皮肤瘙痒症
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皮肤瘙痒症(cutaneous pruritus)。系指临床上无原发损害，且以瘙痒为主的感觉功能异常性皮肤病。在经过中由于搔抓可出现继发性皮肤损害，如抓痕、血痂等，并依据皮肤瘙痒的范围或部位，可分为限局性和泛发性两类。
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皮肤瘙痒症的病因
(一)发病原因
病因复杂。可分为外因和内因两个方面：内因包括系统性疾病，如内分泌疾病(糖尿病、甲亢、类癌综合征等)、肝胆疾病(原发性胆汁性肝硬化、胆道梗阻等)、肾脏疾病(慢性肾衰、慢性血液透析病)、血液病(缺铁性贫血、真性红细胞增多症等)、恶性肿瘤(淋巴瘤、白血病等)、神经性疾病(脊髓病、麻痹性痴呆等)、感染性疾病(艾滋病、结核病、丝虫病等)等。外因则与物理(发热、寒冷等)、机械(摩擦等)、化学刺激(酸碱等)、食物(辛辣性食物)、药物(颠茄、甲氰咪呱、氯喹等)因素有关。
(二)发病机制
因系统性疾病，与物理，机械，化学刺激，食物，药物等因素迫使神经或精神因素参与发病。机体产生与瘙痒有关的介质 (如组胺、激肽、前列腺素、P物质、阿片样物质等)导致机体的瘙痒。
皮肤瘙痒症的症状
1.阵发性剧烈瘙痒 瘙痒发作常有定时，一般以精神变化、入睡前、气温变化、饮酒及食辛辣食物最易引起。一经发作，常难以忍受，须强力搔抓，有时甚至借助器械搔抓，直至皮破血流，感觉疼痛，始可住手。
2.无原发损害 由于频繁搔抓，皮肤常出现抓痕、血痂、色素沉着、湿疹化、苔藓化等继发损害。
3.本病发生随年龄、季节而有不同。一般以老年人多见(老年性皮肤瘙痒症)，冬夏易发(冬季皮痒症、夏季皮痒症)，发于冬季者，春暖可愈;发于夏季者，入冬即轻。
4.泛发性皮痒症(P.universalis) 常由一处开始，逐渐扩延，甚至可遍布全身。多见于老年人。除因老年皮肤萎缩干燥易于发生外，内脏癌肿、肝脏病、糖尿病等系统性疾病，均易伴发本症。
5.限局性皮痒症(P.localis) 瘙痒限于某一局部，有可同时数处被侵。多与局部因素有关，一般以外阴、肛门、头部、小腿、掌跖、外耳道等处多见。
(1)外阴瘙痒症：男女均可发生，多见于中年。男性多发于阴囊(阴囊瘙痒症P.scroti)有可扩展至阴茎根部。女性多见于大阴唇(女阴瘙痒症P.vulvae)及其附近部位。外阴瘙痒每因处理不当或滥用刺激性药物而转为慢性，皮肤表现为浸润肥厚，易继发湿疹化，瘙痒剧烈，病程迁延，多年不愈。
(2)肛门瘙痒症(P.ani)：中医称谷道痒，认为和大肠湿热，蕴结生虫有关。瘙痒一般局限于肛门及其周围皮肤。以中年男性多见。蛲虫病的患儿，肛门瘙痒多在夜间加重，可发现蛲虫及找到蛲虫卵 (夜间的阳性检出率较高)。成人则多由痔疮、肛裂等所致，少数患者找不到明显的原因。常因反复搔抓，局部潮湿，使肛周皮肤出现浸润、糜烂、皱襞肥厚，辐射状皲裂，湿疹化或苔藓样变。
(3)头皮瘙痒症(P.capitis)：多见于头皮脂溢患者，尤以黎明醒觉时为著，头皮剧痒难忍，往往继发湿疹、毛囊炎或疖。
(4)小腿瘙痒症(P.cruris)：主要见于小腿静脉曲张、鱼鳞病或皮肤干燥者。寒冷刺激，袜带及裹腿束缚紧张常为诱因。
根据初发时仅有瘙痒，而无原发皮损，同时又排除了湿疹、神经性皮炎、虱病、疥疮等疾病，可作出该病诊断。确立诊断之后，要进一步判断是全身性(或泛发性)还是限局性，更为重要是寻找到引起瘙痒的原因，为此需要作全面的体格检查和必要的实验室检查，以便更为有效的治疗。
皮肤瘙痒症的诊断
皮肤瘙痒症的检查化验
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皮肤瘙痒症的鉴别诊断
皮肤瘙痒症同湿疹、神经性皮炎、虱病、疥疮等疾病共同之处是均有较为剧烈的瘙痒，但最基本的区别是前者无原发皮肤，而后者有。而且，虱病可找到成虫或虫卵;疥疮则多见于一些特殊部位如指缝等，特征性的隧道、疥疮结节，集体传染，可找到疥虫或卵。
皮肤瘙痒症的并发症
