急性肾盂肾炎
| A+医学百科 >> 疾病百科 >> 炎症 >> 急性肾盂肾炎 |
急性肾盂肾炎是指肾盂粘膜及肾实质的急性感染性疾病，主要是大肠杆菌的感染，另外还有变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌及绿脓杆菌等引起。急性肾盂肾炎最严重的并发症是中毒性休克，一般经过适当抗感染治疗后可痊愈。
目录 |
病理
肾盂肾炎是由各种病原微生物感染直接引起肾小管、肾间质和肾实质的炎症。主要为非特殊性细菌，其中以大肠埃希氏杆菌为最多（占60－80％）,其次为变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌、产碱杆菌、少数为绿脓杆菌；偶为真菌、原虫、衣原体或病毒感染。有报告一些肾盂肾炎。特别是慢性期病灶和肾疤痕组织中，存在某些病原体的抗原成分，有些还可寻到免疫复合物沉积，结合致病菌有抗体包裹以及肾组织中有淋巴细胞和单核细胞浸润等事实，表明肾盂肾炎的发病机理中存在着免疫反应性损害。
临床表现
1．尿路刺激症状 ：肾盂肾炎多由上行感染所致，故多伴有膀胱炎，病人出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。尿液混浊，偶有血尿。
2．全身症状 ：包括寒战、发热，体温可达39～40℃，疲乏无力、食欲减退，可有恶心、呕吐，或有腹痛，血中性粒细胞增多，易误诊为急性胆囊炎或急性阑尾炎等急腹症。
3．局部体征 ：一侧或两侧肾区疼痛，脊肋区有叩击痛及压痛。此外，在肋腰点（腰大肌外缘与十二肋交叉点）、上输尿管点（腹直肌外缘平脐处）有深压痛。由尿路插管引起或尿路梗阻并发的尿路感染，多为急性肾盂肾炎，常可呈暴发性过程（fulminating course），出现败血症。这种败血症有人称之为尿路败血症（urosepsis），易发生内毒素性休克，病情险恶，多见于老年人。
原有糖尿病、镇痛剂肾病或尿路梗阻者并发急性肾盂肾炎，可发生急性肾乳头坏死，病人除有败血症样严重全身症状及血尿、脓尿之外，有时由于坏死乳头脱落引起输尿管绞痛，部分病人还出现少尿或尿闭及急性肾功能衰竭。
辅助检查
一、尿常规：脓尿（每高倍视野≥5个白细胞）为其特征性改变，若平均每高倍视野中有0－3个白细胞，而个别视野中可见成堆白细胞，仍有诊断意义。
二、尿的细菌学检查：尿细胞培养及菌落计数是确诊的重要指标。目前多采用新鲜清洁中段尿培养法。
三、其它检查：尿沉渣抗体包裹细菌检查，阳性时有助诊断，膀胱炎为阳性，有鉴别诊断价值。X线及肾盂造影检查可了解尿路系统有无结石、梗阻、畸形、肾下垂等情况。
诊断
根据全身表现、尿路系统症状，尿白细胞数增多，尿细胞检查阳性，诊断不难确定。
①尿中抗体包裹细菌检查阳性者，多为肾盂肾炎。阴性者多为膀胱炎；
②膀胱灭菌后的尿标本细菌培养阳性者为肾盂肾炎，阴性者多为膀胱炎；
③参考临床症状，有发热（＞38℃）或腰痛，肾区叩击痛或尿中有白细胞管型者，多为肾盂肾炎；
④经治疗症状消失后，六周内复发者多为肾盂肾炎，或经单剂量抗菌药治疗无效或复发者多为肾盂肾炎。
鉴别诊断
急性肾盂肾炎与急性细菌性膀胱炎具有共同的泌尿系症状 ,即尿频、尿急、尿痛 ,并且实验室检查都可见尿中有白细胞和红细胞 ,且尿细菌检查均为阳性。因此 ,作好两者之间的鉴别诊断 ,对治疗尤为重要。
首先 ,急性肾盂肾炎以女性多见 ,一般有尿路结石梗阻病史或呈现膀胱 -输尿管反流时好发 ;而急性膀胱炎男女均可发病 ,诱因多与妇科炎症关系密切 ,而男性则常在前列腺炎基础上以饮酒或性交为主要诱因。
