钩虫病
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钩虫病钩虫病ancylostomiasis，钩虫寄生于脊椎动物体内引起的疾病。寄生于人体的钩虫主要有十二指肠钩虫(Ancylostomaduodenale)和美洲钩虫(Necatoramericanus);锡兰钩虫(Ancylo-stomaceylanicum)和犬钩虫(Ancylostomacaninum)偶见。感染性钩虫的幼虫生活在泥土中,通过皮肤接触感染；成虫寄生于小肠上段，以吸血为生,可致贫血等症状,甚至危及生命。钩虫病流行广泛，从北纬45°至南纬30°之间的广大地区，尤其是热带和亚热带地区的许多国家几乎都有。
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病因
由于十二指肠钩口线虫或美洲钩口线虫(一并简称钩虫)寄生于小肠内所引起的疾病。当人体接触钩虫的传染
期幼虫(丝状蝴)时，幼虫即钻入皮肤而引起感染发病。临床上以贫血、营养不良、胃肠功能失调为主要表现，重者可致发育障碍及心功能不全。
症状
钩虫病的症状主要由钩蚴及成虫所致，但成虫所致的症状更为长久和严重。钩蚴侵入处的皮肤感到奇痒和
烧灼，继而出现小出血点、丘疹或小疱疹，俗称“粪触块”、“粪毒”、“粪疙瘩”。随钩蚴在人体内的移行，受感染后的3-5日，常出现喉痒、咳嗽，重者甚至剧烈干咳或哮喘发作。成虫寄生在小肠，扰乱脾胃气机，吸食及耗费人体血液，因而出现上腹部不适、隐痛，食欲亢进但劳动力反而减退，异嗜生米、茶叶，甚至泥土、碎纸等胃肠失调的症状。严重者出现心悸短气，四肢乏力，头晕耳鸣，面足浮肿，面色萎黄，唇舌色淡，脉数而弱等气血亏虚的症状。钩虫病的临床症状轻重不一，与感染钩虫的种类、数量、时间和个人营养及免疫状况有关。轻者可无明显症状。一般以贫血为主。绝大多数是无症状的钩虫感染者。 病人早期可出现红色高出皮肤的小丘疹，奇痒，抓破后易发炎，常常发生在足趾、手指之间，足趾，手腕与泥土接触部位，俗称“粪触脚”、“打粪毒”，可持续3-5天。随后可出现咳嗽、气喘。成虫在小肠内定居后，不断从肠壁吸血，引起肠壁溃疡出血，可出现贫血症状，如面色、指甲苍白，劳动后易气急，心跳厉害，没力气。少数病人出现食欲怪癖，喜吃生米、泥土等。儿童严重感染后可影响生长发育。钩蚴所致的症状：
(1)皮肤损害：当蚴侵入皮肤时，局部有痒疹及匍行丘疹或小疱疹。由于抓痒可引起继发感染，局部淋巴结亦可肿大。
(2)内脏损害：当蚴侵入血循环在体内移行时，可引起蠕动移行病及嗜酸粒细胞增多症。
幼虫所致病变及症状
钩蚴性皮炎：皮炎部位多见于与泥土接触的足趾、手指间等皮肤较薄处，也可见于手、足的背部。
呼吸道症状：钩蚴移行至肺，穿破微血管进入肺泡时，可引起局部出血及炎性病变。患者可出现咳嗽、痰中带血，并常伴有畏寒、发热等全身症状。重者可表现持续性干咳和哮喘。若一次性大量感染钩蚴，则有引起暴发性钩虫性哮喘的可能。成虫引起的症状：主要为失血性贫血，再加上由钩虫引起的食欲不振及消化不良而致营养缺乏，就更加重贫血的程度。故随着疾病的发展，患儿常有面色苍黄、皮肤干粗、毛发疏稀、失去光泽易于脱落。营养及发育均差，精神萎靡，表情淡漠，不愿活动。有时烦躁不安、眩晕、心悸、气短等贫血的症状。发病初期先有食欲亢进，继之食欲减退，时诉上腹部不适、有腹胀及疼痛感。有时腹泻、有时便秘。
