
2.好发于潮湿部位；
3.典型皮损表现；
4.鳞屑直接镜检可见菌丝，真菌培养阳性。
[治疗原则]
1.注意清洁卫生；
2.外用抗真菌制剂为主；
3.必要时内服系统抗真菌药物。
[疗效评价]
1.治愈：皮损消退，症状消失，真菌直接镜检及培养，每周1次，连续2次阴性；
2.好转：皮损部分消退，症状减轻，真菌检查阴性或阳性；
3.未愈：皮损症状无改善，真菌检查阳性。
许多国家已经把体癣列入国家级研究队列
[专家提示]
注意个人卫生，夏季常保持皮肤干燥，严格遵守集体卫生制度，不与患者密切接触，不与患者共用毛巾、浴盆等。对皮肤娇嫩处，选择较温和制剂如咪唑类霜剂，以免引起接触性皮炎。尽量避免滥用一些影响机体免疫力的药物如皮质激素等，以免诱发感染。
体癣是否传染
可以肯定的是体癣是会传染的，体癣如果不及时治疗，一般会在病损部位扩大。如果日常生活中不小心，比如用手搔抓病损部位后又搔抓其他部位，而其他部位有皮肤粘膜破损的话就很容易被感染。同样的道理，也可以传染给其他人。
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