隐匿性肾小球肾炎

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[[隐匿型肾小球肾炎]](Latent glomerulonephritis)又称无症状性[[蛋白尿]]及(或)[[血尿]]，指轻至中度蛋白尿和(或)血尿，[[临床表现]]为反复[[持续性血尿]]，伴或不伴轻度蛋白尿，或者其中一种表现突出。
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'''隐匿型肾小球肾炎'''(Latent glomerulonephritis)又称无症状性[[蛋白尿]]及(或)[[血尿]]，指轻至中度蛋白尿和(或)血尿，[[临床表现]]为反复[[持续性血尿]]，伴或不伴轻度[[蛋白尿]]，或者其中一种表现突出。而无[[水肿]]、[[高血压]]、肾功能损害的一组肾小球疾病。是与其他肾小球肾炎区分开来，因为其他肾小球肾炎多少有上述症状。
==隐匿性肾小球肾炎的病因==
==隐匿性肾小球肾炎的病因==
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(一)发病原因
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==发病原因===
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隐匿性肾小球肾炎的特点是[[血尿]]、[[蛋白尿]]或血尿和蛋白尿并存，常有多种病因：
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[[隐匿性肾炎]]的特点是[[血尿]]、[[蛋白尿]]或血尿和蛋白尿并存，常有多种病因：
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1.以单纯性血尿(asymptomatic hematuria)为主要表现的病因主要有：①[[IgA肾病]]，尤其早期，非IgA系膜增生性[[肾小球肾炎]];②[[局灶性肾小球肾炎]]以及薄[[基底膜]]肾病也可为[[过敏性紫癜性肾炎]]、[[狼疮性肾炎]]、[[感染性心内膜炎]]等所致[[肾脏损害]]的早期表现，以及薄基底膜肾病。
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1.以单纯性血尿(asymptomatic hematuria)为主要表现的病因主要有：①[[IgA]][[肾病]]，尤其早期，非IgA系膜增生性[[肾小球肾炎]];②[[局灶性肾小球肾炎]]以及薄[[基底膜]]肾病也可为[[过敏性紫癜性肾炎]]、[[狼疮性肾炎]]、[[感染性心内膜炎]]等所致[[肾脏损害]]的早期表现，以及薄基底膜肾病。
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2.以轻、中度无症状性蛋白尿(asymptomatic proteinuria)为主要表现的[[常见病]]因为[[微小病变性肾炎]]、[[系膜增生性肾炎]]、[[膜性肾病]]、局灶节段性[[肾小球硬化]]及某些IgA肾病的早期、[[淀粉]]样变肾病、[[糖尿病肾病]](DN)，[[系统性红斑狼疮]](SLE)、狼疮性肾炎LN)以及指-[[骨突]]骨[[综合征]]。
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2.以轻、中度无症状性蛋白尿(asymptomatic proteinuria)为主要表现的[[常见病]]因为微小病变性[[肾炎]]、系膜增生性肾炎、[[膜性肾病]]、局灶节段性[[肾小球硬化]]及某些IgA肾病的早期、[[淀粉]]样变肾病、[[糖尿病肾病]](DN)，[[系统性红斑狼疮]](SLE)、狼疮性肾炎LN)以及指-[[骨突]]骨[[综合征]]。
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3.以无症状性[[血尿伴蛋白尿]]为主要表现的常见病因 为多种[[肾小球]][[疾病]](如肾小球轻微病变、系膜增生性肾炎、局灶[[增生]]性肾炎及IgA肾病)某一阶段的早期表现。
3.以无症状性[[血尿伴蛋白尿]]为主要表现的常见病因 为多种[[肾小球]][[疾病]](如肾小球轻微病变、系膜增生性肾炎、局灶[[增生]]性肾炎及IgA肾病)某一阶段的早期表现。
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===发病机制===
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(二)发病机制
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本病发[[病机]]制尚不清楚，目前认为多与[[感染]]及[[免疫反应]]有关，因病因不同，故发病机制也不一样。其[[病理]]形态也有多种类型，多系各种病理改变的早期。
本病发[[病机]]制尚不清楚，目前认为多与[[感染]]及[[免疫反应]]有关，因病因不同，故发病机制也不一样。其[[病理]]形态也有多种类型，多系各种病理改变的早期。
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3.无症状性血尿伴蛋白尿 同样可为肾小球轻微病变，轻度系膜增生性肾炎、局灶增生性肾炎、IgA肾病或膜性肾病早期。
3.无症状性血尿伴蛋白尿 同样可为肾小球轻微病变，轻度系膜增生性肾炎、局灶增生性肾炎、IgA肾病或膜性肾病早期。
==隐匿性肾小球肾炎的症状==
==隐匿性肾小球肾炎的症状==
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[[隐匿性肾小球肾炎]]大多起病隐匿，或突然出现肉眼[[血尿]]，无其他[[泌尿系统]][[症状]]，[[肾功能]]大多正常，主要[[临床表现]]为[[尿异常]]。临床可分为3种形式：