消化道病变及症状：患者初期主要表现为上腹部不适及隐痛，继而可出现恶心、呕吐、腹泻等症状，食欲多显著增加，而体重却逐渐减轻。有少数患者出现喜食生米、生豆，甚至泥土、煤渣、破布等异常表现，称为“异嗜症”。发生原因可能是一种神经精神变态反应，似与患者体内铁的耗损有关。大多数患者经服铁剂后，此现象可自行消失。
贫血：患者出现皮肤蜡黄、粘膜苍白、眩晕、乏力，严重者作轻微活动都会引起心慌气促。部分病人有面部及全身浮肿，尤以下肢为甚，以及胸腔积液、心包积液等贫血性心脏病的表现。肌肉松弛，反应迟钝，最后完全丧失劳动能力。妇女则可引起停经、流产等。
婴儿钩虫病：最常见的症状为解柏油样黑便，腹泻、食欲减退等。体征有皮肤、粘膜苍白，心尖区可有收缩期杂音，肺偶可闻及罗音，肝、脾均有肿大等。此外，婴儿钩虫病还有以下特征：贫血严重，80％病例的红细胞计数在200万／mm3以下，血红蛋白低于5g％，嗜酸性粒细胞的比例及直接计数值均有明显增高；患儿发育极差，合并症多（如支气管肺炎、肠出血等）；病死率较高，在国外有报道钩虫引起的严重贫血及急性肠出血是造成1～5岁婴幼儿最常见的死亡原因。1岁以内的婴儿死亡率为4％，1～5岁幼儿死亡率可达7％，应引起高度重视。
临床表现
钩虫病是由于钩虫寄生于人体小肠所致的疾病。临床以营养不良，贫血，胃肠功能紊乱为主要表现。传染源为钩虫病患者和感染者，经皮肤接触或生食蔬菜经口传措，人群普遍易感，青壮年多见。本病属中医“黄肿病”，“疳黄”，“黄胖”范畴。
1．钩蚴所致症状(1)皮疹：呈丘疹、小疱疹。(2)呼吸系统症状：可见咳嗽、声哑、哮喘及痰中带血。
2．成虫引起的症状(1)消化遭症状：食欲亢进、上腹部引痛、后期有恶心、呕吐、腹痛、腹泻或便秘，有嗜食异物表现。(2)贫血。(3)循环系统症状：因贫血程度而异，轻者心功能可正常，重者出现心功能不全的症状及体征。
诊断
1、皮肤损害：丝状蚴侵入人体时，局部皮肤产生小红丘疹，在1～2日内变成疤疹，于数日内消失。常见于趾间、足缘、足背踝部或指间、手腕等处。
2、感染轻者，仅有上腹部不适及消化不良症状。重者有口唇、结膜苍白、头晕、耳鸣、眼花、心悸等贫血症状。久病可有营养不良性浮肿、消瘦等。体检可有心脏扩大、心尖区收缩期杂音及下肢凹陷性水肿。
3、化验：血红细胞计数减少，嗜酸粒细胞轻度增多，血红蛋白降低；粪涂片或漂浮法可找到钩虫卵；粪潜血试验可呈阳性。
治疗
1、贫血严重者，在驱虫治疗前先纠正贫血。可给硫酸亚铁口服，一次．3～0．6克，一日3次，饭后服。
2、驱虫治疗：
①甲苯咪唑：口服，成人剂量为一次～200毫克，一日2次(分早晚空腹或半空腹服用)，连服3～4日。儿童、老年、体弱者剂量和疗程酌减。严重心脏病、肝脏病患者应慎用。丙硫咪唑(400毫克顿服)、氟苯味哩(100毫克／日，连续3日)疗效优于甲苯咪唑。
②噻嘧啶，又称“抗虫灵”、“驱虫灵”。口服，成人常用量为一次．2～1．5克，一日1次，临睡前温开水一次送服，连服2～3日。但对冠心病、消化性溃疡、急性肝炎、肾脏病，活动性肺结核咯血等患者应慎用。妊娠早期应用本药可致流产。
③左旋咪唑：口服，成人一次100毫克，每晚顿服，连服3日。
对十二指扬钩虫疗效较好，但一般不单独用于钩虫病的治疗。
④噻乙吡啶：对十二指肠钩虫的疗效较好，但不如噻嘧啶的疗效，口服成人一次5毫克／公斤体重(通常用250毫克)，半空腹一次顿服。出现轻微头昏、恶心、腹痛、流涎等副作用，但能自行消失。
⑤联合治疗：适用于混合感染和严重感染患者，或单一药物疗效不显著的顽固病例。服法为：一为噻嘧啶与甲苯咪唑，前者300毫克，后者200毫克(或400毫克)，一次顿服，连续2日。
二为噻嘧啶与左旋咪唑，前者250毫克，后者50毫克，1次半空腹顿服。
