上颌窦恶性肿瘤
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【病理】
根据国内外文献报道，上颌窦恶性肿瘤主要是鳞癌，约占80%；其次有未分化癌、腺癌、粘液上皮癌、圆柱细胞癌、淋巴上皮癌、乳头状癌、恶性黑色素瘤、恶性浆细胞瘤及软骨或骨肉瘤等。
【临床表现】
上颌窦恶性肿瘤因其腔隙较大，原发部位不同，故早期可无症状，多于检查中发现。待肿瘤逐渐长大，影响周围组织结构和功能时，可产生相应的症状和体征。如向鼻腔发展，则有鼻塞，流粘脓鼻涕带血和有臭味。鼻腔检查，可见鼻腔外侧壁内移至鼻腔狭窄。有时中鼻道或鼻腔有肿物，这是活检明确病理诊断的有利时机。肿瘤侵及鼻泪管，可出现泪溢现象。累及上颌窦前壁，则有面颊肿胀、畸形和面麻疼痛。肿瘤向底部浸润，患者常出现牙痛、牙龈肿胀、牙齿松动脱落及硬腭呈半圆形隆起等，此时易误诊为牙病，经拔牙治疗后其症状反而加重。肿瘤亦可向上颌窦后壁发展，侵及翼腭窝，引起张口困难。若肿瘤破坏眶下壁或进入眶内，可出现眼球移位及视力障碍等。肿瘤晚期可经筛窦、眼眶侵入颅前窦，可经翼上颌窝、翼腭窝，进而破坏翼腭窝顶，或累及颞下窝，进入颅中窝。凡临床内眦部出现包块、张口困难、颈部隆起、顽固性头痛、耳痛等症状，均提示有颅底或颅内转移可能。上颌窦恶性肿瘤，约1/2有淋巴结转移。
早期肿瘤较小，局限于窦腔某一部位，无明显症状。随着肿瘤发展，先后出现以下症状：
单侧脓血鼻涕；面颊部疼痛或麻木感（肿瘤侵犯眶下神经致患侧面颊部疼痛或麻木感。可为首发症状，对早期诊断甚为重要）；单侧进行性鼻塞（肿瘤挤压使鼻腔外侧壁内移或破坏鼻腔外侧壁侵入鼻腔所致）；单侧上颌窦磨牙疼痛或松动（肿瘤向下侵及牙槽所致）
上颌窦恶性肿瘤晚期破坏窦壁，向邻近组织扩展，可引起下列症状：
（1）面颊部隆起：肿瘤压迫破坏前壁，可致面颊部隆起，侵犯面颊软组织和皮肤，可发生瘘管或溃烂。
（2）眼部症状：肿瘤压迫鼻泪管出现流泪；向上压迫眶底可使眼球向上移位
（3）硬腭隆起：肿瘤向下扩展可致硬腭及唇龈沟呈半圆形隆起，甚至溃烂，牙槽增厚，压制松动或脱落
（4）张口困难：肿瘤向外进犯翼鄂窝和翼内肌时，可出现顽固性神经痛和张口困难。
（5）颅底受累：可出现内皉部包块，或有张口困难，颞部隆起，头痛，耳痛等症状。
（6）颈淋巴结转移：在后期发生
【诊断】
鼻窦恶性肿瘤因解剖部位隐蔽，早期无明显症状。遇单侧进行性鼻塞或血性鼻涕，单侧面积不疼痛或麻木感，单侧上列磨牙疼痛或松动，尤其是40岁以上病人，窦应怀疑鼻窦恶性肿瘤的可能，进行以下检查和诊断步骤。肿瘤组织活检及鼻道穿刺细胞涂片病理学检查是最终确诊的依据。
【治疗】
根据肿瘤病理类型、原发部位、侵犯范围及病人全身情况，选择手术、放射、化疗和生物等治疗方案。对肿瘤范围较局限者，多采取手术为主的综合疗法，包括术前根治性放疗、手术彻底切除原发肿瘤病灶。
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