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隐匿性肾小球肾炎大多起病隐匿，或突然出现肉眼[[血尿]]，无其他[[泌尿系统]][[症状]]，[[肾功能]]大多正常，主要[[临床表现]]为[[尿异常]]。临床可分为3种形式：
1.无症状性血尿 患者多为青年人，无临床症状和[[体征]]，有时在体检时发现有镜下[[肾小球]]源性血尿，呈持续性或反复发作。部分患者于剧烈运动、[[高热]]、[[感染]]、饮酒等情况下，出现[[一过性肉眼血尿]]，并于短时间内迅速消失。血尿发作时可出现[[腰部]]酸痛。如此反复发作，故又称良性复发性血尿。此类型多见于[[IgA]][[肾病]]，亦可见于非IgA系膜增生性[[肾小球肾炎]]、局灶节段性肾小球肾炎、薄[[基底膜]]肾病。
1.无症状性血尿 患者多为青年人，无临床症状和[[体征]]，有时在体检时发现有镜下[[肾小球]]源性血尿，呈持续性或反复发作。部分患者于剧烈运动、[[高热]]、[[感染]]、饮酒等情况下，出现[[一过性肉眼血尿]]，并于短时间内迅速消失。血尿发作时可出现[[腰部]]酸痛。如此反复发作，故又称良性复发性血尿。此类型多见于[[IgA]][[肾病]]，亦可见于非IgA系膜增生性[[肾小球肾炎]]、局灶节段性肾小球肾炎、薄[[基底膜]]肾病。
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3.无症状性蛋白尿(asymptomatic proteinuria) 多发生于青年男性，呈[[持续性蛋白尿]](每次[[尿蛋白]]检查虽有波动，但总是阳性)。[[尿蛋白定量]]通常为2g/d以下，以[[白蛋白]]为主。尿沉渣正常、无水肿、[[高血压]]等临床表现，肾功能正常，[[血液]][[生化]]检查多无异常。本病可持续多年，预后良好。[[组织学]]上无任何明确病变;亦可能是不同类型的肾小球[[疾病]]，如[[膜性肾病]]、系膜增生性肾炎、[[微小病变性肾病]]、局灶节段性肾小球硬化，甚至某些IgA肾病的早期表现。
3.无症状性蛋白尿(asymptomatic proteinuria) 多发生于青年男性，呈[[持续性蛋白尿]](每次[[尿蛋白]]检查虽有波动，但总是阳性)。[[尿蛋白定量]]通常为2g/d以下，以[[白蛋白]]为主。尿沉渣正常、无水肿、[[高血压]]等临床表现，肾功能正常，[[血液]][[生化]]检查多无异常。本病可持续多年，预后良好。[[组织学]]上无任何明确病变;亦可能是不同类型的肾小球[[疾病]]，如[[膜性肾病]]、系膜增生性肾炎、[[微小病变性肾病]]、局灶节段性肾小球硬化，甚至某些IgA肾病的早期表现。
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[[隐匿性肾炎]]诊断较困难，需以多种检查排除其他疾病，方能确诊。
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==隐匿性肾小球肾炎的检查化验==
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1.单纯性血尿 以单纯性血尿为主要表现者[[发病率]]较高，以年轻人多见，此型以持续性镜下血尿和(或)反复肉眼血尿为共同临床表现，常称为“无症状性血尿”或“单纯性血尿”。病人常于体检或偶然尿检中发现[[红细胞]]，此血尿可持续性或反复发作，少数病人可在感染[[发热]]或剧烈运动后出现一过性肉眼血尿。此型病人无水肿、高血压。多种常规检查均正常(如[[血常规]]、肾功能、血尿酸、[[血糖]]等)，[[B超]]示双肾大小正常，双肾、[[输尿管]]、[[膀胱]]无异常发现，ECT、[[电子计算机断层扫描]]([[CT]])等均无异常。甚至进行[[肾活组织检查]]仍有5%～15%病人可因肾组织基本正常而难下结论。[[相差显微镜]]作[[尿红细胞]]形态观察，如以变形红细胞为主，则多系肾小球源性;如红细胞形态正常，则应进一步作泌尿道相应检查，如：[[肾盂静脉造影]](IVP)、[[逆行肾盂造影]]、[[膀胱镜]]、[[前列腺]]检查等，以排除其他疾病。如仍不能确定，可在必要时进行[[肾动脉造影]]，CT或[[磁共振]]([[MRI]])，并随访观察半年。老年患者尤应首先做上述检查，并连续观察数年以上，方可排除[[泌尿外科疾病]]所致血尿。
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2.轻、中度蛋白尿 以无症状性轻、中度蛋白尿为主要表现者，多见于青年男性，[[尿常规]][[蛋白]]常为阳性，而尿中[[白细胞]]、红细胞均呈阴性。24h尿蛋白定量常小于2g，以白蛋白为主，但常有波动。临床无水肿、高血压及肾功能损害，血糖、血尿酸等均正常。甚至可持续多年肾组织活检也难发现明确病变，此种情况亦可为各种[[病理]]类型的早期改变。
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无症状性蛋白尿应多次检测尿蛋白，以确定是否持续性蛋白尿，并排除发热、剧烈运动等所引起的一过性蛋白尿和儿童及青少年发生的[[体位性蛋白尿]]。持续性蛋白尿要进行尿蛋白定量及成分分析，可通过SDS-PAGE[[凝胶电泳]]区分大、中、[[小分]]子蛋白，放射免疫方法测定液可以检测各种特异性尿蛋白。肾小球疾病所致蛋白尿多以白蛋白为主，是选择性蛋白，含[[免疫球蛋白IgA]]成分;[[肾小管性蛋白尿]]主要成分为小分子蛋白、β2-[[微球蛋白]]，[[溶菌酶]]含量增高，而血中水平正常。[[糖尿病肾病]]早期可以长时间表现为微量[[白蛋白尿]]、[[狼疮性肾炎]]等[[继发性]]肾小球疾患，均可表现为无症状性血尿和蛋白尿，需根据各自的基础病表现进行相应检查，逐一排除。
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3.[[血尿伴蛋白尿]] 以血尿伴蛋白尿为主要表现的病人，同时存在血尿和蛋白尿，但不伴水肿、高血压及肾功能损害。较之单纯性血尿或单纯性蛋白尿病人，预后相对较差。常因无明显症状而不易被发现，此类患者如果出现肾小球疾病的其他临床表现，则不是隐匿性肾炎，应作出相应诊断。
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==隐匿性肾小球肾炎的诊断==
