临床生物化学/急性肾小球肾炎

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临床生物化学

肾功能不全的实验室生物化学诊断
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急性肾小球肾炎（简称急性肾炎）临床表现为急性起病，以血尿、蛋白质、高血压、水肿、肾小球滤过率降低为特点的肾小球疾病。大多数为急性球菌感染1-3周后，因变态反应而引起双侧肾弥漫性的肾小球损害。

典型的临床病例表现为：70％病例有水肿，是因肾小球滤过率减低，水钠潴留引起；约半数病人有网眼血尿，同时伴有程度不同的蛋白质，但多数每日＜3.0g；大多数病人有高血压，除水肿外，它是最主要的临床表现，为水钠潴留、血容量扩大所致。

实验室检查：血尿为急性肾炎重要表现，为肉眼血尿或镜下血尿；尿渗透压大于350mOsm/kgH₂O；尿蛋白定量通常为1-3g/d，尿蛋白多属非选择性。

血液和尿液中出现FDP，意味着体内有纤维蛋白形成，纤维蛋白原及纤维蛋白分解代谢增强，尿FDP的测定能正确地反映肾血管内凝血。尿FDP浓度增高也与肾小球滤过膜通透性有关，可随血中FDP的增高而增高。

急性期肾小球滤过率（GFR）下降，肌酐清除率降低，肾血流量多数正常。

肾小管功能相对良好，肾浓缩功能仍多保持。尿钠减少，一般可有轻度高血钾。血浆白蛋白可因水、钠滞留及血容量增加致血液稀释而轻度下降，血清蛋白电泳多见白蛋白降低，γ球蛋白增高，少数病例有α或β球蛋白增高且往往并存高脂血症。急性肾炎病程早期有血总补体及C₃的明显下降，可降至正常50％以下，其后逐渐恢复，6-8周时恢复正常，此种动态变化在急性链球菌感染后肾炎表现典型，可视为急性肾炎病情活动的指标。