肉毒中毒
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肉毒中毒是由肉毒杆菌外毒素所致的中毒性疾病。肉毒杆菌产生的肉毒杆菌外毒素，肉毒毒素是细菌毒素中毒性最强的一种毒素，系一种具有神经和细胞毒性质的外毒素，医学上可用来美容。根据其抗原结构可分为A，B，C，D，E，F，G7型。每一菌株仅能产生单一型毒素，其中A，B及E三型是引起人类发病的主要毒素，其毒性极强，口服0．01mg即可致死。肉毒毒素除自肠道吸收外，也可通过呼吸道、眼结膜和破损皮肤侵入，有报道蜂蜜可能为传播媒介。本病在中国主要分布西部省区，如不及时治疗，病死率较高。其死亡原因主要为呼吸肌麻痹，故尤以极重度中毒者死亡率高。治疗原则为早期使用抗毒素，预防并发症及精心护理。
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病因
肉毒杆菌系严格厌氧的革兰氏阳性梭状芽胞杆菌，其芽胞耐热力极强，在沸水中可生存5～22小时，干热180℃需5～15分钟始能将其杀死。10%盐酸经1小时和20%甲醛经24小时才能使芽胞死亡。肉毒杆菌孳生于土壤内，存在于家畜如牛、羊、猪等的粪便中，亦可附着于水果、蔬菜和谷物上。火腿、腊肠、罐头或瓶装食物被肉毒杆菌污染时，于缺氧情况下细菌可大量生长繁殖而产生外毒素，人摄食后即发生中毒。也有用肉毒毒素美容发生中毒的报告。按照外毒素的抗原性不同，可分类A～G等7型。引起人类疾病者主要为A、B和E等3型，偶可由F型所致；引起婴儿肉毒中毒者则以A型和B型多见。肉毒杆菌外毒素是一种嗜神经霉素，毒力强大，百万分之一毫升即可使体重250g的豚鼠于4日内死亡；但不耐热，在80℃半小时或煮沸10分钟即被破坏，暴露于日光亦可迅速失去其毒力。毒素在干燥、密封和阴暗的条件下，可保存多年。毒素及其经甲醛处理的类毒素均有抗原性，注射于动物体内能产生抗毒素。
发病机理
肉毒杆菌外毒素经胃和小肠上段吸收，通过淋巴和血液循环到达运动神经突触和胆碱能神经末梢，干扰和阻断神经肌肉接头，释放乙酰胆碱，从而使肌肉麻痹。中枢神经系统一般无明显受累现象。尸检时肉眼和镜下所见并无特征性。
该病分型：食物中毒型、婴儿肉毒中毒、创伤性肉毒中毒、成人的婴儿型肉素中毒。婴儿肉毒中毒的发病年龄均小于6个月，婴儿摄入肉毒杆菌芽胞或繁殖体，虽不含肉毒杆菌外毒素，但病毒可在婴儿肠道内大量繁殖并产生外毒素，外毒素吸收后可出现症状。近年来，国外报道成人也有类似发病情况。
临床表现
- 头晕，全身无力；
- 视力模糊、复视、斜视、眼辐辏功能不佳，眼球活动障碍，瞳孔扩大，光反射消失，眼睑下垂等眼肌神经麻痹症状；
- 咀嚼困难、吞咽困难、发音困难、抬头困难、呼吸困难、肢体瘫痪呈进行性、对称性及下行性发展。
根据临床表现，病情程度可分为轻、中、重及极重度四度。
- 轻度：仅有一般前驱症状及眼内外肌麻痹症状，表现为轻度乏力、头晕、视力模糊等。
- 中度：除有轻度症状外，还有睁眼费力、上睑下垂及张口、伸舌、语言困难等，但无吞咽困难。
- 重度：除中度症状外，并有吞咽、呼吸困难。
- 极重度：除有重度症状外，并有呼吸肌麻痹。
诊断依据
- 摄食可疑食品（尤其是罐头）和同食者集体发病史，潜伏期最短2小时、最长14天、大多为12－16小时。
- 临床表现以颅脑和脊髓的运动神经麻痹症状为主，胃肠道症状不明显，意识始终清楚，感觉不受影响。
- 发病期病人的血清及大便能检测到肉毒杆菌外毒素。
- 发病期病人大便中能分离出A、B或E型肉毒杆菌。
治疗
一般认为肉毒杆菌中毒最主要的治疗是肉毒抗毒素的应用。但也有学者认为，没有肉毒抗毒素治疗的极重度肉毒中毒者，首要的问题是呼吸和营养。加强辅助治疗，尤其是加强呼吸管理，预防感染和保证营养是治疗的关键。 （一）正确合理应用人工呼吸机：这是抢救呼吸肌完全麻痹病人的主要措施。肉毒中毒死亡的主要原因是呼吸肌麻痹，如能正确合理应用人工呼吸机，保持呼吸通畅，支持病人安全渡过呼吸麻痹期，即使没有肉毒抗毒素，也能使病人坚持到新的运动终板形成后自愈。