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===隐匿性肾小球肾炎的检查化验===
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1.尿液检查
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(1)无症状[[血尿]]：[[显微镜]]下可见持续性[[肾小球]]源性血尿和(或)反复肉眼血尿，每100ml尿液中有0.5ml血或[[红细胞]]多于5×109/L呈持续性或反复发作。部分患者[[感染]][[发热]]或剧烈运动后出现[[一过性肉眼血尿]]，并于短时间内迅速消失。有时[[尿常规]]、[[血常规]]、[[肾功能]]、血尿酸、[[血糖]]等检查正常。肾小球源性[[尿红细胞]]形态常发生异常的改变，[[相差显微镜]]下可见多种变形红细胞(如[[草莓]]状、[[荷叶]]状等)。
(1)无症状[[血尿]]：[[显微镜]]下可见持续性[[肾小球]]源性血尿和(或)反复肉眼血尿，每100ml尿液中有0.5ml血或[[红细胞]]多于5×109/L呈持续性或反复发作。部分患者[[感染]][[发热]]或剧烈运动后出现[[一过性肉眼血尿]]，并于短时间内迅速消失。有时[[尿常规]]、[[血常规]]、[[肾功能]]、血尿酸、[[血糖]]等检查正常。肾小球源性[[尿红细胞]]形态常发生异常的改变，[[相差显微镜]]下可见多种变形红细胞(如[[草莓]]状、[[荷叶]]状等)。
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[[核素]]肾图、[[肾脏]][[B超]]检查、[[膀胱镜]]、[[静脉肾盂造影]]等检查均正常。
[[核素]]肾图、[[肾脏]][[B超]]检查、[[膀胱镜]]、[[静脉肾盂造影]]等检查均正常。
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===隐匿性肾小球肾炎的鉴别诊断===
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==隐匿性肾小球肾炎的诊断==
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1.与单纯性[[血尿]]相鉴别的[[疾病]]
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隐匿性肾小球肾炎诊断较困难，需以多种检查排除其他疾病，方能确诊。
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==隐匿性肾小球肾炎的鉴别诊断==
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===与单纯性[[血尿]]相鉴别===
(1)[[肾小球]]疾病：如血尿伴[[腹痛]]、[[便血]]、[[关节痛]]及[[皮肤紫癜]]，应考虑[[过敏性紫癜性肾炎]];如血尿伴[[血小板减少]]或[[红细胞]]、血小板减少，如为中青年女性，除考虑[[血小板减少性紫癜]]外，应警惕SLE、LN的可能性，作相应的[[免疫]]检查(如[[ANA]]、抗dsD-NA、抗[[SM]][[抗体]]等)及肾活检。如肾[[组织免疫]]荧光为“满堂亮”，则提示LN。如单纯血尿，肾活检[[免疫荧光检查]]发现主要是[[IgA]]沉积于肾小球系膜区，提示IgA[[肾病]]。如肾活检光[[镜检]]查正常或基本正常，电镜下肾小球基底膜弥漫性变薄，则提示薄[[基底膜]]肾病;如无[[症状]]性血尿病人为中、老年人，应常规鉴别泌尿系[[肿瘤]]，尤其是泌尿系肿瘤。可做晨尿[[病理]][[细胞学]]检查以及[[B超]]、[[CT]]或[[膀胱镜检查]]。如病人系幼儿应注意排除[[特发性高钙尿症]]，如高度怀疑特发性高钙尿症时，可作钙负荷试验。对育龄妇女，应询问有无服用[[雌激素]][[避孕]]史，还应警惕[[腰痛]]血尿[[综合征]]。
(1)[[肾小球]]疾病：如血尿伴[[腹痛]]、[[便血]]、[[关节痛]]及[[皮肤紫癜]]，应考虑[[过敏性紫癜性肾炎]];如血尿伴[[血小板减少]]或[[红细胞]]、血小板减少，如为中青年女性，除考虑[[血小板减少性紫癜]]外，应警惕SLE、LN的可能性，作相应的[[免疫]]检查(如[[ANA]]、抗dsD-NA、抗[[SM]][[抗体]]等)及肾活检。如肾[[组织免疫]]荧光为“满堂亮”，则提示LN。如单纯血尿，肾活检[[免疫荧光检查]]发现主要是[[IgA]]沉积于肾小球系膜区，提示IgA[[肾病]]。如肾活检光[[镜检]]查正常或基本正常，电镜下肾小球基底膜弥漫性变薄，则提示薄[[基底膜]]肾病;如无[[症状]]性血尿病人为中、老年人，应常规鉴别泌尿系[[肿瘤]]，尤其是泌尿系肿瘤。可做晨尿[[病理]][[细胞学]]检查以及[[B超]]、[[CT]]或[[膀胱镜检查]]。如病人系幼儿应注意排除[[特发性高钙尿症]]，如高度怀疑特发性高钙尿症时，可作钙负荷试验。对育龄妇女，应询问有无服用[[雌激素]][[避孕]]史，还应警惕[[腰痛]]血尿[[综合征]]。
(2)[[泌尿系统]][[感染]]：血尿伴[[尿频]]、[[尿急]]、[[尿不尽]]或[[夜尿增多]]，应注意[[尿路感染]]。如血尿伴[[发热]]腰痛多为[[肾盂肾炎]]。[[尿常规]]见[[白细胞]]>5/[[HP]]、查见[[脓细胞]]，如伴夜尿增多，应考虑是否有[[慢性肾盂肾炎]]，如血尿伴[[耻骨]]上[[压痛]]、[[尿痛]]、尿频，多为[[膀胱炎]];如有[[结核病]]史、[[肾钙化]]或梗阻[[变性]]，可晨尿检查[[抗酸杆菌]]及尿[[结核菌培养]]。
(2)[[泌尿系统]][[感染]]：血尿伴[[尿频]]、[[尿急]]、[[尿不尽]]或[[夜尿增多]]，应注意[[尿路感染]]。如血尿伴[[发热]]腰痛多为[[肾盂肾炎]]。[[尿常规]]见[[白细胞]]>5/[[HP]]、查见[[脓细胞]]，如伴夜尿增多，应考虑是否有[[慢性肾盂肾炎]]，如血尿伴[[耻骨]]上[[压痛]]、[[尿痛]]、尿频，多为[[膀胱炎]];如有[[结核病]]史、[[肾钙化]]或梗阻[[变性]]，可晨尿检查[[抗酸杆菌]]及尿[[结核菌培养]]。
