膀胱结核
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膀胱结核继发于肾结核，少数由前列腺结核蔓延而来。膀胱结核多与泌尿生殖系结核同时存在。早期病变为炎症、水肿、充血和溃疡，晚期发生膀胱挛缩。病变累及输尿管口发生狭窄或闭锁不全，致肾、输尿管积水，肾功能减退。
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临床表现
膀胱结核属于泌尿系结核一部分，症状类似。因为多数膀胱结核来源于肾结核，所以早期病变可能在于肾脏，往往没有任何临床症状。随着病情发展，膀胱刺激征较为明显，表现为尿频、尿急、尿痛，往往是病人就诊时的主诉。膀胱结核的患者，尿频更加严重，因为病变蔓延形成结核性膀胱炎。
严重膀胱结核时，可造成肾积水，可出现慢性肾功能不全的症状，比如浮肿、贫血、恶心、呕吐、少尿甚至突然无尿。
膀胱壁的结核溃疡向邻近器官穿透可形成结核性膀胱结、肠瘘或膀胱阴道瘘，穿通腹腔时尿液流入腹腔出现急腹症的临床表现。
诊断依据
1．膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛、血尿和脓尿。尿频为进行性逐渐加重。早期终末血尿，严重时全程血尿。脓尿有时呈米汤样。
2．尿液检查：尿液中有大量红细胞和脓细胞。如无混合感染，中段尿细菌培养阴性，结核菌培养60％阳性。
3．X线检查：排泄性尿路造影，85％显示一侧肾脏结核病变。晚期病例有对侧肾积水，肾功能减退。膀胱造影见膀胱边缘毛糙，不光滑。膀胱造影见膀胱容量缩小在50毫升以下，部分病人对侧有膀胱输尿管回流。
4．膀胱镜检查：早期输尿管口周围有水肿充血和结核结节，逐渐蔓延到三角区和对侧输尿管口，甚至到全膀胱。结核结节破溃，形成肉芽创面，有坏死出血。病变粘膜与正常膀胱粘膜之间有明显界线。
鉴别诊断
1．非特异性膀胱炎：常见于女性，特别是新婚妇女。两者均有尿频、尿急、尿痛、血尿和脓尿。但膀胱炎如果伴有肾盂肾炎，病人有发烧和腰痛，耻骨上区有压痛，中段尿细菌培养阳性。排泄性尿路造影，肾脏无破坏性病变。用抗生素治疗后效果明显。
2．尿道综合征：尿道综合征见于女性，除有尿频、尿急、尿痛外，多伴有下腹部或耻骨上区疼痛，外阴痒。常由于劳累、饮水少或性交后，导致急性发作。 膀胱镜检查，膀胱粘膜光滑，色泽较暗，血管清晰。有的虽然模糊，但尚能辨认。三角区血管模糊不清结构紊乱，由于反复炎症损害而变苍白。排泄性尿路造影，肾脏无异常发现。
3．尿道炎：有尿频、尿急、尿痛。疼痛放射到阴茎头。但尿道炎为尿初血尿。严重者尿道口有脓性分泌物，以晨起时明显。膀胱镜检查：膀胱内无炎症改变，无结核结节。用抗生素治疗效果明显。
4．膀胱结石：多见于小儿，由于结石的刺激和损伤，有尿频、尿急和尿痛。但膀胱结石有排尿困难，其特点是突然尿中断，改变体位后排尿困难及疼痛可以缓解。膀胱区平片，显示不透光阴影。膀胱镜检查，可以直接看到结石。
治疗
膀胱结核属于泌尿系结核一部分。其治疗手段类似。
泌尿系结核是一种进行性疾病，不经治疗不能自愈。膀胱结核也是一样。确诊病例应该积极抗结核治疗。治疗原则是以药物治疗为主，配合必要的手术治疗。泌尿系结核（或膀胱结核）作为全身结核病的一部分，治疗中需要注意提高病人的免疫力。只有在肾脏破坏严重或泌尿系统有严重并发症，如输尿管狭窄、膀胱结核性挛缩伴对侧肾积水时，才需要手术治疗。不论病变严重程度如何，均应先进行抗结核药物治疗，然后再考虑是否行外科手术治疗。
（一）抗结核药物治疗：参看肺结核治疗原则，疗程通常在9个月以上。常用抗结核药物为利福平、异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素等。联用4种或以上药物为好。注意药物毒副作用。一般连续半年尿中无结核分支杆菌为稳定阴转，5年不复发为治愈。
（二）手术：旨在去除不可修复的破坏病灶，解除梗阻，抢救肾功能。基本原则是：无泌尿系、男性生殖器以外的活动性结核灶；手术前必须至少抗结核2周以上，术后仍需要继续完成治疗方案。
挛缩膀胱的手术治疗：手术前与结核性炎症刺激引起的膀胱痉挛鉴别。经过3-6个月抗结核治疗炎症消退容量恢复者，多为膀胱痉挛，无需手术；若无好转，则为膀胱挛缩。手术方式有：肠膀胱扩大术、尿流改道术等。
预后
早期结核病变未波及膀胱时，正确应用抗结核药物治疗和手术治疗，治愈率可搞到90%以上。若伴有严重膀胱结核，可死于尿毒症。
预后取决于：
- 全身情况和泌尿系以外的结核病状况；
- 膀胱结核病变的轻重；
- 对侧肾病变和功能情况；
- 治疗时机和治疗的正确性；
- 病人对抗结核药物的耐受性和结核分支杆菌对抗结核药物的敏感性，尿路有无梗阻等。
预防
根本措施是预防肺结核。
参看
参考文献
- 唐神结.临床结核病学
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