急诊医学/单纯疱疹性角膜炎

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由于单纯疱疹病毒（herpessimplex virus,HSV）的广泛存在和激素的应用，HSK的发病率在不断增多，并已成为我国致盲性角膜病的首位。在全世界每年有200多万人因HS-K而引起不同程度的视力下降。

一、病原学

HSK的致病菌为单纯疱疹病毒Ⅰ型，HSV存在于人的皮肤和粘膜，通过血清学检查，90%以上的人曾感染过HSV。当发烧、感冒、劳累、机体抵抗力降低时有角膜炎发生。患者多为20～35岁。

二、临床表现

分为以下几种类型

（一）急性疱疹性角结膜炎眼睑有水疱疹，结膜滤泡或有伪膜，角膜细点或粗点混浊，耳前腺肿大。此期病程很短。

（二）树枝状角膜溃疡流泪、畏光等刺激症状。角膜上皮小泡很快破溃，融合为树枝状溃疡，角膜知觉减退。如果溃疡继续向深层侵犯，面积扩大，发展为地图状或阿米巴样溃疡。

（三）盘状角膜炎在角膜中央部有边界比较清楚的盘状混浊、水肿和后弹力层皱折，有时可出现羊脂状KP。

（四）实质型角膜弥漫水肿，有单一或多处坏死性浸润，前实质层有环状浸润，为HSV抗原所致的Wessely免疫环。上皮大泡。可合并虹膜睫状体炎和继发性青光眼。

三、诊断

角膜溃疡上皮刮片姬姆萨染色有助于诊断。显示典型的胞核骨的嗜酸性包涵体，上皮细胞为气球样变性，单核细胞浸润。更为确切的诊断应作病毒培养。角膜上皮HSV间接免疫荧光试验是快速、简便和特异的诊断方法，在有条件的地方较易完成。

四、治疗

（一）清除病灶 4%碘酊烧灼病灶，可以清除坏死组织和病毒。烧灼后上药遮盖。防止继发感染。

（二）抗病毒药目前最常用的是0.1%碘苷（IDV）和0.1%无环鸟苷（Acyclouir）眼药，每1h一次，后者对浅层和深层HSK均有效。0.1%可糖胞苷（Cytarabine,Ara-C），3%三氟胸腺嘧啶核苷（Triflurrothymidine）均为有效的HSV药物。

（三）抗生素联合应用，防止继发感染。

（四）散瞳剂当角膜炎严重或合并虹膜睫状体炎时，用1%阿托品，每日～3次。

（五）皮质类固醇因激素有抑制成纤维细胞和角膜上皮细胞再生的作用，影响角膜病变的愈合，所以有上皮缺损或溃疡时，禁用激素。盘状和实质型HSK是因病毒抗原所致的免疫反应，所以在用足够量抗病毒药物的同时，应合并应用皮质类固醇。结膜下注射氟美松2mg或25mg/ml强地松龙0.5ml；局部滴0.25%～0.5%强地松龙2～3次/d。

（六）干扰素系一种糖蛋白，其抗病毒的机制是阻止病毒复制，与其他药物联合应用有明显的抗病毒效果。干扰素与无环鸟苷或三氟胸腺嘧啶核苷联合应用，是目前治疗HSK最有效的方法。我国制备的基因工程干扰素α1型正在试用于临床。