急性胃肠炎

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急性胃肠炎

急性胃肠炎是夏秋季的常见病、多发病。多由于细菌及病毒等感染所致。主要表现为腹痛、呕吐、腹泻，如病情较为严重且没有经过治疗，则可出现电解质和液体的丢失。本病有自愈倾向，主要是对症治疗，必要时可考虑抗生素治疗。本病属于中医“呕吐、腹痛、泻泄”等病症范畴。

病因

急性胃肠炎是由于食进含有病原菌及其毒素的食物，或饮食不当，如过量的有刺激性

急性胃肠炎诱因

的不易消化的食物而引起的胃肠道粘膜的急性炎症性改变。在我国以夏、秋两季发病率较高，无性别差异，一般潜伏期为12～36小时。

沙门氏菌属是引起急性胃肠炎的主要病原菌，其中以鼠伤寒沙门氏菌、肠炎沙门氏菌、猪霍乱沙门氏菌、鸡沙门氏菌、鸭沙门氏菌较为常见。　　

临床表现

主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻；发热等，严重者可致脱水、电解质紊乱、休克等。病人多表现为恶心、呕吐在先；继以腹泻，每日—5次甚至数十次不等，大便多呈水样，深黄色或带绿色，恶臭，可伴有腹部绞痛、发热、全身酸痛等症状。　

症状有轻重，并不是所有患者都会出现上述所有症状，临床上腹泻、腹痛多见。严重者可有发热、寒战。　

诊断

一般根据有不洁饮食史及临床表现可有做出诊断，必要时可做大便常规检查及粪便培养；血白细胞计数可正常或异常。　　

鉴别诊断

（一）寄生虫感染周围血嗜酸粒细胞增多可见于钩虫、血吸虫、绦虫、囊类圆线虫所致的寄生虫病，各有其临床表现。

（二）胃肠道癌肿与恶性淋巴瘤也可有周围血嗜酸粒细胞增高，但属继发性，应有癌肿与淋巴瘤的其他表现。

（三）嗜酸性肉芽肿主要发生于胃和大肠、小肠呈局限性肿块，病理组织检查为嗜酸性肉芽肿混于结缔组织基质中。过敏史少见，周围血中白细胞数及嗜酸性粒细胞常不增加。

（四）嗜酸粒细胞增多症除周围血嗜酸粒细胞增高外，病变不仅累及肠道，还广泛累及其他实质器官，如脑、心、肺、肾等，其病程短、预后差，常在短期内死亡。　　

治疗

西药治疗

急性胃肠炎是内科常见病，有自愈的倾向，除严重者一般不需要抗生素药物治疗。WHO提出90%的急性胃肠炎所致腹泻都无须抗菌药治疗。而中国学者根据本国腹泻病原谱特点和临床治疗结果提出，70%的腹泻不需要抗菌药物。对轻症不用抗生素。

(1)一般治疗：尽量卧床休息，口服葡萄糖一电解质液以补充体液的丢失。如果持续呕吐或明显脱水，则需静脉补充5％—10％葡萄糖盐水及其他相关电解质。鼓励摄人清淡流质或半流质食品，以防止脱水或治疗轻微的脱水。

(2)对症治疗：必要时可注射止吐药：例如肌肉注射氯丙嗪25-100mg/日。解痉药：如颠茄8mg/次，1日3次，尚可选用硫酸阿托品、氢溴酸山莨菪碱（654-2）等。可解除胃肠道痉挛，减轻腹痛。止泻药：如思密达每次袋，1日-3次。

(3)抗菌治疗：抗菌素对本病的治疗作用是有争议的。对于感染性腹泻，可适当选用有针对性的抗菌素，如黄连素0.3g口服，1日3次或庆大霉素8万u口服，1日3次等。左氧氟沙星为第三代喹诺酮类药，对革兰阴性菌有较强杀菌作用，可选用。所有抗生素都是有副作用的，关键是用药的剂量，时间的长短。

