慢性溃疡性非肉芽肿性空肠回肠炎
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慢性溃疡性非肉芽肿性空肠回肠炎是少见病。临床表现为慢性腹泻或脂肪泻、腹痛、小肠蛋白丢失、消瘦并常有发热。病理表现为空肠回肠多发性溃疡。
目录 |
慢性溃疡性非肉芽肿性空肠回肠炎的病因
(一)发病原因
病因未明。个别的口炎性腹泻的病人经给以免谷胶食品后，症状得以改善，但以后发展为慢性溃疡性空肠炎时，再给以免谷胶食品则不再能使症状缓解。两者的关系尚不清楚。
(二)发病机制
手术标本或尸解中可见空肠回肠有多发性溃疡，溃疡与溃疡之间为平坦或正常黏膜。镜下溃疡处可见淋巴细胞、浆细胞和多核细胞浸润，也可有嗜酸性粒细胞增多。肠壁可有斑状增厚，无肉芽肿。炎症浸润和溃疡可扩展到肠壁的全层。
慢性溃疡性非肉芽肿性空肠回肠炎的症状
主要症状为腹泻，水样大便，病程绵长，追溯病史往往在幼年期即已有腹泻。病程中可有数天至数月的缓解阶段。缓解期健康良好，无症状，但最终发展为慢性持续性顽固腹泻。有的病人一开始即为脂肪泻或以后发展为脂肪泻。腹痛也是常见的症状，多为绞痛。若发生低蛋白血症，常伴有四肢水肿。本病也容易发生肠出血和肠梗阻，往往成为第1次就诊的原因。全身症状有发热、体重下降和明显消瘦。体检病人呈恶病质状态，腹部胀满，肠鸣亢进，可见肠型，腹部有轻压痛。如发生溃疡穿孔，则出现反跳痛等急性腹膜炎体征。
诊断困难，多因肠穿孔或肠梗阻进行手术时始被发现。
慢性溃疡性非肉芽肿性空肠回肠炎的诊断
慢性溃疡性非肉芽肿性空肠回肠炎的检查化验
血常规血红蛋白下降，表现缺铁性贫血;白细胞正常也可轻度升高或降低，分类正常;血清白蛋白和球蛋白均降低;血钙减低。大便脂肪含量增高，每24小时 50g以上;大便呈血性或仅潜血阳性。小肠吸收功能试验如木糖吸收试验、维生素B12吸收试验皆可呈现不正常。
1.X线钡剂检查 小肠呈现分节现象;不一定能发现溃疡;肠管狭窄和扩张;节段性皱襞不规则或变粗。
2.小肠镜检查 可见空肠回肠有多发性溃疡，溃疡之间的黏膜变平或正常。
3.黏膜活检 黏膜变平，与口炎性腹泻无区别，对鉴别诊断帮助不大。
慢性溃疡性非肉芽肿性空肠回肠炎的鉴别诊断
1.Crohn病 本病整个消化道均可发生，但主要累及末端回肠和邻近结肠，病变呈节段性分布。临床以腹痛、腹泻、腹块、肠瘘、肠梗阻为特点，常伴有发热等肠外表现。病程多迁延，呈发作缓解交替出现，重症者迁延不愈，常有各种并发症，预后不良。
2.细菌性痢疾 终年均有发病，多见于夏秋季。主要病变是结肠的化脓性炎症。患者呕吐少，常有发热，腹泻伴腹痛、里急后重，左下腹压痛。大便混有脓血，镜检可见红细胞、脓细胞和巨噬细胞，培养有痢疾杆菌生长。
慢性溃疡性非肉芽肿性空肠回肠炎的并发症
该病易并发出血、穿孔、继发感染、多发性脓肿。病程一般严重而且发展快，可在1～2年内死于并发症。
慢性溃疡性非肉芽肿性空肠回肠炎的西医治疗
(一)治疗
免谷胶食物无效;抗生素无效。据报道，泼尼松(prednisone)每天40～80mg，可使某些病人病情缓解，但长期效果尚待今后评价。
(二)预后
预后不佳，大多数在发病(持续性顽固性腹泻)后1～5年死亡。死亡原因为肠穿孔及腹膜炎、多发性脓肿及败血症、不能控制的肠出血及慢性衰竭等。
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