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===与单纯性[[蛋白尿]]相鉴别===
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2.与单纯性[[蛋白尿]]相鉴别的疾病
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#如发生于发热或剧烈运动及[[右心衰竭]]后，应多次反复检查，如仍系一过性，则系由血流动力学改变导致。
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#如青年久站或剧烈活动后出现蛋白尿(少量)，尤体型瘦长者，应考虑[[体位性蛋白尿]]。
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(1)如发生于发热或剧烈运动及[[右心衰竭]]后，应多次反复检查，如仍系一过性，则系由血流动力学改变导致。
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#如SDS-PAGE[[凝胶电泳]]以[[小分]]子[[蛋白]](β2-MG[[微球蛋白]]、[[溶菌酶]])为主者，而血中相应成分正常，应考虑为近端肾小管损害(β2-MG溶菌酶系肾小球滤过，[[肾小管]]吸收)。
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#如病人蛋白尿伴[[肾区]][[疼痛]]，[[尿蛋白]]电泳为[[轻链]]蛋白，即本-周蛋白(Bence Jones蛋白)应考虑[[多发性骨髓瘤]]的可能。
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(2)如青年久站或剧烈活动后出现蛋白尿(少量)，尤体型瘦长者，应考虑[[体位性蛋白尿]]。
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#如尿蛋白电泳为中等大小[[分子]]，以[[白蛋白]]为主(选择性尿蛋白)，应考虑肾小球疾病。
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#如伴[[血糖升高]]，有[[糖尿病]]史者应考虑[[糖尿病肾病]]。
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(3)如SDS-PAGE[[凝胶电泳]]以[[小分]]子[[蛋白]](β2-MG[[微球蛋白]]、[[溶菌酶]])为主者，而血中相应成分正常，应考虑为近端肾小管损害(β2-MG溶菌酶系肾小球滤过，[[肾小管]]吸收)。
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#其他疾病如[[淀粉]]样变肾病，早期亦可表现为单纯性蛋白尿。
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(4)如病人蛋白尿伴[[肾区]][[疼痛]]，[[尿蛋白]]电泳为[[轻链]]蛋白，即本-周蛋白(Bence Jones蛋白)应考虑[[多发性骨髓瘤]]的可能。
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(5)如尿蛋白电泳为中等大小[[分子]]，以[[白蛋白]]为主(选择性尿蛋白)，应考虑肾小球疾病。
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(6)如伴[[血糖升高]]，有[[糖尿病]]史者应考虑[[糖尿病肾病]]。
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(7)其他疾病如[[淀粉]]样变肾病，早期亦可表现为单纯性蛋白尿。
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如发现尿蛋白增加或[[肾病综合征]]，以及出现[[水肿]]、[[高血压]]、[[肾功能]]减退等，应及时作肾活检以助明确诊断。
如发现尿蛋白增加或[[肾病综合征]]，以及出现[[水肿]]、[[高血压]]、[[肾功能]]减退等，应及时作肾活检以助明确诊断。
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本病无明显[[并发症]]。如果[[临床表现]]为[[血尿伴蛋白尿]]，常是[[肾小球]][[疾病]]的典型表现，也常见于非静止性(进展性)肾小球疾病。由于其不伴有[[高血压]]、[[水肿]]及[[肾功能]]减退，一般临床[[症状]]较轻故无明显并发症。另外，无症状性[[血尿]]和[[蛋白尿]]可长期持续不变，如果是某种疾病的早期表现，会随疾病进展出现其原发疾病的临床表现。此时就不宜再诊断为[[隐匿性肾小球肾炎]]，而应诊断为相应的疾病，如肾小球轻微病变、轻度系膜增生性[[肾炎]]、局灶[[增生]]性肾炎、[[IgA]][[肾病]]及早期[[膜性肾病]]等。
本病无明显[[并发症]]。如果[[临床表现]]为[[血尿伴蛋白尿]]，常是[[肾小球]][[疾病]]的典型表现，也常见于非静止性(进展性)肾小球疾病。由于其不伴有[[高血压]]、[[水肿]]及[[肾功能]]减退，一般临床[[症状]]较轻故无明显并发症。另外，无症状性[[血尿]]和[[蛋白尿]]可长期持续不变，如果是某种疾病的早期表现，会随疾病进展出现其原发疾病的临床表现。此时就不宜再诊断为[[隐匿性肾小球肾炎]]，而应诊断为相应的疾病，如肾小球轻微病变、轻度系膜增生性[[肾炎]]、局灶[[增生]]性肾炎、[[IgA]][[肾病]]及早期[[膜性肾病]]等。
==隐匿性肾小球肾炎的西医治疗==
==隐匿性肾小球肾炎的西医治疗==
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(一)治疗
 
