糖尿病并发泌尿系感染
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泌尿系感染在糖尿病所合并的感染性疾病中发病率高居第二，仅次于肺部，其发病率在糖尿病患者中高达16%—35%。糖尿病患者由于合并神经源膀胱及肾小球硬化，常并发泌尿系感染，若不及时治疗最终可导致肾功能损害。
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糖尿病并发泌尿系感染的病因
(1)血糖处于较高水平，控制不良的患者。由于这些糖尿病患者血和尿中葡萄糖含量较高，而葡萄糖是细菌的主要营养物质，为细菌的繁衍提供了绝好的环境。糖尿病患者的白细胞功能降低，白细胞吞噬功能、趋化功能、游走功能及杀菌功能均低于正常人，较正常人更容易受细菌的感染。
(2)糖尿病病程相对较长且高龄段人群。老年女性雌、孕激素水平下降，使女性泌尿生殖道pH值降低，泌尿道黏膜变薄，易发生尿路感染;老年男性前列腺病包括前列腺增生、细菌性前列腺炎明显增多，致尿液引流不畅，残余尿增多，细菌易逆行进入膀胱而致病。病程较长的患者由于出现植物神经病变、形成糖尿病性神经性膀胱，泌尿系感染的发生率可在 90%以上。而且，患者病情继续发展，自己排尿困难，往往需要反复导尿，这些操作会进一步加重感染的发生。
(3)女性患者尿道的生理及解剖特点特殊(尿道短而宽)，较男性更易发生尿路感染。
(4)合并糖尿病肾病者。糖尿病肾病患者较合并其他并发症者更易发生尿路感染，可能是由于蛋白从尿中排出，使血清蛋白水平降低，抵抗力下降，部分患者肾功能受损，尿量减少，通过排尿对细菌的冲刷作用减弱有关。
糖尿病并发泌尿系感染的症状
糖尿病合并泌尿系感染者，多为膀胱炎和肾盂肾炎，女性多于男性。最常见的致病菌是革兰阴性菌，其次为真菌。糖尿病泌尿系感染临床上约10%~20%的患者表现为无症状的菌尿，尿路刺激症状不明显，没有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，但经尿液的化验检查，尿中细菌数大于105/毫升。
无症状的糖尿病患者是容易被忽视的人群，感染不能及时发现，致使炎症长时间存在，可导致慢性肾脏损害，同时可能使糖尿病病情进一步加重，甚至引起酮症酸中毒、高渗性昏迷和感染性休克甚至导致死亡。
应积极进行尿常规检查、清洁中段尿培养、菌落计数和药敏试验以明确诊断。
糖尿病并发泌尿系感染的诊断
糖尿病并发泌尿系感染的检查化验
病原菌以G-杆菌为主。由于绝大多数的尿路感染是外源性的上行性感染,因此糖尿病合并泌尿系感染的病原菌以G-杆菌(肠道细菌逆行感染)为主,其次是G+球菌,还有一小部分是真菌。
糖尿病并发泌尿系感染的鉴别诊断
糖尿病患者的肾盂肾炎与非糖尿病临床表现相同，但糖尿病并发坏死性肾乳头炎较非糖尿病患者明显增高，坏死性肾乳头炎是一种较少见的急性严重感染、肾乳头缺血坏死引起的病变，临床有发热、血尿、脓尿、尿中有坏死后肾乳头碎片、肾绞痛等症状，出现急性肾功能衰竭者常伴少尿或无尿。当糖尿病患者有泌尿系感染而肾功能迅速恶化时，应警惕急性肾乳头坏死的可能。
糖尿病并发泌尿系感染的并发症
此类患者常隐匿性发展，使局限性感染逐渐扩散，最终导致肾功能损害。当糖尿病患者有泌尿系感染而肾功能迅速恶化时，应警惕急性肾乳头坏死的可能。
糖尿病并发泌尿系感染的预防和治疗方法
糖尿病患者应该尽量提高身体抵抗力、将血糖控制在正常水平、减少尿道操作。尤其是女性糖尿病病人，由于尿道较短，感染机会比男性多，为了防止感染，应尽量注意卫生，特别是在妊娠期间。
