核与化学损伤/芥子气中毒预防、急救和治疗

跳转到：导航, 搜索

核武器与化学武器损伤

糜烂性毒剂
- 芥子气中毒
  - 芥子气中毒体内代谢特点
  - 芥子气中毒机理
  - 芥子气中毒病理变化
  - 芥子气中毒临床表现
  - 芥子气中毒诊断及鉴别诊断
  - 芥子气中毒预防、急救和治疗

核武器与化学武器损伤目录

（一）预防

1．及时使用防毒面具和皮肤防护器材，尽早进行局部和全身洗消，条件允许时撤离染毒区。

2．遵守毒区行动规则。

3．防止交叉染毒。收容伤员时，伤员的染毒服装、装具、武器、担架等均不得带入室内。

4．对来自染毒区的物品器材、车辆等均应及时进行检毒及消毒。

（二）急救

内容主要包括：尽快组织自救互救，及时进行局部消毒，使用防护器材，除去染毒服装及撤离染毒区等。

1．皮肤染毒：用装备的皮肤消毒剂（或粉）消毒局部。消毒时，应先以纱布、手帕等蘸去可见液滴，避免来回擦拭扩大染毒范围，然后用消毒剂消毒。无制式消毒剂时，可选用下列消毒液：20％一氯胺乙醇溶液或水深水溶液；1∶10三合二悬浮液；1∶10次氯酸钙悬浮液；1∶5漂白粉浆；5％二氯胺酒精溶液或1∶1漂白粉和滑石粉。

氯胺类化合物（如氯胺T、氯胺B）属氧化、氯化消毒剂，可与芥子气、路易氏剂作用生成无毒化合物，消毒效果较好。常用于皮肤消毒。

消毒剂对局部皮肤有一定刺激，消毒10分钟后应用清水冲洗局部。无上述消毒剂时，肥皂水、碱水、清水等都可以应急消毒使用。大面积皮肤染毒局部处理不彻底时，应进行全身洗消。

2．伤口染毒：立即除去伤口内毒剂液滴，四肢伤口上端扎止血带，减少毒剂吸收。用消毒液加数倍水或大量清水反复冲洗伤口，简单包扎，半小时后松开止血带。

3．眼染毒：立即用2％碳酸氢钠液、0.5％氯胺水溶液或清水彻底冲洗。

4．经口中毒：立即用手指刺喉（或舌根）反复引起呕吐。最好用2％碳酸氯钠、0.02％～0.05％高锰酸钾或0.3％～0.5％氯胺水溶液，每次ml反复洗胃十余次。水温及压力要适当，动作要轻，以免加重胃粘膜损伤。洗胃后取药用活性炭粉15～20g混和于一杯水中吞服。洗出的胃液及呕吐物应及时消毒处理。

（三）治疗

芥子气吸收中毒，目前虽无特效抗毒剂，但根据损伤部位、程度及不同阶段，采取中西医结合、综合治疗措施，仍有较好的疗效。

1．皮肤损伤：治疗原则与一般处理热烧伤或接触性皮炎相似，按损伤阶段进行相应的治疗。

（1）红斑：用抗炎、消肿、清凉止痒的外用药涂布或湿敷，避免使用刺激性药物。可选用激素类药物（0.05％醋酸去炎松霜、0.1％地塞米松霜或肤氢松膏），非激素类药物（0.1％消炎痛霜或5％苯海拉明霜），复方蛇床子洗剂、清凉膏等。如红肿范围较大或外敷不便时，可口服强的松5～10mg（或地塞米松2～5mg），每日～3次。必要时静脉滴注氢化可的松，每日～200mg，可用1～3日。其它如3％硼酸水、0.05％高锰酸钾水、复方炉甘石洗剂及5％薄荷脑酒精溶液等均可应用。外阴部尽可能采取暴露疗法。防止搔破皮肤引起感染。红斑奇痒难忍时，如面积不大可用冷水淋洗，浸泡和冷敷。

（2）水疱：尽量保留疱皮、保护创面、预防感染。小水疱尽量待其自行吸收，大疱膨满或胀痛，用75％酒精消毒后，低位穿刺排液。若疱皮保留有困难或疱液凝固无法抽出时，可完全消除疱皮和疱内容物，用肥皂水清洗创面，然后再用0.1％新洁尔灭溶液清洗。创面按烧伤处理，一般采用暴露疗法，保持清洁和干燥。

（3）溃疡：防止感染、去腐生新、保留上皮及促进愈合。具体措施按烧伤处理。清创引流，应用含抗生素油纱布包扎。也可用鱼肝油、蛋黄油等纱布包扎，加速伤口愈合。愈合缓慢的溃疡可用红外照射。对功能部位或深Ⅱ度以上创面，争取早期植皮。

外阴部溃疡创面可用1∶5000高锰酸钾液坐浴或冲洗，一日数次，并用抗生素溶液湿敷或1％龙胆眦涂布，不宜包扎。注意护理，防止尿便污染伤口。

有干性死痂时，可蚕食去痂或手术削痂。也可用菠萝蛋白酶制剂进行药物脱痂。

2．眼损伤：原则是防治感染，减少后遗症。

（1）抗感染：尽早使用抗生素眼药水或眼膏，如0.25％氯霉素，或15％磺胺乙酰钠眼药水与0.5％可的松眼药水交替滴眼。晚间可用抗生素眼膏。

（2）抗炎：轻、中度眼损伤用0.5％醋酸可的松眼药水滴眼，有脓性分泌物、水肿严重时，早期可用2％碳酸氢钠或1％氯化钠洗眼。可的松与抗生素合用滴眼可促进愈合。防止晨起时眼睑粘连，睡前可涂金霉素眼膏。