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目前尚无特殊治疗，主要是一般预防性治疗以保护[[肾脏]]功能。
目前尚无特殊治疗，主要是一般预防性治疗以保护[[肾脏]]功能。
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===一般治疗===
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1.一般治疗
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(1)饮食与休息：限制饮食中[[蛋白]]摄入量，避免蛋白高滤过而造成肾脏的进一步损害。从事较轻工作，减轻工作强度，避免劳累。
(1)饮食与休息：限制饮食中[[蛋白]]摄入量，避免蛋白高滤过而造成肾脏的进一步损害。从事较轻工作，减轻工作强度，避免劳累。
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(3)禁用[[肾毒性]]药物：如[[氨基糖苷类]]([[庆大霉素]]、[[卡那霉素]]、[[链霉素]])及[[中药]]([[马兜铃酸]]、[[关木通]]等)。
(3)禁用[[肾毒性]]药物：如[[氨基糖苷类]]([[庆大霉素]]、[[卡那霉素]]、[[链霉素]])及[[中药]]([[马兜铃酸]]、[[关木通]]等)。
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===药物治疗===
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2.药物治疗
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(1)ACEI：有降低[[尿蛋白]]作用，其机制是通过降低[[肾小球]]内压，减少尿蛋白，同时有助于改善肾小球的通透性。对单纯性[[蛋白尿]]及蛋白尿伴[[血尿]]者均可使用。尤其适用于伴有轻度[[高血压]]的病人，可根据病人[[血压]]选择不同的制剂。多数学者主张从小剂量开始，避免[[低血压]]造成的[[肾损害]]，一旦发现血压低于正常，应及时减量或停用。
(1)ACEI：有降低[[尿蛋白]]作用，其机制是通过降低[[肾小球]]内压，减少尿蛋白，同时有助于改善肾小球的通透性。对单纯性[[蛋白尿]]及蛋白尿伴[[血尿]]者均可使用。尤其适用于伴有轻度[[高血压]]的病人，可根据病人[[血压]]选择不同的制剂。多数学者主张从小剂量开始，避免[[低血压]]造成的[[肾损害]]，一旦发现血压低于正常，应及时减量或停用。
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(3)[[肾上腺皮质激素]]及[[细胞毒]]类药物 一般情况下初期不必应用肾上腺皮质激素及[[细胞]]类[[毒药]]物治疗，可试用[[雷公藤多甙]]，亦可采用[[中医]]中药，如[[黄芪]]可促进[[肝脏]]合成[[白蛋白]]，具有调节[[免疫]]作用。
(3)[[肾上腺皮质激素]]及[[细胞毒]]类药物 一般情况下初期不必应用肾上腺皮质激素及[[细胞]]类[[毒药]]物治疗，可试用[[雷公藤多甙]]，亦可采用[[中医]]中药，如[[黄芪]]可促进[[肝脏]]合成[[白蛋白]]，具有调节[[免疫]]作用。
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(二)预后
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==预后==
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隐匿型肾小球肾炎可长期迁延，也可呈间歇性或时轻时重，大多数患者的[[肾功能]]可长期维持正常。但少数患者疾病转归可表现为自动痊愈或[[尿蛋白]]逐渐增多、出现高血压和肾功能减退转变成为[[慢性肾炎]]。
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本病预后较好，发病5年后50%以上患者可自行缓解，仅有极个别病人[[血压升高]]、[[肾小球滤过率下降]]。
 