因此对于糖尿病合并尿路感染我们内科医生及糖尿病患者本人均应引起高度重视，在诊疗过程中应提高警惕，采取积极有效的防治措施：
(1)应积极控制血糖，积极治疗各种并发症。对糖尿病患者应定期检查尿常规，对尿液检查白细胞>10个/HP者，应警惕泌尿系感染的存在。
(2)养成良好的卫生习惯，多饮水、勤排尿，保持外阴部清洁。
(3)有神经性膀胱者排尿时按压下腹部，以促进尿液排净。尿潴留严重者要予导尿，使菌尿尽快排出，以利于感染控制。但应尽量减少插管次数及保留时间，给予抗生素膀胱冲洗，应用营养神经药物如甲钴铵等，待感染控制后，可考虑耻骨上膀胱造瘘。
(4)定期检查尿常规，以便及早发现、及早治疗。一旦发现尿路感染，要先做尿细菌培养和药敏，再选用敏感的抗菌药物，避免不做尿培养，而盲目使用抗菌药物。否则，既影响治疗效果，又可造成细菌耐药性、菌群失调及二重感染。
(5)对合并有肾病和肾功能不全时慎用或禁用损伤肾脏的药物，如喹诺酮类、氨基糖苷类抗生素。
糖尿病并发泌尿系感染的中医治疗
糖尿病合并泌尿系感染，属中医学消渴病淋证范畴。其病机为正气内虚，邪热侵及肾与膀胱，正气内虚常表现为肝肾阴虚、脾肾阳虚、肾阴阳两虚，而邪热又有湿热伤肾、郁热伤肾、热毒伤肾之分。但基本病因在于“热”，其中有湿热、郁热、热毒之分，病位有在肾、在膀胱之异，急性期主要表现为湿热化毒伤肾为主，慢性期以肝肾阴虚、脾肾阳虚为主。治疗上分为两个阶段，急性期以清热解毒化湿治标为主，慢性期以健脾补肾扶正为法。
湿热伤肾
症见尿频、尿急、尿热、尿痛，甚则伴有恶寒发热，腰膝酸疼，大便秘结，脘腹胀满，舌苔黄厚，脉滑数。化验尿中以白细胞为主。
治宜清热化湿、通利二便。
方药：土茯苓、生地榆、石韦各30克，黄芩、山栀子、地丁、陈皮、半夏各10克，车前草15克，生大黄8~10克(后下)，水煎服，日一剂。若阴伤舌红少苔，脉细数者加玄参、麦冬、天花粉;若气滞明显者加枳壳、枳实、厚朴;湿热较重者加黄柏、苍术、薏苡仁;血尿明显者加白茅根、生地榆、三七粉。
郁热伤肾
胸胁苦满，口苦咽干，大便不爽，时冷时热，或有尿频急疼，舌暗、苔厚黄，脉弦数。尿化验有大量白细胞或脓细胞。
治宜疏郁清热、通利二便。
方药：柴胡、赤白芍各15克，黄芩、山栀子、枳壳实、厚朴、半夏、乌药各10克，石韦30克，通草3克。水煎服，日一剂。若下腹胀痛加橘核、荔枝核各15克;若湿重于热可用黄芩滑石汤合三仁汤化裁;热重于湿者可用八正散加减;纳少呕恶者加陈皮、半夏、竹茹和胃降逆止呕;大便秘结者加瓜蒌、大黄。
热毒伤肾
尿频急痛，口渴欲饮，舌红苔黄，脉弦数，恶寒发热，肾区叩痛。化验尿中有红细胞、白细胞。
治宜清热解毒、凉血止血。
方药：银花、连翘、大小蓟、石韦各30克，黄芩、黄柏、山栀、丹皮、生蒲黄(包)各10克，生地、藕节各15克。气滞加厚朴、枳壳实各10克;阴伤舌红加元参20克，麦冬10克;便秘加生大黄10克(后下)，水煎服，日一剂。
以上三种证候多见于糖尿病合并泌尿系感染急性期患者，若急性期经治疗后，尿细菌培养转阴，仍应坚持服药治疗，以防转为慢性泌尿系感染。
肝肾阴虚
急躁易怒，腰膝酸软，头昏目眩，舌红，苔白或黄，脉弦细，血压偏高。尿化验有白细胞。
方药：女贞子、旱莲草、太子参、元参、生地各15克，大小蓟各20克，石韦30克，黄芩10克。若兼尿频、尿急、尿热、尿疼加公英、生地榆各30克;若兼有尿急、热、痛者加紫花地丁、蒲公英、生地榆等以清热解毒。
脾肾阳虚
畏寒肢冷，气短乏力，遇劳则发，腰膝酸软，小便淋漓不畅，轻度浮肿，舌胖苔白，脉沉细无力。尿检查有大量白细胞。
