康诺尔立克次体斑疹热
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康诺尔立克次体斑疹热即蜱伤寒、地中海斑疹热(MSF)，亦称北非蜱传斑疹伤寒、肯尼亚蜱咬热、印度蜱传斑疹伤寒、南欧斑疹热，是蜱传立克次氏体病之一，由接触带蜱的狗所致。有头痛、发热、皮疹、肌痛等症状。在南欧、非洲和中亚中较为盛行，也可见于从上述地区返回的旅行者。
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康诺尔立克次体斑疹热的病因
(一)发病原因
病原为康氏立克次体(R.conorii)。另一病变是北亚蜱传立克次体病，病原为西伯利亚立克次体(R.siberica)。第三种蜱传立克次体感染为昆士兰蜱传斑疹伤寒，病原为澳大利亚立克次体(R.australis)。
本病在1910年最先发现于突尼斯，继而沿地中海一带有发病。本病主要见于地中海沿岸，南美、非洲、印度、巴基斯坦、澳大利亚等地区，从俄罗斯欧洲部分经西伯利亚至前苏联远东部分，南下至印巴次大陆。中国于1958～1983年在内蒙古、黑龙江、新疆等地区证实有此病存在，并分离出不同血清型的立克次体。本病是通过寄生于犬体的血红扇头蜱为媒介，叮咬人体时，经皮肤伤口，将犬的或蜱自身贮存的立克次体感染给人。本病多发生于蜱最为活跃的春季及夏初。发病者多呈散发性。
(二)发病机制
本病经蜱叮咬人体时，把病原体注入人体先在局部淋巴结繁殖，以后释放入血液形成立克次体血症，造成血内内皮细胞炎症，引起各个脏器的功能异常。
康诺尔立克次体斑疹热的症状
临床症状：本病多发生于儿童，潜伏期为3～7天，症状较轻，病程约两周左右。
发热：急性起病，表现为高热、寒战，体温迅速上升，高达40℃。发热多呈弛张热型，偶有稽留不退者。高热持续约8～10天，然后逐渐降至正常。
皮肤症状：被蜱叮咬处1 周内，在蜱叮咬处出现一特征性的“黑斑”， 但不会在所有病例中均出现。丘疹逐渐发展为中心坏死性黑色溃疡。损害很像烟头灼伤，直径2～5mm，中心发黑，表现为小的浸润块，其上盖以棕色痂皮，周围绕以红晕。局部淋巴结肿大，且有压痛。发病后第4～5天出现全身散在的淡红色椭圆形斑丘疹，不一，边缘清楚，最先见于前臂，逐渐扩展至颜面、掌跖部乃至全身或仅见于胸背及四肢内侧。少数可见出血性损害，为皮内小出血点。随着体温下降，皮疹逐渐消退。
其他症状：血压偏低，结膜充血，脾肿大，乏力，腹泻，呕吐等症状。
诊断：
由病区归来的旅行者若存在上述症状，必须高度怀疑为该病，本病特征为虫咬处“黑斑”，在早期及恢复期进行血清特异性补体结合试验可做出诊断。Weil-Felix反应多数病例都有作用于OX19抗原的凝集抗体，约于病程第2～3周出现。
康诺尔立克次体斑疹热的诊断
康诺尔立克次体斑疹热的检查化验
血夜检查：血沉增快、丙谷转氨酶和乳酸脱氢酶升高，OX2 及OX19 阳性。
结合试验：采用纯化的康诺尔立克次体抗原作补体结合试验，双份血清间滴度升高4 倍或以上。
间接免疫荧光法：抗体检测结果显示抗康诺尔氏立克次体IgM抗体滴度明显增高。
康诺尔立克次体斑疹热的鉴别诊断
注意应与虫媒其他类斑疹伤寒鉴别。根据其不同的发病区域、临床特点及特殊血清学反应可以鉴别。
1.钩端螺旋体病斑疹伤寒：流行区亦常有钩端螺旋体病存在。两者均有发热、眼结膜充血、淋巴结肿大等，故应注意鉴别。钩端螺旋体病常有腓肠肌痛，眼结膜下出血，早期出现肾损害，而无皮疹、焦痂或溃疡。
2.斑疹伤寒：有发热、斑丘疹，但无焦痂、无淋巴结肿大。
3.伤寒：起病缓慢，体温逐渐升高，相对缓脉、表情淡漠、腹胀、便秘、右下腹压痛、玫瑰疹常见。
4.登革出血热： 头痛、全身疼痛较显著。较常同时出现斑丘疹和皮下出血点。
5.流行性出血热：高热时头痛、腰痛和眼眶痛较明显，体温下降时较常出现休克，皮下出血点、瘀斑常见，少尿或无尿常见。
康诺尔立克次体斑疹热的并发症
康诺尔氏立克次体感染后预后多较好，并发症少见，偶有神经系统受累症状。治疗后可恢复。
康诺尔立克次体斑疹热的预防和治疗方法
预防措施包括灭蜱，治疗病犬及其他啮齿动物，注意个人防护，特别在蚊虫活泼的夜间。有条件或必要时，可用化学药物对家畜、住室、人畜必经途径两旁的植物等喷洒进行灭蜱。
深入非洲野外旅游的人，穿戴能减少皮肤暴露的衣物，暴露的皮肤可涂抹含有DEET的驱虫剂，防止蜱的叮咬。到南欧旅游的人，如在春、夏季节作穿越市郊和农村的长途步行，应注意搜索蜱。所有前往危险地区的游客，应预防性服用小剂量广谱抗生素作为药物预防，同时采用其余个人防护措施。
康诺尔立克次体斑疹热的西医治疗
(一)治疗
(1)四环素类：包括四环素、多西环素、米诺环素等。疗程均为8～10天。8岁以下的儿童、孕妇和哺乳期妇女不宜应用四环素类。
四环素的常用剂量为成人2g/d，儿童25～40mg/ d，分4次口服。
多西环素的常用剂量为成人0.2g/d，儿童4mg/ d，每日服药1次或分2次服用，首次剂量可加倍。
米诺环素的常用剂量为成人0.2g/d，儿童4mg/ d，每日服药1次或分2次服用，首次剂量可加倍。
(2)氯霉素：常用剂量为成人2g/d，儿童25～40mg/d。每日剂量可作静脉滴注或分4次口服，退热后剂量减半，继续用7～10天，以免复发。幼儿、孕妇和哺乳期妇女不宜应用氯霉素。
(3)土霉素：口服：1次g，1日4次。8岁以上小儿每日每千克体重30～40mg，分～4次服。与四环素有密切的交叉耐药性。
(二)预后
本病预后较好，早期治疗治愈率达100%。病程约2周，鲜有死亡。
康诺尔立克次体斑疹热的护理
起病时常易被误以为感冒。如果病人有长时间发热不退，近周内又有在野外草丛随意坐卧或接触带有病虫的动物时，应注意有否淋巴结肿痛及附近有否焦痂。及时到医院就诊以期及早确诊。
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