高渗性昏迷
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高渗性非酮症糖尿病昏迷简称高渗性昏迷，是一种较少见的、严重的急性糖尿病并发症，其主要临床特征为严重的高血糖、脱水、血浆渗透压升高而无明显的酮症酸中毒。
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高渗性昏迷的原因
一.应激:如感染(特别是呼吸道及泌尿道感染)、外伤、手术、脑血管意外、心肌梗死、急性胰腺炎、胃肠道出血、中暑或低温等。 二.摄水不足:是诱发的重要因素。 三.失水过多:见于严重的呕吐、腹泻，以及大面积烧伤患者。 四.高糖的摄入。 五.药物:包括各种糖类皮质激素、利尿剂、苯妥英钠、冬眠灵、心得安、甲氰咪胍、免疫抑制剂、硫唑嘌呤和甘油等。
高渗性昏迷的诊断
一.病史及症状： 多见于老年人，可无糖尿病史，诱发因素可为感染，静脉注射葡萄糖，使用利尿剂、糖皮质激素等。表现为口渴多饮多尿数日或数周，逐渐出现神经、精神症状如烦躁、嗜睡、定向力障碍甚至昏迷。 二.体检发现： 神志改变，如烦躁、嗜睡、定向力障碍甚至昏迷;脱水征明显，血压下降，病理反射阳性。］ 三.辅助检查： 高血糖>33.3mmol/L; 有效血浆渗透压>320moSm/L;〖粗略计算有效血浆渗透压=2(Na+K)+血糖，以mmol/L为单位〗; 尿酮体(-)或(+)-(++)。 高渗性非酮症性糖尿病昏迷应该做哪些检查? 高血糖>33.3mmol/L; 有效血浆渗透压>320moSm/L(粗略计算有效血浆渗透压=2(Na+K)+血糖，以mmol/L为单位); 尿酮体(-)或(+)-(++)。
高渗性昏迷的鉴别诊断
应与其他原因引起的昏迷相鉴别。 糖尿病昏迷鉴别诊断表: 酮症酸中毒低血糖昏迷高渗性昏迷乳酸性酸中毒病史多发生于青少年、较多有糖尿病史，常有感染、胰岛素治疗中断等病史有糖尿病史，有注射胰岛素、口服降血糖药、进食过少，体力过度等病史多发生于老年，常无糖尿病史，常有感染、呕吐、腹泻等病史常有肝、肾功能不全，低血容量休克、心力衰竭，饮酒，服DBI等病史起病及症状慢(2～4天)有厌食、恶心、呕吐、口渴、多尿、昏睡等急以(小时计)有饥饿感、多汗、心悸、手抖等交感神经兴奋表现慢(数日)有嗜睡、幻觉、震颤、抽搐等较急症状，有厌食、恶心、昏睡及伴发病的症状体征，皮肤失水、燥红潮湿多汗失水失水呼吸深、快正常加快深、快脉搏细速速而饱满细速细速血压下降正常或稍高下降下降化验尿糖阳性++++阴性或+阳性++++阴性或+尿酮+～+++阴性阴性或+阴性或+血糖显著增高，多为16.7～33.3mmol/L显著降低< 2.8mmol/L显著增高，一般为 33.3mmol/L以上正常或增高血酮显著增高正常正常或稍增高正常或稍增高血钠降低或正常正常正常或显著升高降低或正常PH降低正常正常或降低降低CO2结合力降低正常正常或降低降低乳酸稍升高正常正常显著升高血浆渗透压*正常或稍升高正常显著升高，常>350*正常*mmol/L
一.病史及症状： 多见于老年人，可无糖尿病史，诱发因素可为感染，静脉注射葡萄糖，使用利尿剂、糖皮质激素等。表现为口渴多饮多尿数日或数周，逐渐出现神经、精神症状如烦躁、嗜睡、定向力障碍甚至昏迷。 二.体检发现： 神志改变，如烦躁、嗜睡、定向力障碍甚至昏迷;脱水征明显，血压下降，病理反射阳性。］ 三.辅助检查： 高血糖>33.3mmol/L; 有效血浆渗透压>320moSm/L;〖粗略计算有效血浆渗透压=2(Na+K)+血糖，以mmol/L为单位〗; 尿酮体(-)或(+)-(++)。 高渗性非酮症性糖尿病昏迷应该做哪些检查? 高血糖>33.3mmol/L; 有效血浆渗透压>320moSm/L(粗略计算有效血浆渗透压=2(Na+K)+血糖，以mmol/L为单位); 尿酮体(-)或(+)-(++)。
高渗性昏迷的治疗和预防方法
高渗性非酮症糖尿病昏迷的预防极为重要，因为患者一旦发病，将对其生命构成极大的威胁。一般来说，预防此病需采取以下措施： 1.要及时发现和正确治疗糖尿病，平时要提高对糖尿病的警惕性，经常进行自我监测。一旦发现自己患了糖尿病，就应该积极地进行治疗。 2.糖尿病患者平时要注意合理地安排生活起居，适当地进行运动，不要过度劳累。特别要注意饮水。不少糖尿病患者由于尿多而怕饮水，以为尿多是饮水多造成的。这其实是一种误解。糖尿病患者之所以尿多是因为其血糖过高，其尿糖的浓度和尿渗透压也随之上升，使肾小管的重吸收不能正常进行，而导致尿量增多。而这一点与患者的饮水量并无直接关系。患者在尿液增多之后，其体内的水量会减少，血容量也会随之减少。血液浓缩后，其血糖也必然相对升高。这时倘若不及时补充水分，必将出现恶性循环，从而造成高渗性非酮症糖尿病昏迷。所以，糖尿病患者千万不要刻意地控制饮水量(尤其是有多尿症状者)，不管有无口渴感，每天的饮水量都不宜少于2500毫升。 3.老年人患了感冒、泌尿道感染、心绞痛、心肌梗死等疾病时必须及时治疗，并避免使用某些可引起高渗性非酮症糖尿病昏迷的药物，如糖皮质激素、免疫抑制剂、噻嗪类利尿剂和β受体阻滞剂等。
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