（3）对症处理：眼睑痉挛性闭合、疼痛、水肿及大量溢泪与分泌物影响检查治疗时，可在结膜囊内滴0.5％地卡因或1％狄奥宁。剧痛时给予吗啡，并按角膜损伤处理。用1％阿托品溶液或眼膏散瞳，防止虹膜粘连。畏光时可戴有色眼镜或用纱布块覆盖。伤后一周内作冷敷可减轻充血、水肿。在恢复期，为加速愈合可用0.25％硫酸锌滴眼。眼中毒伤员因眼痉挛、疼痛、水肿及视觉障碍等常顾虑失明，应解除其思想顾虑，积极配合治疗。

3．呼吸道

（1）控制感染：轻、中度损伤按上呼吸道炎症和急性支气管炎治疗。重度中毒更应严格控制感染，及早局部（雾化吸入）和全身应用抗感染药。并注意与呼吸道传染病人隔离。防止交叉感染。病房内温、湿度要适宜，通风良好，防止感冒。经常清洁口腔，防止溃烂和感染。

（2）对症处理：早期有呼吸道刺激症状，可吸入抗烟剂，喷雾吸入清凉剂或5％普鲁卡因溶液。咳嗽剧烈时用可待因，服祛痰剂，烦躁不安给镇静剂。呼吸困难时吸氧。解除支气管痉挛给支气管扩张剂，静注氨茶碱0.25gm或异丙嗪20～50mg，每4～6小时一次，交替使用。局部滴入或雾化吸入异丙基肾上腺素或地塞米松等。随时吸除口腔及咽喉部分泌物。

（3）促使坏死伪膜咳出：大量吸入热蒸气，雾化吸入4％碳酸氢钠或0.05α-糜蛋白酶3～5ml，每日～3次，可促进伪膜软化或液化，便于咳出。伪膜脱落阻塞引起窒息或有严重呼吸困难时，立即进行气管切开，取出伪膜。

4．消化道损伤：呕吐、腹痛时，皮下注射阿托品0.5～1mg或给予颠茄制剂，烦躁不安时用镇静剂。注意维持水、电解质平衡，控制感染。有溃疡病变时，口服氢氧化铝。唇、口腔粘膜溃面可用5％可卡因溶液加入2％美蓝涂抹。最初几天应禁食，然后改为流质、半流质，输液补充营养。

5．全身吸收中毒：全身吸收中毒的治疗原则以抗休克、抗感染、抗毒和对症治疗为主。

（1）早期应用抗毒剂：中毒早期（1～2小时内）以每5ml/min的速度静脉注射25％硫代硫酸钠50ml。出现心跳变慢、血压下降或恶心呕吐时，暂停应用，待反应过后再继续缓慢注射。早期应用有一定效果。抗毒原理如下：

硫代硫酸钠不易透过细胞膜，抗毒效果差；剂量大，且需静脉注射，应用不便；用药时机也难以掌握。故人认为，硫代硫酸钠作为芥子气抗毒剂，实用意义不大。

近来国外报道，对芥子气全身中毒的治疗，除硫代硫酸钠外，二巯基丙磺酸钠或二巯基丁二酸钠也有一定疗效。两伊战争中发生的芥子气中毒伤员，应用半胱氨酸取得一定效果。实验治疗研究表明，硫代硫酸钠与二巯基丙磺酸钠、地塞米松、阿托品及异丙嗪等合用对介子气中毒动物有肯定疗效，值得进一步研究。

（2）抗休克：早期出现中毒性或应激性休克，3～5天后发展为低血溶量性休克。对于中毒性休克，可静脉输注5％葡萄糖生理盐水，加用地塞米松5～10mg或氢化可的松100～200mg，一天1～2次。危急期过后停用。对低血容量性休克，如血液是等渗性的，宜静脉输注含1.5％碳酸氢钠葡萄糖生理盐水，补液速度及补液量均应适当。根据病情，可考虑输注适量低分子右旋糖酐，加氯化钾、给氧。维持水、电解质平衡。循环功能衰竭时使用升压药物。

（3）抗感染：早期即应使用抗生素或其它抗感染药物。以后根据细菌学检查、血培养及临床情况，及时更换抗生素。对造血功能有抑制作用的药物应避免使用。有严重败血症时，激素和抗生素可联合应用，并加大抗生素的用量。但要警惕菌群失调、双重感染以及霉菌感染等。在预防和抗感染中，清热解毒，凉血滋阴的中药和丙种球蛋白有利于病程恢复。

（4）恢复造血功能：周围血相较低时适当输全血或白细胞、血小板悬液以及维生素B₄、B₆、B₁₂、核苷酸及叶酸等。临床常用的恢复造血药物，有肯定疗效者甚少。

（5）对症处理：烦躁不安时给予镇静剂；严重兴奋或惊厥时，用苯妥因钠或巴比妥类药物；腹痛时皮下注射阿托品；根据需要使用止血剂，及时纠正酸中毒；为防止弥漫性血管内凝血（DIC），可用低分子右旋糖酐；加强营养和护理。