方药：生黄芪、党参、白术各20克，芡实、金樱子、丹皮各10克，当归、赤芍、川断各12克，生地榆、土茯苓、石韦、车前草各30克。水煎服，日一剂。
肾阴阳两虚
怕冷又怕热，腰膝酸痛，劳累后尿频、急、热、痛发作，舌胖，苔黄白相间，脉沉细。
方药：生地、熟地、枸杞子、桂枝各10克，附片6克，生地榆、石韦、土茯苓各30克，黄柏10克，丹参30克。
以上三种证候多见于糖尿病合并泌尿系感染的慢性期，症状较为复杂，临床上需随证加减，辨证用药，才能获得较好疗效。
临床上对于糖尿病合并泌尿系感染表现为无症状性菌尿，或仅有下腹坠胀、尿频尿急，而无尿热尿痛者，不需长期用抗生素治疗，可采用疏肝理气、活血清热的方药：柴胡15克，枳壳、枳实、香附、乌药、丹皮、厚朴各10克，芡实、金樱子、橘核、荔枝核、赤芍、白芍各15克。治疗多获效。
糖尿病并发泌尿系感染的西医治疗
(1)首先进行清洁中段尿培养、菌落计数和药敏试验，根据药敏结果选用足量、敏感抗生素。若根据药敏试验应用足量、敏感抗生素仍然疗效不佳，需考虑有无梗阻及肾周脓肿存在。
(2)对无症状的菌尿不宜长期使用抗生素。糖尿病肾功能不全时应尽量避免应用对肾脏有毒性的抗生素，慎用碘造影剂，因有引起急性肾功能衰竭的可能。
(3)急性发作期，尤其是急性肾盂肾炎，应卧床休息几天，避免重体力劳动。要多饮水，每天的饮水量不少于2000毫升。应注意外阴清洁，经常清洗，不宜穿紧身裤，否则会使外阴部充血，从而加重病情。尽量避免长时间骑自行车，以免压迫尿道，引起局部充血及感染。另外，急性泌尿系感染者应绝对禁忌房事，慢性感染者应节制房事。对于女性患者应注意会阴清洁，洗澡以淋浴为宜。
糖尿病并发泌尿系感染的护理
对于糖尿病合并泌尿系感染的患者，平时调护要特别注意以下三点：1。多饮温开水;2。防感冒，勿过劳;3。不憋尿，勤排尿。
运动疗法的意义是增加胰岛素的敏感性，从而改善葡萄糖和脂肪的代谢，达到降糖、降脂和减肥的目的。运动频率可根据个人的身体状况选择，一般在餐后1 h，3～4次/周，20～40 min/次，可以散步、打太极拳、做广播体操、爬楼梯等。
血糖自我监测：患者可根据每次餐前和餐后血糖情况，把数值记录后用坐标图的形式表示出来，酌情调整自己的治疗方案。
注意个人卫生，保持外阴部清洁，勤换内裤，预防泌尿道细菌定植，及时留取尿标本进行检查或进行尿培养和药敏试验
提高免疫力，合理应用抗生素 糖尿病泌尿系感染患者机体抵抗力差，特别是长期卧床的患者，更容易导致泌尿系感染。因此，应特别重视提高患者机体免疫力，可适当应用免疫增强剂。
加强留置导尿的护理 对尿潴留患者，应严格掌握导尿和留置导尿管的适应证，尽量避免或减少泌尿道插管，必须实施时应严格执行无菌技术操作规程。对留置导尿的患者，做好护理是预防感染的重要一环，应用碘伏或0.1%新洁尔灭消毒外阴及尿道口周围，2次/d，每次大便后及时清洁会阴、擦洗尿道口，保持尿管清洁无菌，注意观察尿液颜色、尿量、酸碱度，保证pH值6.5～7.0。病情允许的情况下，尽早拔除尿管。
糖尿病并发泌尿系感染吃什么好？
让患者及家属了解在糖尿病的治疗中控制饮食的重要性。让患者加强自我管理，根据患者的身高、体重为其制订饮食计划表，坚持少量多餐、定时、定量、定餐的原则。食物要多样化，控制总热量，合理膳食，提倡粗纤维饮食，提倡食用含不饱和脂肪酸的食用油，多食绿色蔬菜。
鼓励患者多饮水，1 500～2 000 ml/d，保持排尿1次/1～2 h，以达到冲洗膀胱及尿道，避免细菌在尿道停留而生长繁殖。合理饮食，增加营养，增强机体抵抗力。每日开窗通风，减少感染的机率。
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