疣
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疣，病名。体表之赘生物。出《灵枢.经脉》。作肬。“手太阳之别……实则节XX肘废，虚则生肬，小者如指痂疥。”《释名.释疾病》：“肬，邱也，出皮上聚高如地之有邱也。”马莳注：“肬，盖赘瘤之类。”肬，同疣，即疣赘。证治参见千日疮条。疣是人类乳头瘤病毒（HPV）所引起，以往认为这些疾病是慢性良性疾病，但发现HPV感染后有一部分会导致恶性肿瘤，如皮肤癌、舌癌和宫颈癌等，因而引起人们的重视。疣是病毒引起的以细胞增生反应为主的一类皮肤浅表性良性赘生物。受到感染后，约潜伏四个月左右发病。多见于青少年。
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疾病
概述
疣（wart）是由病毒（例如人类乳头瘤病毒）引起的一种皮肤表面赘生物，其病名首
见于《内经》。多见于儿童及青年，潜伏期为1～3个月，能自身接扩散。病毒存在于棘层细胞中，可促使细胞增生，形成疣状损害。常见的有寻常疣、扁干疣、传染性软疣、尖锐湿疣等。中医学称之为疣目、鼠乳、枯筋箭、千日疮、痂疮、悔气疮，俗称“瘊子”或“坚头肉”。
病因
中医学认为，本病系阴血不足，肝失荣养，气血不和，血枯生燥，筋气外发于肌肤，或风毒之邪侵袭，阻于经络，凝聚肌肤而成。
现代医学认为，疣为病毒性皮肤病，寻常疣、扁平疣、尖锐湿疣均由乳头瘤病毒引起，三者都有表皮角化过度，棘层肥厚，皮突延长等病理改变。传染性软疣是由传染性软疣病毒（属痘类病毒）引起，表皮细胞内含有软化疣小体和发生变性是其特征。
症状体征
根据临床表现，结合病理检查，邓可确诊，但应与增殖型肛门结核、生殖器癌、生殖器鲍文样丘疹病相鉴别。
由于疣的种类不同，临床表现各异：
扁平疣呈米粒及芝麻大扁平隆起的损害，表面光滑，色浅褐或正常皮色。
传染性软疣初起为米粒大、半球形丘疹，中心有小白点，逐渐增至如绿豆大，境界明显，质硬，中心凹陷似脐窝，呈灰白、乳白、微红或正常皮色，表面光滑。损害数目不定，少数散在，或数个簇集，不想融合，可挤出白色乳酪样物。
寻常疣初起为米粒大小，微黄色角化性丘疹，中央可见一针头小红点，逐渐增至绿豆大小，圆形或多角形乳头状隆起，境界明显，质硬，表面粗糙呈刺状，灰白，污染或污褐色。初发常为1个，长期不变或不断增多，邻近者互相融合，有时可自身接种。
典型病例，肉眼可作出诊断。外阴有尖锐湿疣者，应仔细检查阴道及宫颈以免漏诊。对体征不典型者，则需进行辅助检查以确诊。主要辅助检查有以下几种。 1．细胞学检查可见到挖空细胞，表现为中层细胞核大，有时可见到双核，核深染，核周有大空泡，虽然挖空细胞的特异性较高，但挖空细胞的检出率较低。
2．阴道镜检查阴道镜检查对发现宫颈病变颇有帮助。典型病灶表现为每个乳头状突起的半透明表皮下都有中央血管袢。宫颈涂以3％醋酸后，可见移行区内外鳞状上皮呈白色斑块，襄面隆起不平或为小乳头指样突起，有中央毛细血管，也可表现为点状血管呈花坛状或呈细小镶嵌排列。
3．病理组织学检查尖锐湿疣镜下呈外向性生长，增生的乳头小而密集，表层细胞有角化不全或过度角化；棘细胞层高度增生，有挖空细胞出现，为HPV感染的特征性改变；基底细胞增生，真皮水肿，毛细血管扩张，周围有慢性炎细胞浸润。
4．聚合酶链反应（PCR）PCR方法简便、快速、敏感性高，特异性强。可检测极微量HPVDNA，不仅可确诊是否为HPV感染，且能确定HPV类型。注意取新鲜病变表面的刮取物或病变组织以提高阳性率。
5．核酸DNA探针杂交以原位杂交应用较多。原位杂交是直接在组织切片或细胞涂片上进行杂交反应，通过光镜检查。此法有助于对组织学可疑病变的鉴别。
检查化验
传染性软疣病的组织病理学特征是表皮明显增生，表皮突向下延伸并被结缔组织包裹形成梨状囊体，在棘层细胞胞浆内有称为软疣小体的病毒包涵体。尖锐湿疣实验室检查
