溃疡性皮肤结核
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溃疡性皮肤结核(tuberculosis cutis verrucosa)又称结核性溃疡(tuberculosis ulcer);腔口部皮肤结核(tuberculosis cutis orificialis)。多发生在内脏有活动性结核病灶,同时患者对结核杆菌抵抗力弱的活动性肺结核或喉结核病人,痰内结核杆菌可引起口腔黏膜溃疡。如含菌的痰被咽下或肠结核排菌,粪便内结核杆菌可致肛门周围发生溃疡。肾脏或膀胱的结核病时,结核杆菌可随尿液接种于尿道口或外阴部。可查到结核杆菌。此病常常是内脏结核病的一种皮肤上的表现。
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溃疡性皮肤结核的病因
(一)发病原因
引起本病的结核菌大多为人型(70%~80%以上),少数为牛型(5%~25%)。多见于有内脏活动性结核的患者。病菌侵入皮肤的途径有:
当机体抵抗力降低时,病菌可由自然腔道蔓延至皮肤粘膜(如口腔和肛门)。活动性肺结核或喉结核病人痰内结核杆菌可引起口腔黏膜溃疡。如含菌的痰被咽下或肠结核排菌,粪便内结核杆菌可致肛门周围发生溃疡。肾脏或膀胱的结核病时,结核杆菌可随尿液接种于尿道口或外阴部
患者的营养、生活条件、卫生状况、机体免疫力等多种因素对疾病发生与发展皆有很大关系。
(二)发病机制
当结核杆菌侵入机体后,引起细胞浸润,形成慢性肉芽肿。刺激B淋巴细胞及T淋巴细胞,产生抗体及致敏淋巴细胞。致敏的淋巴细胞与结核杆菌或含有结核杆菌的吞噬细胞接触时,即释出一系列免疫效应因子,使巨噬细胞活性增强,细胞内消化酶如溶菌酶和水解酶增多,成为激活的巨噬细胞,能把潜藏在细胞内结核杆菌杀死和消灭。
主要病理改变发生在真皮深层或皮下组织,表现为结核样浸润,有明显的干酪样坏死。表皮及真皮上部往往形成溃疡,溃疡边缘表皮增生。
溃疡性皮肤结核的症状
1.症状:本病现已极罕见。好发于皮肤自然开口处,多见于口腔、肛门或外阴部。
皮肤结节:初起为针头大黄色或淡红色颗粒性结节,逐渐增大,溃破形成溃疡
溃疡:可达1cm直径或更大,但很少超过2cm,呈圆形、椭圆形或不规则形。基底有苍白色肉芽组织,溃疡底面不平,呈粟粒大小结节(Trelat小颗粒)或化脓成粟粒脓肿。边缘潜行性,质软,周围绕以红晕。溃疡较浅,但病菌甚多,有显著疼痛,触之易出血。
上腭部损害可呈半透明、红黄色水肿性斑块; 舌部损害可呈丘疹,疣状斑块及浅溃疡; 肛门尿道口的损害可呈小溃疡或裂隙。
2.诊断:患者常有活动性内脏结核。再结合组织病理检查结素试验阴性,分泌物中易检出结核杆菌,一般诊断不难。
溃疡性皮肤结核的诊断
溃疡性皮肤结核的检查化验
皮肤病理检查:在真皮深层或皮下组织可有结核样浸润,有明显的干酪样坏死,可查到结核杆菌。表皮和真皮上部可形成溃疡,溃疡边缘的表皮增生肥厚。
细菌学检查 皮肤溃疡处脓液直接涂片或培养有大量的结核杆菌。动物接种与培养易成功。必要时可做细菌培养和PCR检测结核杆菌DNA。
结核菌素试验:结核菌素试验呈阴性。。
结核菌纯蛋白衍生物(PPD)试验:阳性说明过去曾感染过结核杆菌或接种过卡介苗。
溃疡性皮肤结核的鉴别诊断
需要和下面疾病相鉴别:
1.三期梅毒溃疡 边缘整齐,有堤状隆起及暗红色浸润,多呈肾形,性质较坚硬,梅毒血清反应常为阳性。
2.急性女阴溃疡 经过急性,炎症较著,可自愈但易复发,溃疡呈漏斗状,常并发结节性红斑及滤疱性口腔炎,分泌物中可查见粗大杆菌。