钩虫病的辨证论治
【证见】 轻则头晕，乏力，心悸，气短等；重则面色萎黄或面黄而虚浮，头晕耳鸣，心悸气促，下肢浮肿，胃脘疼痛，纳差，大便黑烂。舌质淡，脉细弱。
【治法】 驱虫，补益气血。
【方药】
处方：榧子、槟榔、红藤、百部、苦楝根皮各21克，雄黄3克，大蒜9克(取汁)。共研末为丸(或用散剂)。每次10克，每日3次，连服3日。用米汤送服，忌食荤油之物。
病久出现气血虚弱者，应先健脾益气生血，然后祛虫，或补气与驱虫兼施。补益气血可用归脾汤加减：党参20克，白术12克，黄芪15克，当归12克，茯苓15克，远志5克，熟枣仁12克，龙眼肉lO克，木香6克，大枣5枚。若兼祛虫者，可加入鹤虱、槟榔、雷丸、贯众、苦楝根皮、榧子等其中的1。2味。
2．单方验方
(1)雷丸枳实汤(何春水等《精选千家妙方》)
处方：雷丸9克(研末，2次冲服)，枳实、槟榔、鹤虱各12克，金铃子、苦参各lO克，广木香6克。除雷丸外，余药用水500毫升浸一夜，煎至300毫升，分2次服，于晚上睡前及翌晨空腹时各服1次。每日剂，连服3-5剂。服药期间，禁食油腻及辛辣等物。
(2)驱钩虫汤(广州中医学院《中医学新编》)
处方：苦楝根皮30克，槟榔15克，水煎去渣，加入适量白糖。睡前1次口服，连服2天。
(3)雷丸散(胡熙明等《中国中医秘方大全》)
处方：雷丸60克，研为粉末。1日内分3次服，间隔数日可再服1次。
(4)马齿苋方(胡熙明等《中国中医秘方大全》)
处方：鲜马齿苋90克，加水500毫升，煎至400毫升，加白糖15克、白醋15克。每晚睡前服，连服2个晚上。
治疗方法
得了钩虫病应及早采取综合治疗措施，以免发生严重贫血及营养不良。 一般疗法：必须注意改善患儿的营养状况，给高蛋白质、多维生素饮食。贫血者应补充铁剂，并同时服用稀盐酸每次滴和维生素C以助铁剂的吸收。贫血严重者应考虑少量输血，每次～50ml，或5～10ml/kg。出现严重心力衰竭者，先给毒毛旋花子甙K。
驱虫治疗：驱钩虫药物种类很多，但尚无较理想的药物，需多次反复治疗才能根治。此外，农村钩虫病患者大多伴有蛔虫等多种线虫感染，故以采用广谱驱肠线虫药为宜。如甲苯咪唑、噻嘧啶、丙硫咪唑、左旋咪唑等，用法同治疗蛔虫病。国内钩虫病多系两种钩虫混合感染，若用一种驱钩虫药未驱尽时，可换用另一种药物，藉以提高疗效和减少副作用。在流行区应定期开展普查普治工作，一般宜选在冬、春季进行。驱钩药物的选择，应根据钩虫虫种及其他肠道寄生虫的合并感染情况选择高效、低毒的药物。为了提高疗效，尤其是驱美洲钩虫的疗效，可采用交替用药和联合用药。常用驱虫药物有：甲苯咪唑、丙硫咪唑、噻苯咪唑等药，除对成虫有杀灭驱虫作用外，对虫卵及幼虫亦有抑制发育或杀灭作用。用噻苯咪唑配制15％软膏局部涂敷，可治疗钩蚴性皮炎，若同时辅以透热疗法，效果更佳。将受染部位浸入53℃热水中，持续20～30分钟，有可能杀死皮下组织内移行的幼虫。目前常用的驱钩虫药物如下：
(1)甲苯咪唑(mebendazol)：剂量每次mg，每天2次，连服3天。驱钩虫的治愈率，因制品微粒大小而不同，微粒越小，疗效越好，最高治愈率可达99%。一般虫卵阴转率为65%～90%。尽量不用于2岁以下婴儿。近年来每次用200mg，1天2次，连服3～4天，虫卵阴转率为95%～100%。国内上海寄生虫病研究所等8个单位联合观察，连服4天，阴转率为98.8%，提出延长疗程可提高疗效。
(2)丙硫咪唑(albendazole)：成人400mg顿服，10天后再重复给药1次即可。12岁以下儿童用量减半。对十二指肠钩虫的疗效优于美洲钩虫。