1.醋白试验：用5%醋酸液涂抹皮损处，3-5分钟后变白色。（十分实用而简便的办法）
2.碘黄试验：用鲁戈氏液涂后3分钟，发黄者可以确诊为尖锐湿疣。
3.皮损活检：发现有HPV感染的特征性凹空细胞的组织病理变化特点。（较可靠的办法）
4.必要时在皮损活检中用抗原或核酸检测显示有HPV感染。常见的是HPPV6、11型。目前多应用快速敏感及特异性很高的聚合酶链式反应，阳性率可达80％左右。当真性和假性尖锐湿疣鉴别困难时，可用HPV－DNA原位分子杂交进行鉴别，此法是目前一种敏感性和特异性很高的鉴别手段，阳性率可高达90％以上。
治疗方案
尚无根除HPV方法，治疗原则为去除外生疣体，改善症状和体征。 1．局部药物治疗用药前，局部涂以1％的丁卡因行表面麻醉以减轻疼痛。①33％~50％三氯醋酸外涂，每周1次，一般1-3次后病灶可消退。三氯醋酸毒性小，对周围正常皮肤无损害，病变修复后不形成瘢痕，可用于阴道及宫颈病变。②1％酞丁安膏涂擦，每日-5次，4-6周可望痊愈，刺激性小，被广泛应用。③10％-25％足叶草脂涂于病灶，本药具有细胞毒性，能抑制细胞分裂的M期，刺激性大，注意不要涂及正常皮肤，不能用于阴道及宫颈病变，涂药后2-4小时洗去，每周1次，可连用3-4次。④5％氟尿嘧啶软膏外用，每日1次，10~14日为1疗程，一般应用1-2个疗程。
2．物理或手术治疗物理治疗有微波、激光、冷冻。微波是在疣体基底部凝固，因其为接触性治疗，可适用于任何部位尖锐湿疣。激光适用于任何部位疣及难治疗、体积大、多发疣。冷冻适用于疣体较小及病灶较局限者。巨型尖锐湿疣可用微波刀或手术切除。3．干扰素干扰素具有抗病毒、抗增殖及调节免疫作用。可表现为限制HPV病毒的复制；减慢病变部位中细胞的分裂速度；增强宿主对感染HPV的防御反应。常用基因工程重组干扰素（YIFN）a-2a，剂量100万u，隔日肌注1次，连续3-4周为一疗程，也可采用病灶基底部局部注射。干扰素一般不单独使用，多作为辅助用药。对反复发作的顽固性尖锐湿疣应及时取活检排除恶变。
1.除去病因治疗原发性皮肤病。
2.局部疗法先去脓痂（可用3％过氧化氢液浸泡、杀菌性溶液湿敷或植物油浸软后除痂），刺破脓疱（周围正常皮肤可用75％乙醇涂搽保护），吸去内容物，然后选用呋喃西林、新霉素、利凡诺等所配制的溶液、洗剂、油剂、糊剂或软膏外用。中药可用1∶2000黄连素液湿敷或用四黄散或青黛散调油外用。
3.全身疗法对重症伴有发热或淋巴结炎者给予磺胺类、抗生素或内服五味消毒饮、四黄汤。新生儿脓疱病应及早选用对葡萄球菌敏感的抗生素，并予富营养易消化饮食，补充维生素等。
内治法
1.中药内服：治宜清热解毒，养血活血，软坚散结，方用治疣汤。若风热湿毒较重者，可加土茯苓、薏苡仁、骊齿苋、白花蛇舌草；若肝虚血燥，筋气不荣者，可加珍珠母，可加珍珠母、白芍、生牡蛎、赤小豆；若肾阴亏虚，肝血不足者，改用归芍地黄汤加川芎、牛膝。
2.西医内治法：以下方法可任选一种：①病毒录0.1g，每日3次口服；②乌洛托品0.3g～0.6g，每日3次口服；③10%水杨酸铋油2ml肌注；④1%酒石酸锑钾3～5ml，静注，每周2次；⑤干扰素2～5ml，肌注，每周1次。
外治法
可酌情选用下述方法，但均需注意保持健康皮肤。
1.万灵丹腐蚀剂：樟丹1.5g，水杨酸25g，普鲁卡因1g，白糖1.5g，95%酒精调成糊状，帖敷疣体。
2.鸦蛋子仁捣烂贴患处，每日换药1次，一般2～3次即可治愈。或用鸦蛋子油（鸦蛋子1份，花生浸泡半月）点涂患处。
3.纯碱加生石灰等量，用2%普鲁卡因溶液调成糊状，外敷疣体。当局部有灼热感时，停止敷药。
4.复方水杨酸火棉胶（水杨酸、乳酸各30g，弹性炎棉100g），将患处用温水泡5分钟，待擦干后，直接用本品涂抹疣体，每日1次，本品为较好的角质溶解剂，为易燃物，注意保护。
5.《外科启玄》记载：“用鸡胫皮擦之自愈，一法将蕲艾在初生第一个上炙之，余皆自落而痊矣”。