其次 ,急性肾盂肾炎发病率相对低于急性膀胱炎 ,但急性肾盂肾炎往往有较为明显的全身症状 ,以体温升高、血白细胞总数和中性粒细胞升高为显著特征 ,并常伴发热、畏寒、筋骨酸痛、头痛、恶心呕吐、食欲不振等 ;而急性膀胱炎除有严重的尿路刺激征 (即尿频、尿急等 )和排尿时有尿道烧灼感外 ,并无明显全身症状 ,貌似"健康"者 ,可以照常工作和学习 ,其血常规无明显异常。
第三 ,急性肾盂肾炎体检时可有肋脊角或腰部压痛及叩击痛 ,多为一侧性 ;而急性膀胱炎多有膀胱区压痛 ,少数有附睾部位压痛 ,提示感染来源于附睾和前列腺。
第四 ,急性肾盂肾炎需要住院精心治疗 ,卧床休息 1～ 2周 ,给予支持及对症治疗 ,必须选择合适的抗菌药物以达到有效的组织和血清浓度 ,即早期、联合、有效和全程使用抗菌药物 ,以防因治疗不当而转为慢性肾盂肾炎 ;而急性膀胱炎大多数无需住院及卧床休息 ,注意多饮水促进排尿排菌 ,适当输液及短期给予抗菌药物 (即 3天疗法 ) ,大多数患者病情可很快缓解 ,部分患者需给予 2周疗法。
并发症
如果急性肾盂肾炎诊断、治疗及时，则很少出现并发症。并发于有潜在肾脏病或尿路畸形的急性肾盂肾炎的预后相对较差，而且致病菌常有耐药性，如不去除肾结石，尤其是合并感染的结石，否则肾盂肾炎难以控制。并发于尿路梗阻的感染也很难治愈，常演变为慢性过程，并可导致菌血症。
急性肾盂肾炎最严重的并发症是中毒性休克。产气型肾盂肾炎是一种很少见但可致命的肾盂肾炎，通常见于糖尿病患者，由致病菌(常是大肠杆菌的某一菌株)释放气体进入感染组织所致。
在得到充分治疗后，又无其他肾脏疾病或尿路畸形，急性肾盂肾炎通常可痊愈，并不引起肾脏瘢痕或持续性肾脏损害，相反在肾脏未完全发育成熟的婴幼儿，尤其是并发于肾脏疾病或尿路畸形的急性肾盂肾炎，常引起持续肾脏损害和瘢痕。
治疗
一般治疗
急性期有高热者应卧床休息，鼓励多饮水、勤排尿、促使细菌及炎性渗出物迅速排出。大量饮水，每日入水量应在2500毫升以上，以增加尿量，促进细菌、毒素及炎性分泌物迅速排出。
抗菌药物
磺胺类、氨基甙类抗生素在碱性尿中抗菌作用增强，应根据菌株及药敏结果：针对性用药。常选用抗革兰氏阴性杆菌药物，如复方新诺明2片，每日2次口服；呋喃呾啶0.1g，每日3次口服；新诺明1.0g，每日2次口服；头孢菌素Ⅵ0.25~0.5g，每日4次，氟哌酸0.2g，每日3次。体温高，全身症状明显者，可用庆大霉素8万u，每日2次，肌注；氨苄青霉素50－100mg/kg，分4次口服或肌注。绿脓杆菌及变形杆菌感染者可用羧苄或磺苄青霉素。疗程为2周，疗程结束后每周复查尿常规及细菌培养，共2-3次，6周后再复查一次，均为阴性者方可认为治愈。
注意事项
急性肾盂肾炎转慢性的因素
提要：急性肾盂肾炎多发于女性的一种泌尿道细菌感染性疾病，采取有效的治疗是可以痊愈的。急性肾盂肾炎转慢性一般是急性肾盂肾炎治疗不够彻底，或者是反复感染，生活中不注意卫生所致。(肾盂肾炎，肾盂肾炎治疗，肾盂肾炎反复) 急性肾盂肾炎多发于女性的一种泌尿道细菌感染性疾病，采取有效的治疗是可以痊愈的。
急性肾盂肾炎转慢性一般是急性肾盂肾炎治疗不够彻底，或者是反复感染，生活中不注意卫生所致。
为防止急性肾盂肾炎转为慢性，需要注意的事项有：
一、急性期不要因症状消失而中断治疗，坚持治疗经过复查，直至痊愈。
二、讲究卫生，定期清洗外阴部及肛门，注意经期及性生活卫生，多饮水，常排尿，不憋尿。
三、加强身体锻炼，注意营养，增强抵抗力，以防反复感染。
四、有妇科慢性炎症疾患如盆腔炎等，亦应彻底治疗，以防蔓延感染至肾盂。
急性肾盂肾炎患者一定要积极治疗，直至痊愈，防止反复感染。
参看
健康问答网关于急性肾盂肾炎的相关提问
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 关于“急性肾盂肾炎”的留言： |  订阅讨论RSS
|
|
目前暂无留言 | |
| 添加留言 | |