继发性腹膜炎
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继发性腹膜炎
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疾病概述
继发性腹膜炎常由腹腔脏器炎症，穿孔或损伤破裂及手术后等引起，含有细菌和毒素的消化道内容物流入腹腔引起腹膜急性炎症。临床表现主要为持续性腹痛，恶心呕吐伴感染中毒症状。病原菌多为大肠杆菌，一般多为混合感染，毒力较强。本病能及早诊断，明确病源，选择合理的治疗方案（包括手术），治愈率较高，否则将导致不良后果。
疾病分类
临床表现
1.腹痛，为主要症状，呈持续性痛，较剧烈，活动身体时痛加重，但仍以原发病源处为着。
2.恶心呕吐：早期反射性呕吐胃内容物，晚期呕吐频繁，量多，含胆汁或粪便。
3.中毒症状，表现为高热，大汗，口渴，脉快等，重症可出现感染性休克。
4.腹胀，腹肌紧张，压痛和反跳痛，原发病源明显。 5.肝浊音界可缩小或消失，肠鸣音减弱或消失。
总是先有原发病的表现外伤则有外伤史；也有无明显病史突然发作者如急性出血坏死性胰腺炎少数指肠溃疡穿孔临床主要表现为腹痛开始部位和原发病部位致很快弥散这是腹膜炎的个特点但又不定扩展到全腹部疼痛变为持续性改变了原发病疼痛的性质为又特点般均很剧烈咳嗽翻身均可加剧故病人常取平卧位或侧向侧
胃肠道症状可以是原发病所有如呕吐恶心在继发性腹膜炎时也可以并不明显腹胀往往很突出或病人自觉发胀待麻痹性肠梗阻发展到后期腹胀常是个严重问题
诊断依据
1.持续性腹痛，腹膜刺激征，肠鸣音减弱或消失。
2.全身性感染中毒表现。
3.X线检查提示腹腔炎症或膈下有游离气体。
4.腹腔穿刺抽到脓液。
治疗原则
1.半坐卧位；
2.禁食、胃肠减压；
3.输液纠正水电解质和酸碱平衡失调；
4.抗生素的应用；
5.支持疗法；
6.对症处理；
7.手术治疗：适应症：诊断明确，腹腔内病变严重者；腹内各种出血性腹膜炎，血压不稳定者；腹膜炎症状重，腹腔积液多，中毒症状明显者经非手术治疗腹膜炎的体征不减，反而加重者。手术原则要求：处理原发病源清理腹腔合理引流。
继发性腹膜炎需要以手术为主的综合治疗只有在少数情况下允许采用非手术疗法如有恶化则迅速转为手术治疗。
（一）一般支持疗法:亦须加强输液输血及血浆补充血容量维持水和电解质平衡保持酸碱平衡抗休克改善微循环改善缺氧情况胃肠减压应用有效抗生素包括应用针对厌氧菌的药物均需尽量全面地考虑到但根本还是在作适当准备后采取手术治疗。
（二）手术治疗
手术目的①引流脓液消除中毒休克的来源；②找到原发病并予以处理如切除已穿孔的阑尾胆囊引流坏死穿孔的胆道切除坏死的肠道切除坏死的胰腺组织切除坏死穿孔的胃肠道肿瘤修补指肠穿孔等等；③预防合并症冲洗腹腔引流易于形成脓肿的膈下肝下小网膜囊盆腔等处冲洗与否并非律；④胃肠减压造瘘或为今后胃肠营养而作空肠造瘘；⑤明确诊断。
疾病起因
最常见的原发病为急性阑尾炎穿孔指肠溃疡穿孔急性胆囊炎并发穿孔绞窄性肠梗阻急性胰腺炎此外尚有胃肠道肿瘤坏死穿孔溃疡性结肠炎穿孔坏死性肠炎肠伤寒穿孔憩室炎穿孔创伤所致胃肠道穿孔等手术引起的吻合部位漏或端瘘胆道漏等均是继发性腹膜炎的病因胃肠道内容物旦进入腹腔必致化学性或细菌性腹膜炎症腹膜充血水肿大量渗出脓液形成毒素的产生和吸收遂出现临床症状。
用药原则
1.早期轻症病例，静脉点滴青霉素，庆大霉素，抗感染治疗观察。
2.腹膜炎症状及中毒明显者应手术治疗，并加强抗感染，纠正水电解质平衡及支持治疗。（包括新特药物和人血白蛋白）
疗效评价
1.治愈：临床症状体征消失，病源痊愈。
2.好转：原发病基本愈合，临床症状和体征改善者。
3.未愈：原发病未愈或残留腹腔脓肿，需二期手术者。
专家提示
该病是继发于腹腔内病变而引起，最常见是急性阑尾炎穿孔，其次是胃十二指肠溃疡穿孔，急性胆囊炎穿孔，急性出血性坏死性胰腺炎，肠梗阻所致肠坏死等；腹部创伤，术后并发的消化道吻合口瘘及女性生殖器化脓性炎症等，也可引起本病。因此，预防本病的关键是对引起腹膜炎的原发病源能予以正确处理，便可使本病的发生率减至最少限度。当发生腹膜炎在未明原因及病源时，切勿滥用止痛药以防掩盖病情，应即停止进食，到有条件的医院诊治，腹膜炎病情重者一经确诊，在积极充分的准备下，应争取早期手术，以期对原发病变能适当处理，对腹腔内渗出液可给予清除及引流。
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