(3)左旋咪唑(levamisole)：对十二指肠钩虫疗效较好。剂量3mg/kg.d，连服3天为一疗程。虫卵阴转率为80%～96%，美洲钩虫为5%～25%。目前，一些发展中国家将此药列为驱十二指肠钩虫的首选药。
(4)噻嘧啶(pyrantelpamoate)：剂量10mg基质/kg顿服，可连服3天，虫卵阴转率达95%以上；美洲钩虫为62.5%～80%。
(5)联合用药：甲苯咪唑加噻嘧啶；噻嘧啶加左旋咪唑合并疗法可提高疗效。 此外，近来有报道伊维霉素(iverme-ctin)治疗狗的重度钩虫感染，疗效甚佳。在试管中能迅速杀死成虫和感染期幼虫。对临床的应用于人体，尚得进一步研究。
(1)皮肤透热法：当钩蚴钻进皮肤后，约在24小时内有90%停留在局部，故可用此法将蚴虫杀死，达到止痒目的。方法：把手足发痒的部位浸泡在50℃以上热水中，如感太烫，稍歇数秒钟再泡，约30分钟左右，或用毛巾放在50～60℃热水中，取出后呈半干状态，使之紧贴在皮炎部位，每半分钟换一次，连续10分钟。
(2)局部涂2%～4%碘液，15%噻苯咪唑油膏，或5%硫黄炉甘石洗剂。
对症治疗：钩虫病有贫血时应驱虫同时补充铁剂与高蛋白饮食。常用硫酸低铁，每次~0.6克，每日3次，服用铁剂时间宜长，以补足组织内贮铁。对少数口服铁剂不能耐受者可给予肌肉注射铁剂，如右旋糖酐铁，首次为50mg，以后每日或间日注射100mg，总量不超过2.5~3.0克，两侧臀部肌肉交替注射。严重贫血伴有胃酸缺乏可加服10％稀盐酸或胃蛋白酶液。对临产孕妇或贫血严重者，可在驱虫前输小量血或边输血边驱虫。
中医治疗：可采用艾卷或草纸卷点火，患部熏烫5分钟，或用理发电吹风吹3秒钟，间歇7秒钟，连续19秒种，可起局部消炎止痒作用。
治愈标准：经彻底治疗后，2个月内不发生临床症状或体征，以及粪便检查无虫卵即为治愈。该病预后较好，无后遗症。
钩虫病的其他疗法
1．饮食疗法
(1)姜汁黄鳝饮：黄鳝(去骨切丝)100克，姜汁10毫升，将黄鳝用姜汁、花生油、食盐少许拌匀，待饭煮至水将干时，放人鱼丝于饭面盖严，小火煽15分钟至熟服食。适用于贫血患者。
(2)党参红枣茶：党参20克，大枣10枚，共煎水代茶饮。适用于贫血患者。
预防
1、普查、普治病员。
2、加强粪便管理，不随地大便，不用生粪施肥。
3、流行地区做好个人防护。
预防护理
在预防方面，要积极治疗病人，以减少传染源。搞好粪便管理，杀灭虫卵，防止污染。注意局部皮肤防护。如下地劳动穿鞋、带手套，或在手足皮肤上涂白矾水等。 在调理方面，特别要重视饮食富于营养和容易消化的问题，可多食豆腐、猪血、瘦肉、猪肝、鱼，以及新鲜蔬菜，少吃辛辣油腻之物。
用药
钩虫是寄生于小肠的常见寄生虫。钩虫病常引起贫血。可选用以下药物治疗。
1、甲苯咪唑 每天200毫克，分2次服，连用3天。
2、噻嘧啶 每天每公斤体重5-10毫克／公斤，顿服，连用3天。对冠心病、肝肾损害、肺结核咯血者慎用。
3、左旋咪唑 每天每公斤体重1.5－3毫克，饭后顿服，连服3天。可服两个疗程。
4、阿苯哒唑 每日400毫克，顿服，隔10天再服1次。
5、氟苯咪唑 每日100毫克，连续3-4天。
6、奥苯哒唑 每天每公斤体重10毫克，每日1次，连服3-4天。
钩虫病诊断要点
1.有在疫区接触污染泥土或饮食不洁史。
2.有不同程度贫血、营养不良、异食癖、上腹部隐痛不适等。
3.粪便中找到成虫或涂片查见虫卵即可确诊。
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