中医药治疗

(1)肠胃湿热：病起急骤，恶心频发，呕吐吞酸，腹痛阵作，泻下急迫，便行不爽，粪色黄褐而臭，口渴欲饮，心烦，尿短赤少，舌苔黄腻，脉淆数或滑数。

治法：清热化湿，理气止泻。

方药：葛根10克、黄芩10克、黄连6克、木香10克、茯苓12克、车前子10克、白扁豆10克、薏苡仁15克、荷叶10克、生甘草6克。

(2)寒湿阻滞：呕吐清水。恶心，腹泻如水，腹痛肠鸣并伴有畏寒发热，颈项或全身关节酸痛，苔薄白或白腻，脉灞。

治法：散寒除湿，和中止泻。

方药：藿香10克、大腹皮10克、白芷10克、紫苏10克、茯苓12克、清半夏10克、白术10克、陈皮10克、厚朴10克、生姜5克、甘草6克。

中成药：霍香正气水,腹痛水。

(3)食滞胃肠：恶心厌食，得食愈甚，吐后反快；腹痛，泻下秽臭，气迫不爽，泻后痛减，苔厚腻，脉滑实。

治法：消食化滞，和胃降逆。

方药：焦山楂10克、神曲10克、制半夏10克、茯苓12克、陈皮10克、莱菔于10克、大腹皮10克。

中成药：保和丸，香连化滞丸。

(4)脾胃虚弱：禀赋不足，素体脾虚，饮食稍有不慎即吐泻，大便溏薄，呕吐清水，且时作时休，面色不华，乏力倦怠，舌淡，脉弱。

治法：健脾理气，和胃止泻。

方药：人参3克、白术12克、山药10克、茯苓12克、白扁豆12克、陈皮10克、砂仁3克、薏苡仁12克、甘草6克。

中成药：人参健脾丸。　　

预防

预防夏季急性胃肠炎除了注意饮食卫生勤洗手外，消毒家庭用品也很重要，餐具毛巾衣物固然要严格消毒，马桶、厕所、水龙头开关也要消毒，不能忽略，因为马桶厕所在患者排便时很容易受到飞溅出带菌分泌物的污染，同时患者在便后洗手时也很容易污染水龙头开关。　　

误区

一、错误的使用“吗叮啉”，使病情加重。

有患者遇腹痛伴呕吐即服用“吗叮啉”，结果使得腹痛加重。吗叮啉作用于胃肠，使胃蠕动增加，适于上腹胀痛，胃排空延迟的患者服用。而急性胃肠炎所引起腹痛的原因是胃肠运动加快、胃肠痉挛，此时服用吗叮啉就等于“火上浇油”，使胃肠运动更快，腹痛加剧。

二、止泻药使用不当

有患者在发生急性胃肠炎时，不管三七二十一就服止泻剂，如苯已哌啶、易蒙停等。当由不洁饮食引起的急性胃肠炎，常常有各种细菌的感染，如痢疾杆菌、沙门氏菌属感染等。此时细菌会产生大量的毒素，并通过肠道吸收，从而引起发热、呕吐、腹泻、严重者出现感染性休克等毒血症状。医生在治疗上采取的是以抗感染为主的综合治疗，对腹泻是用收敛的方法，通过使用收敛剂吸附细菌和减少肠道的分泌，来减少大便次数，而不是用止泻剂来强制止泻。因为止泻剂的作用是通过拮抗肠管的平滑肌收缩，减少肠蠕动，延长肠内容物的滞留时间来达到止泻目的。在因细菌感染引起的急性胃肠炎时服用止泻剂，就使得细菌所产生的毒素延迟排出，从而增加了毒素的吸收，加重病情。医院里目前常用的收敛剂是蒙脱石散，商品名有司迈特（1g儿童装和3g装）、必奇、思密达等，其作用机理对消化道的病毒、病菌及其产生的毒素，气体等具有极强的固定、抑制作用，使其失去致病作用；此外对消化道粘膜具有很强的覆盖保护能力、修复、提高粘膜屏障对攻击因子的防御功能，具有平衡正常菌群和局部止痛作用。　　