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==隐匿性肾小球肾炎的护理==
 
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平时应注意休息避免劳累，禁用[[肾毒性]]药物，有反复[[感染]]病灶者应予以去除，如[[扁桃体]]反复[[急性炎症]]者，可考虑[[扁桃体摘除术]]。有[[急性感染]]时应及时控制[[炎症]]，避免加重[[血尿]]及[[蛋白尿]]。
 
==参看==
==参看==
*[[肾内科疾病]]
*[[肾内科疾病]]

在2014年1月29日 (三) 08:25的最新修订版本

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隐匿型肾小球肾炎(Latent glomerulonephritis)又称无症状性蛋白尿及(或)血尿，指轻至中度蛋白尿和(或)血尿，临床表现为反复持续性血尿，伴或不伴轻度蛋白尿，或者其中一种表现突出。而无水肿、高血压、肾功能损害的一组肾小球疾病。是与其他肾小球肾炎区分开来，因为其他肾小球肾炎多少有上述症状。

目录

隐匿性肾小球肾炎的病因

发病原因=

隐匿性肾小球肾炎的特点是血尿、蛋白尿或血尿和蛋白尿并存，常有多种病因：

1.以单纯性血尿(asymptomatic hematuria)为主要表现的病因主要有：①IgA肾病，尤其早期，非IgA系膜增生性肾小球肾炎;②局灶性肾小球肾炎以及薄基底膜肾病也可为过敏性紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、感染性心内膜炎等所致肾脏损害的早期表现，以及薄基底膜肾病。

2.以轻、中度无症状性蛋白尿(asymptomatic proteinuria)为主要表现的常见病因为微小病变性肾炎、系膜增生性肾炎、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化及某些IgA肾病的早期、淀粉样变肾病、糖尿病肾病(DN)，系统性红斑狼疮(SLE)、狼疮性肾炎LN)以及指-骨突骨综合征。

3.以无症状性血尿伴蛋白尿为主要表现的常见病因 为多种肾小球疾病(如肾小球轻微病变、系膜增生性肾炎、局灶增生性肾炎及IgA肾病)某一阶段的早期表现。

发病机制

本病发病机制尚不清楚，目前认为多与感染及免疫反应有关，因病因不同，故发病机制也不一样。其病理形态也有多种类型，多系各种病理改变的早期。

1.单纯性蛋白尿 可系微小病变性肾病、系膜增生性肾炎、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化及IgA肾病的早期。

