肾绞痛
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肾绞痛renal colic又称肾、输尿管绞痛，是由于某种病因使肾盂、输尿管平滑肌痉挛或管腔的急性部分梗阻所造成的，其特点是突然发作剧烈疼痛，疼痛从患侧腰部开始沿输尿管向下腹部、腹股沟、大腿内侧、睾丸或阴唇放射，可持续几分钟或数十分钟，甚至数小时不等。发作时常伴有恶心呕吐、大汗淋漓、面色苍白、辗转不安等症状，严重者可导致休克。
肾绞痛大都是由结石所致，而且大部分发生于输尿管结石，因而所谓的肾绞痛其实大都是输尿管绞痛。肾绞痛具有特定的病理生理变化和临床表现，临床上可将其视为一个独立的病种(identity)。当今，随着临床医学技术的发展，肾绞痛的病理生理和诊断治疗的概念也正在发生着相应的改变。
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病理生理
急性肾绞痛是由于上尿路结石引起的反应性肌肉收缩所致，发生机制有二： ①结石在肾盂、输尿管内急促移动或突发嵌顿，导致上尿路急性梗阻，由于管腔内壁张力增加，这些部位的疼痛感受器受到牵拉后引起剧烈疼痛； ②输尿管或肾盏壁水肿和平滑肌缺血使炎症递质增加，激活了更多的疼痛感受器，进一步加重了痛感。
当上尿路梗阻持续不缓解时，将会发生一系列病理生理改变。在急性上尿路梗阻模型中，在开始的115 h内，肾盂压力和肾血流量都是增加的，而在随后的4 h里，肾盂压力仍高但肾血流量却开始衰减。过了这段时间后，肾盂压力和肾血流量都开始衰减。最初的肾血流量增加是由前列腺素介导的，同时，它还可导致利尿，增加肾盂内压力，以及使肾血浆流量在皮质和髓质重新分布。随着血流量的进一步减少，还将影响肾小球滤过率、肾血流量和肾氧化代谢，这些生理生化参数在数小时内下降，并在单侧输尿管闭塞2 h后达到最低值。因此，当结石造成的梗阻影响到肾功能时，最佳的治疗是通过去除结石、置入输尿管支架或者经皮穿刺肾造瘘来给肾脏减压，减少肾损伤的风险。
诊断
一旦痉挛或梗阻解除，症状会很快缓解。由于肾绞痛常伴有恶心、呕吐、腹胀等消化道症状，易与急腹症混淆，因此在诊断中应注意排除下列常见的急腹症：急性阑尾炎、急性胆囊炎和急性胰腺炎；女患者还应除外卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕、急性输卵管炎等。
经尿常规和B超检查，一般可确定是否肾绞痛，其中尿常规中“红细胞++”即提示有意义。如果只是一个+或女患者处于月经期间，这个结果就不能作为诊断依据。在没有得到确诊之前不能反复使用止痛药，否则影响对病情的观察，甚至延误诊断。
B超和CT、胸片均有很大意义。可发现结石，或者排除其他疾病的干扰。
治疗
药物治疗
目前，治疗肾绞痛的药物繁多，而且使用也不够规范。有些药物本身不属于镇痛药，例如钙通道拮抗剂、黄体酮等，虽在理论上可降低平滑肌张力，从而起解痉止痛作用，疗效并不确切。在中国，阿托品等M受体阻滞剂使用较广，但疗效不佳，而且副作用较大，一般不应单独采用。最近国外有人经临床研究后指出，东莨菪碱等M受体阻滞剂可能是理论推测有效，而实际作用有限。此外，解痉药的另一弊端是减慢输尿管的蠕动，不利于排石，这也是不主张单独使用解痉药的理由。
在确诊肾绞痛后，医生会根据患者就诊时的疼痛程度，伴随症状如恶心、呕吐以及对止痛药物的反应做相应治疗。治疗用药一般有个梯度：
- 疼痛能耐受或肾绞痛后余痛，可选择口服止痛剂和解痉药物。
- 疼痛难以耐受，就应肌肉注射阿托品(解痉药物)，一般15—20分钟起作用，但有口干、心跳加速等副作用。
- 疼痛剧烈或肌注阿托品20分钟后疼痛仍末缓解者，通常需要注射毒麻类药物如杜冷丁或吗啡，其止痛作用强，同时有镇静作用，肌注后15—20分钟显效，可维持4-6小时。但不宜多次使用，以免成瘾。
- 如经上述处理疼痛仍未缓解，就需要静脉输液了。有少数顽固的肾绞痛患者，短时间内对各种止痛剂都不敏感，只能在药效的作用下慢慢缓解。
肾绞痛并非独立的一种疾病，而是一种症状。就发病规律而言，肾绞痛伴有血尿，大多由肾与输尿管结石引起，但这不是结石所特有的症状。因此肾绞痛发作缓解后，必须进一步检查病因做相应的治疗，否则可能存在以下两大危险：
首先，不能及时发现尿路梗阻。肾绞痛最常见的原因是尿路结石，有时结石在肾盂或输尿管中嵌顿，不一定出现绞痛，但可以引起梗阻，导致不同程度的肾积水。久而久之，肾积水可以日益加重，最后导致肾功能丧失。在此过程中，患者仅有轻微腰酸或没有明显的症状，容易被忽视。有人把肾脏比做“哑巴”器官，意思是自身有了较严重的病变，却没有明显反应，这也是肾绞痛容易被忽视的主要原因。
其次，可能延误肾肿瘤、结核等重要疾病的诊断。任何原因的肾出血，如形成血块通过输尿管时，都会刺激输尿管而发生痉挛，造成梗阻，出现像肾结石一样的绞痛。因此，肾绞痛后腹部X线拍片看不到结石，不等于就没有问题。
凡有过肾绞痛发作者，应经常化验小便，如发现有血尿，即使无绞痛发作，也说明病变仍存在。必要时，可做B超、静脉肾盂造影等检查。
冲击波碎石
冲击波碎石（SWL）问世之处就用来治疗急性肾绞痛，但存有争议。后经大量的临床实践，目前认为，用冲击波碎石治疗结石并发肾绞痛有其合理性:
- 肾绞痛发作时，表明结石在输尿管内移动，结石与输尿管黏膜间可产生新的空隙，局部的炎症和水肿较轻，加之引起绞痛的结石一般体积较小，这都有利于击碎结石。结石被粉碎后梗阻解除,疼痛即可缓解。
- 冲击波疗法本身具有镇痛作用。冲击波可能通过直接的机械效应改变局部细胞膜的通透性，冲击波的压力成分改变了离子通道，导致细胞膜分子间距增大，使神经膜的极性发生变化，最终通过抑制去极化作用而产生镇痛效应。
肾绞痛的病因大多数都是肾脏结石、输尿管结石，所以临床缓解期手术取石才是最主要的治疗。
参看
参考文献
- 《外科学》人民卫生出版社第七版医学教材.吴在德、吴肇汉主编
- 肾绞痛诊断和治疗新概念.《临床泌尿外科杂志》ISTIC PKU -2007年5期
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