掌跖瘙痒症多见于手足多汗、汗疱疹患者。外耳道瘙痒多因耵聍过多或耳匙搔抓等机械刺激引起，常继发湿疹或化脓感染。
皮肤瘙痒症的预防和治疗方法
1.寻找病因，加以去除。
2.避免各种刺激因素，如过度搔抓、开水烫洗、应用洗涤剂、饮酒、进食辛辣食物。
3.早期诊断及早期治疗。
皮肤瘙痒症的中医治疗
中成药治疗：
(1)对继发损害不明显者，中药如百部酊或百部酊100ml加雄黄解毒散30g混匀外用，亦可用蛇床子、苦参配为酊剂(二药各30g浸入75%酒精，3天后滤渣备用)外涂。(2)局部继发皮肤苔藓化，浸润肥厚者，中药可用止痒药膏、普榆膏或癣症熏药卷等。
辨证治疗：
(1)血虚风燥型：
方药：用止痒合剂加减。年老体弱者可重用党参、黄芪;顽固不愈、瘙痒较重者加全蝎;舌质红，心烦失眠者加莲子心、栀子、连翘。
(2)风湿蕴阻型：
单方成药：血虚风燥型可内服润肤丸。风湿蕴阻型之病程短、风热盛者可用防风通圣丸，病程长，病情顽固者可用秦艽丸、除湿丸交替服用。
(1)针刺和艾灸(或艾卷条)可应用于各种皮痒症，可根据不同部位选择。
(2)0.25%普鲁卡因穴位封闭，或与维生素B12、B1，混合进行穴位封闭，或用皮质类固醇激素加利多卡因混合进行穴位封闭。
(3)对外阴瘙痒症，根据作者经验，用异丙嗪(0.05～0.10mg/m1)作穴位封闭，取穴会阴及双侧血海、肝俞，每次ml，每天或隔天1次， 5次为一疗程，3～5次后即收效，疗效持久。
皮肤瘙痒症的西医治疗
(一)治疗
治疗原则：积极治疗原发疾病，避免接触各种诱因、镇静止痒、全身治疗和局部治疗相结合。
1.一般治疗
(1)寻找病因，并进行相应治疗。
(2)避免外界各种刺激因素，注意皮肤卫生，劳逸结合，力求生活规律，限制烟、酒、浓茶、咖啡及辛辣等刺激性食物。
2.全身治疗
(1)抗组胺剂、5-羟色胺拮抗剂和镇静剂的内服或注射。如氯苯那敏(扑尔敏)、苯海拉明、赛庚啶、西替利嗪、阿司咪唑、特非那定、氯雷他定、西咪替丁(甲氰咪呱)、雷尼替丁、地西泮(安定)等。这些药物可依据病情选用。单独应用H2受体拮抗剂对Hodgkin病和红细胞增多症的瘙痒有一定的疗效。
(2)对瘙痒较重者，可选用10%葡萄糖酸钙静脉注射或0.25%盐酸普鲁卡因、维生素C 1.0～2.0g加入生理盐水或复方氯化钠溶液500ml，静脉滴注。顽固性瘙痒患者，可应用纳洛酮，但有潜在成瘾性。
(3)对更年期或老年瘙痒症、男性患者可酌情选用丙酸睾酮50mg肌注，每周2～3次，或苯丙酸诺龙片25～50mg肌注，每周2～3次;女性患者可口服己烯雌酚1mg，每天1次。
(5)对胆汁淤积性疾病或尿毒症患者所致瘙痒，可选用考来烯胺(消胆胺)，每天5～8g。
(6)对原发性胆汁性肝硬化所致瘙痒，可用利福平，但对肝脏有毒性，故应进一步观察以确定其安全性。
(7)对有明显精神因素参与的瘙痒，可选用三环抗抑郁药，如多塞平。
3.局部治疗
(1)对继发损害不明显者，可外用1%碳酸炉甘石洗剂、止痒药水、各种类固醇乳剂(如0.025%氟轻松乳剂、0.25%氟氢可的松乳剂、5%苯唑卡因乳剂或洗剂、1%～3%冰片乳剂、5%～10%黑石榴油乳剂或软膏等)。(2)局部继发皮肤苔藓化，浸润肥厚者，可参照慢性湿疹及神经性皮炎的局部疗法。
对外阴皮痒症禁用酊剂。泛发性或全身性者用碳酸及皮质类固醇激素等，应用浓度面积不宜过大，时间不应太长，以防止吸收后副作用。
(3)药浴或熏洗疗法：适用于各种皮肤瘙痒症，可用淀粉浴、矿泉浴或中药如楮桃叶、龙葵、苦参、白癣皮、花椒、百部、蛇床子等煎水作全身浴。有继发皮肤浸润肥厚者可用糠浴。
4.物理及放射疗法 对限局性皮痒症有继发皮肤浸润肥厚者，可选用达发松高频电、共鸣火花、激光或32磷、90锶贴敷。
(二)预后
老年性皮肤瘙痒症，冬夏易发(冬季皮痒症、夏季皮痒症)，发于冬季者，春暖可愈;发于夏季者，入冬即轻。泛发性皮痒症(P.universalis)，内脏癌肿、肝脏病、糖尿病等系统性疾病，均易伴发本症。外阴瘙痒症，病程迁延，多年不愈。
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