2.单纯性血尿 可系IgA肾病早期、系膜增生性肾炎、局灶性肾炎、紫癜性肾炎、LN及薄基底膜肾病等。

3.无症状性血尿伴蛋白尿 同样可为肾小球轻微病变，轻度系膜增生性肾炎、局灶增生性肾炎、IgA肾病或膜性肾病早期。

隐匿性肾小球肾炎的症状

隐匿性肾小球肾炎大多起病隐匿，或突然出现肉眼血尿，无其他泌尿系统症状，肾功能大多正常，主要临床表现为尿异常。临床可分为3种形式：

1.无症状性血尿 患者多为青年人，无临床症状和体征，有时在体检时发现有镜下肾小球源性血尿，呈持续性或反复发作。部分患者于剧烈运动、高热、感染、饮酒等情况下，出现一过性肉眼血尿，并于短时间内迅速消失。血尿发作时可出现腰部酸痛。如此反复发作，故又称良性复发性血尿。此类型多见于IgA肾病，亦可见于非IgA系膜增生性肾小球肾炎、局灶节段性肾小球肾炎、薄基底膜肾病。

2.无症状性血尿和蛋白尿 此型患者血尿呈发作性，蛋白尿可持续存在。在血尿发作期间，蛋白尿亦加重，血尿消失后，蛋白尿随之减轻，病情比单纯性血尿严重。由于其不伴高血压、水肿、肾功能减退，患者往往不能及时就诊，易造成早期漏诊。此类型多见于系膜增生性肾炎、局灶肾小球硬化症及IgA肾病。

3.无症状性蛋白尿(asymptomatic proteinuria) 多发生于青年男性，呈持续性蛋白尿(每次尿蛋白检查虽有波动，但总是阳性)。尿蛋白定量通常为2g/d以下，以白蛋白为主。尿沉渣正常、无水肿、高血压等临床表现，肾功能正常，血液生化检查多无异常。本病可持续多年，预后良好。组织学上无任何明确病变;亦可能是不同类型的肾小球疾病，如膜性肾病、系膜增生性肾炎、微小病变性肾病、局灶节段性肾小球硬化，甚至某些IgA肾病的早期表现。

隐匿性肾小球肾炎的检查化验

(1)无症状血尿：显微镜下可见持续性肾小球源性血尿和(或)反复肉眼血尿，每100ml尿液中有0.5ml血或红细胞多于5×109/L呈持续性或反复发作。部分患者感染发热或剧烈运动后出现一过性肉眼血尿，并于短时间内迅速消失。有时尿常规、血常规、肾功能、血尿酸、血糖等检查正常。肾小球源性尿红细胞形态常发生异常的改变，相差显微镜下可见多种变形红细胞(如草莓状、荷叶状等)。

(2)无症状蛋白尿：尿常规蛋白呈阳性，尿中白细胞、红细胞均呈阴性。24h尿蛋白定量通常为2g以下，以白蛋白为主。尿沉渣正常，肾功能正常，血液生化检查多无异常所见。血常规、血沉、血小板，出凝血时间无异常。尿细菌培养阴性，尿结核菌及细胞学检查阴性。肝肾功能(包括肌酐清除率、尿比重及浓缩试验)正常。血抗链“O”、类风湿因子、抗核抗体、冷球蛋白阴性，补体正常。部分IgA肾病患者血IgA水平增高，其他免疫球蛋白正常。

核素肾图、肾脏B超检查、膀胱镜、静脉肾盂造影等检查均正常。

隐匿性肾小球肾炎的诊断

隐匿性肾小球肾炎诊断较困难，需以多种检查排除其他疾病，方能确诊。

隐匿性肾小球肾炎的鉴别诊断

与单纯性血尿相鉴别

(1)肾小球疾病：如血尿伴腹痛、便血、关节痛及皮肤紫癜，应考虑过敏性紫癜性肾炎;如血尿伴血小板减少或红细胞、血小板减少，如为中青年女性，除考虑血小板减少性紫癜外，应警惕SLE、LN的可能性，作相应的免疫检查(如ANA、抗dsD-NA、抗SM抗体等)及肾活检。如肾组织免疫荧光为“满堂亮”，则提示LN。如单纯血尿，肾活检免疫荧光检查发现主要是IgA沉积于肾小球系膜区，提示IgA肾病。如肾活检光镜检查正常或基本正常，电镜下肾小球基底膜弥漫性变薄，则提示薄基底膜肾病;如无症状性血尿病人为中、老年人，应常规鉴别泌尿系肿瘤，尤其是泌尿系肿瘤。可做晨尿病理细胞学检查以及B超、CT或膀胱镜检查。如病人系幼儿应注意排除特发性高钙尿症，如高度怀疑特发性高钙尿症时，可作钙负荷试验。对育龄妇女，应询问有无服用雌激素避孕史，还应警惕腰痛血尿综合征。

