致密性髂骨炎

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一、致密性髂骨炎

骶髂关节髂骨部下1/2～2/3骨质密度增厚所引起的慢性腰腿痛，称致密性髂骨炎。可能与妊娠、劳损及病灶性炎症有关。　　

本病患者应暂时避免妊娠，减少劳动，局部热敷理疗或封闭、针灸等，必要时可卧床休息2～4周。症状减轻或消失后准备离床时应带围腰保护，逐渐增加活动量。如经上述治疗仍不减轻，应考虑清除病灶或行骶髂关节固定术。　　

在妊娠后期，如生产过程中，由于内分泌的作用，常使肌腱韧带松弛，使骶髂关节松动，失去稳定性。因此骶髂关节可能经常受到异常刺激或损伤，尤其是骶髂关节的髂骨部所受到的损伤可能性更多些。也可能与身体重力，慢性劳损或外伤有关。　　

1963年Glogowski首先报告，经病理检查，发现关节软骨明显退变，并有炎症细胞浸润，软骨下骨小梁周围有炎症性反应，成骨细胞生长正常或活跃。骨髓腔纤维化。陷窝内有骨细胞，关节面附近有散在的软骨岛。但无髂骨坏死。　　

本症多见于20～30岁已婚经产妇女，偶见于男性。患者平素身体健康，其主诉为腰腿痛。疼痛一般较轻，也有无症状或疼痛较重者。疼痛为慢性、间歇性酸痛，并可随妊娠或生产次数的增加而加重。多数病例病变发生于两侧骶髂关节髂骨部，有局限性压痛或轻度肌肉痉挛。骨盆分离与挤压试验阳性，化验检查多在正常范围。　　

下腰部呈慢性持续性疼痛，并可向臀部，股后部放散，但无明显根痛症状。女性患者常可因月经周期的影响下腰部疼痛加重，劳累和外伤亦是导致腰痛加剧的常见因素。

也有个别患者可毫无自觉症状，只是由于其他原因在X线检查中偶尔被发现。

临床体检时，腰部运动基本正常，在骶髂关节附近或病变部位有局限性的压痛点，局部肌肉张力增高，直腿抬高试验，“4”字试验等均基本正常。

X线检查：病变在骶髂关节的骼骨耳状面上出现骨质呈均匀性密度增高，骨小梁消失，边缘模糊，不侵犯关节面，病变宽度约0.5～3.0厘米，浓白实密征象。其骨质硬化区构成各种不同的形态，大体上分为三角形、新月形、梨形三种　　

X线所见：骶髂关节正位片见关节间隙整齐清晰，靠近骶髂关节面中下2/3的髂骨侧骨质异常致密呈均匀一致的骨质致密带，骨小梁纹理完全消失，边缘清晰但无骨质破坏，不侵犯骶骨侧。这种病变多为对称性，也可发生于单侧。局部可呈三角形，新月形或梨形。硬化区可宽达3cm。

本病应与早期强直性脊柱炎的骶髂关节炎，病灶性关节与骶髂关节结核等进行鉴别。