前巩膜炎
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前巩膜炎
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疾病分类
疾病概述
病变位于赤道前方的巩膜。常见于青年人，女性多于男性。双眼可先后发病。自觉眼部疼痛十分剧烈，有刺激症状。如病变发生在眼外肌附着处，眼球运动时疼痛更甚。
疾病描述
前巩膜炎的病变位于赤道部前，双眼先后发病。每次发作可持续数周，反复发作，病程迁延可达数月或数年。
症状体征
①疼痛：眼部疼痛、压痛，有刺激症状。部分病例夜间疼痛更明显，甚至使病人“痛醒”。病变位于直肌附着处时，眼球运动可使疼痛加剧。有时也可表现同侧头痛。
②视力可轻度下降，眼压略有增高。
③巩膜病灶：充血的巩膜血管走行紊乱，不可推动。由于深部巩膜血管网扩张，病变部位可呈现紫罗兰色外观。裂隙灯下可见巩膜表层和巩膜本身均有水肿。若出现无血管区域，提示闭塞性脉管炎，预后不良。炎症消退后，病变区巩膜被瘢痕组织代替，巩膜变薄，葡萄膜颜色显露而呈蓝色。
④合并症：可并发葡萄膜炎、角膜炎、白内障，因房角粘连可形成继发性青光眼。
诊断检查
1、结节性前巩膜炎，占巩膜炎的44％。局部巩膜呈紫红色充血，炎症侵润与肿胀，形成结节样隆起。结节质硬，压痛，不能推动。40％病例可有数个结节，并可伴有表层巩膜炎。
2、弥漫性前巩膜炎，本病相对良性，占40％。巩膜呈弥漫性充血，球结膜水肿。在60％的病例，炎症累及部分巩膜，而40％的病变累及整个前巩膜
3、坏死性巩膜炎是一种破坏性较大、常引起视力损害的巩膜炎症，约占14％。本型常双眼发病，病程长短不一，部分病人伴有严重的自身免疫性疾病。60％的病人可发生眼部和全身并发症，40％导致视力丧失，29％在发病5年内多因血管炎而死亡。发病初期，表现为局部巩膜炎性斑块，病灶边缘炎性反应较中心重。眼痛明显，与巩膜炎症的征象不成比例。病理改变为巩膜外层血管发生闭塞性脉管炎，病灶及其周围出现无血管区，受累巩膜可坏死变薄，透显出脉络色泽。如果未及时治疗，巩膜病变可迅速向后和向周围蔓延扩展。炎症消退后，巩膜可呈蓝灰色外观，且有粗大的吻合血管围绕病灶区。另有一种炎性征象不明显的坏死性巩膜炎，主要表现为进行性巩膜变薄、软化和坏死。虽然自发性穿孔较少见，但轻微外伤，或眼内压增高，即可能导致巩膜穿孔，因此本病又名串口性巩膜软化症恩，多数病人伴有长期的风湿性关节炎。
治疗方案
2、抗炎治疗
①局部滴用糖皮质激素：可能减轻结节性或弥漫性前巩膜炎的炎性反应。
②非甾体消炎药：仅局部滴不能控制巩膜炎，可根据病情选用，如吲哚美辛口服，25－50mg，2-3次/日，常可迅速缓解炎症和疼痛。
③全身应用糖皮质激素：应适量口服，用于严重病例，或巩膜出现无血管区。禁用结膜下注射，以防造成巩膜穿孔。
④免疫抑制剂：可考虑采用，如果巩膜有穿孔的危险，环磷酰胺有一定疗效。⑤如并发虹膜睫状体炎，应以阿托品散瞳。
3、异体巩膜移植术 用于坏死或穿孔的巩膜部位。
用药安全
做好眼部清洁卫生。积极治疗原发病，如结核、风湿、病毒感染、结节病、麻风、梅毒及痛风等病。
除去病因，因结核引起者，当抗结核治疗；因风湿引起者，当抗风湿治疗，因感染性病灶引起者，当抗感染治疗，若因梅毒引起者，当驱梅毒治疗。
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