(2)泌尿系统感染：血尿伴尿频、尿急、尿不尽或夜尿增多，应注意尿路感染。如血尿伴发热腰痛多为肾盂肾炎。尿常规见白细胞>5/HP、查见脓细胞，如伴夜尿增多，应考虑是否有慢性肾盂肾炎，如血尿伴耻骨上压痛、尿痛、尿频，多为膀胱炎;如有结核病史、肾钙化或梗阻变性，可晨尿检查抗酸杆菌及尿结核菌培养。

与单纯性蛋白尿相鉴别

  1. 如发生于发热或剧烈运动及右心衰竭后，应多次反复检查，如仍系一过性，则系由血流动力学改变导致。
  2. 如青年久站或剧烈活动后出现蛋白尿(少量)，尤体型瘦长者，应考虑体位性蛋白尿。
  3. 如SDS-PAGE凝胶电泳以小分子蛋白(β2-MG微球蛋白、溶菌酶)为主者，而血中相应成分正常，应考虑为近端肾小管损害(β2-MG溶菌酶系肾小球滤过，肾小管吸收)。
  4. 如病人蛋白尿伴肾区疼痛，尿蛋白电泳为轻链蛋白，即本-周蛋白(Bence Jones蛋白)应考虑多发性骨髓瘤的可能。
  5. 如尿蛋白电泳为中等大小分子，以白蛋白为主(选择性尿蛋白)，应考虑肾小球疾病。
  6. 如伴血糖升高，有糖尿病史者应考虑糖尿病肾病。
  7. 其他疾病如淀粉样变肾病，早期亦可表现为单纯性蛋白尿。

如发现尿蛋白增加或肾病综合征，以及出现水肿、高血压、肾功能减退等，应及时作肾活检以助明确诊断。

隐匿性肾小球肾炎的并发症

本病无明显并发症。如果临床表现为血尿伴蛋白尿，常是肾小球疾病的典型表现，也常见于非静止性(进展性)肾小球疾病。由于其不伴有高血压、水肿及肾功能减退，一般临床症状较轻故无明显并发症。另外，无症状性血尿和蛋白尿可长期持续不变，如果是某种疾病的早期表现，会随疾病进展出现其原发疾病的临床表现。此时就不宜再诊断为隐匿性肾小球肾炎，而应诊断为相应的疾病，如肾小球轻微病变、轻度系膜增生性肾炎、局灶增生性肾炎、IgA肾病及早期膜性肾病等。

隐匿性肾小球肾炎的西医治疗

目前尚无特殊治疗，主要是一般预防性治疗以保护肾脏功能。

一般治疗

(1)饮食与休息：限制饮食中蛋白摄入量，避免蛋白高滤过而造成肾脏的进一步损害。从事较轻工作，减轻工作强度，避免劳累。

(2)原发病灶治疗：对有上呼吸道感染及化脓性病灶(如扁桃体炎)，应积极使用抗生素控制感染，治疗急、慢性炎性病灶，阻断抗原抗体免疫反应。对反复发作的扁桃体炎应择期手术，对龋齿病也应及时治疗。

(3)禁用肾毒性药物：如氨基糖苷类(庆大霉素、卡那霉素、链霉素)及中药(马兜铃酸、关木通等)。

药物治疗

(1)ACEI：有降低尿蛋白作用，其机制是通过降低肾小球内压，减少尿蛋白，同时有助于改善肾小球的通透性。对单纯性蛋白尿及蛋白尿伴血尿者均可使用。尤其适用于伴有轻度高血压的病人，可根据病人血压选择不同的制剂。多数学者主张从小剂量开始，避免低血压造成的肾损害，一旦发现血压低于正常，应及时减量或停用。

(2)抗血小板聚集药：常用于单纯性血尿病人。常用药物主要有：A.双嘧达莫(潘生丁);B.阿司匹林：该药可能引起过敏，大剂量使用也可导致肾间质损害，应慎用;C.保肾康、肾炎康、六味地黄丸等中成药，有活血化瘀、保肾作用，临床常使用。

(3)肾上腺皮质激素及细胞毒类药物 一般情况下初期不必应用肾上腺皮质激素及细胞类毒药物治疗，可试用雷公藤多甙，亦可采用中医中药，如黄芪可促进肝脏合成白蛋白，具有调节免疫作用。

预后

隐匿型肾小球肾炎可长期迁延，也可呈间歇性或时轻时重，大多数患者的肾功能可长期维持正常。但少数患者疾病转归可表现为自动痊愈或尿蛋白逐渐增多、出现高血压和肾功能减退转变成为慢性肾炎。

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