3.基底细胞癌 溃疡基底部有多数珍珠样小结节,边缘卷起,触之较硬,活检有典型的组织病理象。
临床上需与下列皮肤结核病不同类型相鉴别:
寻常狼疮:多见于青年及儿童,好侵及面部、臀部及四肢,亦可累及粘膜。基本损害为针头至黄豆大小的结节,愈后留有萎缩性疤痕。 结素试验阳性。
瘰疬性皮肤结核:多发生于儿童。好发于颈部,其次为腋下、腹股沟及上胸等处。质硬,可自由活动的皮下结节,干酪样坏死继而穿破形成溃疡及瘘管。结素试验阳性。
疣状皮肤结核:极大部分为成人,男性尤为多见。常见于暴露部位,以手背及手指背部最为多见,其次为足、臀、小腿等处。黄豆大小紫红色丘疹,呈疣状增生,鳞屑和痂皮脱落有疤痕。结素试验弱阳性。
丘疹坏死性皮肤结核:多见于青年。皮损好发于四肢伸面,尤以关节部位为多,也可见于臀部及躯干。针头至绿豆大的呈青红色或紫色的坚实结节,坏死结痂留下萎缩性疤痕。结素试验强阳性。
硬红斑:多见于青年女性,常伴有周围循环不良,如肢端发绀等。皮损惯发于小腿屈面,对称分布。樱桃大或更大的皮下结节,溃疡后留有凹陷性疤痕。结素试验强阳性。
结节性结核性静脉炎:好发于青年四肢远端。豌豆到小指头大小皮内或皮下结节,无溃破倾向。结素试验阳性。
瘰疬性苔藓样皮肤结核 :常发生在有淋巴结、骨或关节结核的儿童。惯发于躯干,黄褐色或紫红色的针头大小粟粒形丘疹。结素试验一般为强阳性。
溃疡性皮肤结核的并发症
溃疡性皮肤结核的预防和治疗方法
加强卫生宣传,普及有关结核病防治知识,使群众做好自我检查和互相监督,定期进行健康检查,早诊断,早治疗,消灭传染源,杜绝传染途径。
开展卡介苗预防接种,增强机体的抵抗力。有效的接种可防止该病的发生。对曾经感染过结核病患者,若有相应皮肤症状,应早期诊断。
溃疡性皮肤结核的中医治疗
单方成药;内消瘰疬丸,夏枯草膏,内消连翘丸,散结灵,八珍丸,人参养容丸。
内消瘰疬丸
【用法用量】口服,一次丸,一日3次。
夏枯草膏
【用法与用量】口服,一次g,一日2次。
散结灵
【功效】:散结消肿,活血止痛。
【用法及用量】:口服:每次片,每日2次。
内消连翘丸
【功效】:化核软坚。
【用法及用量】:每服30-50丸,空心、食前盐酒送下。
溃疡性皮肤结核的西医治疗
(一)治疗
1.治疗目的不仅治疗皮肤损害,必须同时根治内脏结核,治疗结束后,仍需作长时间定期复查,注意有无复发,及时补充治疗。
2.一般疗法 注意环境卫生及合理的生活制度,充足的新鲜空气、日光,锻炼身体,劳逸结合,增强营养。食物宜低盐。酌情给滋补强壮剂。
3.抗结核药物治疗.
伴有内脏结核者常需用2、3种抗结核药物联合治疗。
链霉素、异烟肼为一线药物,常与利福平,乙胺丁醇联合用药,可缩短疗程及延迟抗药性。
二联用药:链霉素或卡那霉素每周2~3次,每次 1克,同时服利福平200毫克,每天 3次。
三联用药:异烟肼加其他两种:吡嗪酰胺、乙胺丁醇、利福平、链霉素、吡嗪酰胺、对氨水杨酸。
4.局部治疗 1%链霉素、15%对氨水杨酸、5%异烟肼等配成软膏或乳剂。
(二)预后
随着抗结核药的应用和发展,本病现已极罕见。
溃疡性皮肤结核的护理
1. 按照医嘱应用有效药物。
2. 保护创面,穿宽松棉质衣物。
3.如皮肤结有痂皮,严禁强行去痂,应待其自然脱落。
溃疡性皮肤结核吃什么好?
在治疗期间应注意休息,增加营养,多进食高蛋白、高维生素、易消化的食物。
不适宜吃:应限制或少吃鱼、虾、蟹等海腥发物,葱、蒜、辣椒等刺激性食物。
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