三注射疗法：
1.可用2.5%碘酊0.1～0.2ml，或用18%盐水酌加2%普鲁卡因溶液，每次～1ml，注射于疣体基底部，1周左右疣体即于干燥脱落。
2.干扰素0.5～1ml，疣体注射，每周1次，也可用干扰素溶液局部喷洒。
四手术疗法：可酌情选用冷冻、电灼、激光、手术切除等方法，但需注意保留健康皮肤或皮岛，以防瘢痕挛缩，避免肛门狭窄。
除疣外治八法
一、外洗法
各种疣均可用板蓝根30g或苦参饮片30g,煎汤洗涤患处，每日洗3～4次。经验方如：①香附水洗剂：药用香附30g、木贼草10g、蜂房10g、金毛狗脊15g，水煎外洗。②疣洗方：药用马齿苋60g、蜂房9g、紫草10g、白芷9g、蛇床子9g、陈皮15g、莪术15g，煎汤外洗患处。
二、涂药法
取木鳖子(去壳)50g、大蒜50g、蔓荆子15g、五倍子15g，75%酒精200ml。将木鳖子、大蒜共研为极细糊状后去渣；蔓荆子、五倍子研极细粉末后与前药同浸于酒精溶液中，搅匀，装瓶密封备用。用法：先对疣体做常规消毒，然后用无菌针点刺疣体顶部，刺激以微微出血为度，用棉棒蘸药涂疣体上及周围，每日2次。用药1周为1个疗程。据报道，此法治扁平疣效果较好，一般用药1周后疣体色泽变褐色或灰色，2周后疣体消失，脱屑痊愈。本方加密陀僧粉20g，治寻常疣疗效亦佳。
三、敷贴法
鸦胆子仁5粒，捣烂。先将患处以热水浸洗，用消毒刀刮去疣体表面的角质层，再将鸦胆子泥敷在创面上，以玻璃纸和胶布固定，3日换药1次。
四、摩擦法
①将荸荠削去皮，用其白色果肉摩擦疣体，每日～4次。每次摩擦至疣体角质层软化、脱掉，微有痛感或点状出血时为止，一般数日可愈。②取菱蒂长约3cm，洗去污垢，在患部不断涂擦，每次～3分钟，每日～8次。③取鸡胗皮1只用温开水泡软，再将泡软的鸡胗皮撕成小块，磨擦患处，擦至皮肤微红有刺痛感时为度，每日早、晚各1次。通常连续治疗3～4周可平复。
五、推疣法
适用于明显高出皮肤，损害较小的疣。治法是在疣的根部用棉花棒或刮匙(刮匙头部用棉花包裹)与皮肤成30°角，向前推之，推除后的创面应压迫止血，并用消毒纱布盖贴，胶布固定。如疣体表面角化，则应在局麻下行推除法。
六、结扎法
最适宜于丝状疣，可在疣体根部用丝线或头发结扎，数日后即可自行脱落。
七、针挑法
对传染性软疣，可用消毒注射针头，挑破皮损处，挤出豆腐渣样小栓，外涂紫药水或络合碘。如疣体较多，可分批治疗，隔3～4天针挑1次。
八、针刺法
取列缺、合谷、足三里、大骨空等穴位，针刺得气后留针30分钟，每日1次，10天为1疗程；也可局部取穴，将消毒针直刺疣体中心，有酸重感时捻针5～7次拨出。
预防
对传染性软疣及时有效的治疗在预防自身接种和相互传染是有益处的。有报告对于免疫力正常的个体，传染性软疣是一种自FE性疾病，典型的单个症状多在2个月内消退，如果不治疗整个病程通常可持续6-9个月，也有持续数年者。治疗传染性软疣既方便又有效的方法主要是外科治疗或外用尖锐湿疣药物疗法。
健康保健
注意保持外阴清洁，常见于淋病患者： 1、避免不洁的性交或滥交，以防感染性病。
2、保持外阴清洁，治疗各种容易引起白带增多的妇科疾病，妊娠期间白带往往增多，更要注意外阴清洁。
3、不与他人共用浴巾，不在公共浴池或浴盆内沐浴，坐式马桶圈也可能是传染源。
4、患者的衣裤均应煮沸消毒，疾病未愈前要进行隔离，并避免性生活。
5、外阴部瘙痒或发生不正常小疙瘩时，应立即到医院检查以明确诊断。
6.按皮肤科一般护理常规，适当隔离；新生儿脓疱病严格按接触隔离常规护理。
7.进行卫生宣传，毛巾、面盆等应经常消毒。
8.注意清洁卫生。禁用塑料制的床单、尿布。
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健康问答网关于疣的相关提问
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