（二）正确的体位：这对于保护气道和改善呼吸力量是有利的。我们将患儿仰卧于硬板床上，床的头部抬高30。，用一小布卷放置在颈椎下，使头部倾斜，以便分泌物引流至咽后部从气道排出，这种抬高位使腹腔脏器降至膈下，有利改善呼吸力量，并可减少呼吸阻力。患儿的头和喉不能从床中间抬高，如果这样做，低张的胸部将塌向腹部，使呼吸受限。
（三）预防肺部感染：由于咽肌麻痹，大量粘液及分泌物积聚咽部，易引起吸人性肺炎，加之患儿长期卧床，易致坠积性肺炎，除及时吸痰，确保呼吸道通畅外，应及早辅助抗生素治疗，预防感染。有人认为注射大量青霉素可抑制肠内肉毒杆菌，使之不再产生外毒素。
（四）营养：由于患者吞咽困难，给予足够的胃肠道内外全营养是保证患者病情恢复的重要措施之一。需要给予鼻胃管或鼻十二指肠管直至有足够的口咽力量和吞咽协调能力能自己饮食为止。另外，鼻饲也有利于肠蠕动的恢复，能促进从肠道内排出肉毒杆菌。静脉高营养因为可引起潜在感染本是不主张的，但对病情重、鼻饲时间长者，在单纯要素饮食不能保证足够能量供应时，可给予短期静脉营养。
（五）其他精细护理：充足的水份使大便软化可以减轻长期便秘，不主张使用泻剂。当膀胱麻痹时，轻轻地按压膀胱可以帮助排尿及减少尿路感染的危险。 专家提示
防止本病的关键是严格执行食品管理法，对罐头食品、火腿、腌腊食品的制作和保存应作卫生检查，如罐头顶部膨隆，食品的色、味、香有改变，或食品呈乳酪样酸臭时，应禁止出售和禁止食用，口服上述食品已出现症状者应及早到医院诊治，对同食者发生肉毒中毒症状，未发病者应立即注射多价抗毒素1000－2000U，以防止发病。 抗毒素的使用在发病24小时内或眼肌瘫痪前注射最有效，但如已贻误，仍应注射，因在一些病人发病后结肠中仍有毒素吸收。
预防
严格管理食品，尤应注意罐并没有食品的制造及火腿等腌腊食品的包装和保存。正确的食品消毒是预防本病的关键。食物中有肉毒杆菌时每有产气、变味等现象，但亦不尽然，因此切勿尝食可疑食物。罐头盒鼓起者（胖罐头）及色香味改变者，必须煮沸后丢弃，亦不可用以喂饲家畜。腌腊食物及家庭自制的瓶装食物应煮沸6～10分钟后始可进食，禁止食用发酵或腐败的食物。
若同食者发生肉毒中毒症状，或所进食品有肉毒杆菌外毒素存在时，应立即接受多价肉毒杆菌抗毒血清1000～2000u，以防发病。
冬天吃腌制食品需防肉毒中毒
每年这冬季个时节，都会有一些由食用豆豉、豆瓣酱、臭豆腐等食物引发肉毒中毒的事件。为预防肉毒中毒事件的发生，疾控中央及时发出警示：冬季要谨慎预防肉毒中毒。
肉毒中毒几乎没有潜伏期，病症因呼吸困难和心力衰竭，可使肺充血、水肿及心内膜和心外膜出血。胃肠道黏膜、浆膜充血，常因吞咽、采食困难而使胃肠空虚，多数引起死亡。
专家提醒市民，冬季喜欢食用豆豉、豆瓣酱、臭豆腐等食物的市民，不能光顾着满足口福，而忘记预防疾病。不合卫生标准或过期肉食罐头和肉制品不能吃，肉毒梭菌的芽孢在中性条件下需要加热煮沸8小时才能被杀死，其生命力极强，应高度警惕。
据悉，肉毒中毒是由肉毒杆菌外毒素所致的中毒性疾患，该病主要通过食物传播，多见于腌肉、腊肉、猪肉及制作不良的罐头食品。
参看
参考文献
- 未使用抗毒素治疗极重度肉毒中毒经验总结.《新疆医学》 -2003年4期
- 肉毒杆菌中毒19例临床分析.《中国现代医学杂志》ISTIC PKU -2001年10期
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根据香港法例第599章 《预防及控制疾病条例》肉毒中毒(Botulism)为需呈报的传染病。 |
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肉毒杆菌中毒为台湾第四类法定传染病。 |
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